Aksillær lymfeknutebehandling guidet av Naocarbon-sporing etter neoadjuvant kjemoterapi

For pasienter med tidlig brystkreft med negative aksillære lymfeknuter kan vaktpostlymfeknutebiopsi (SLNB) i stor grad unngå komplikasjoner som lymfødem i øvre lemmer forårsaket av aksillær lymfeknutedisseksjon (ALND). Lokalt avansert brystkreft krever neoadjuvant kjemoterapi (NAC), basert på retningslinjene for brystkreftbehandling. I tillegg til å krympe den primære brystlesjonen, kan NAC redusere stadiet for aksillære positive lymfeknuter. Derfor har klinikere de siste årene vurdert SLNB for pasienter hvis aksillære lymfeknuter har blitt negative etter NAC. Etter verifisering av de kliniske studiene, anbefaler de gjeldende NCCN-retningslinjene at pasienter med T1-3N0-1 gjennomgår SLNB etter NAC, men den falske negative frekvensen (FNR) for konvensjonell SLNB etter NAC er så høy som 14 %, noe som potensielt kan føre til undervurdering av risikoen for tilbakefall og metastaser, utilstrekkelig adjuvant terapi, påvirker til slutt langsiktig overlevelse. Hvordan man nøyaktig vurderer og behandler aksillære lymfeknuter etter NAC er fortsatt et presserende klinisk spørsmål som skal besvares.

De siste årene har en metode som bruker en metallklemme for å merke positiv lymfeknute før NAC dukket opp for å redusere FNR til SLNB etter NAC. Prinsippet er å spore den metastaserte lymfeknuten, slik at lymfeknuten kan bli nøyaktig funnet i operasjonen, selv om lymfeknuten ikke er blåfarget på det tidspunktet. Tilsynelatende er denne metoden mer egnet for et lite antall noder, og upassende for mer enn to metastaserte noder.

Diameteren til manokarbonpartikler (150 nm) er mellom den til lymfekapillærer (120-500 nm) og kapillærer (20-50 nm). Med den unike makrofagfagocytosen kan nanokarbonpartikler forbli i lymfesystemet i lang tid. Ved å bruke nanokarbon for å merke positive lymfeknuter før NAC, utforsket pilotstudien vår regresjon av aksillære lymfeknuter etter NAC. Vi fant at, bortsett fra et lite antall medikamentresistente pasienter, fulgte regresjonen av positive lymfeknuter etter NAC et mønster fra den overlegne til den nedre, og fra den mediale til den laterale. Vi fant også at jo dårligere effekten av NAC er, jo færre svartfargede noder etter NAC, noe som tyder på at langsiktig sporing av positive aksillære lymfeknuter av nanokarbonpartikler kan veilede presis behandling av aksillære lymfeknuter etter NAC. Disse funnene er integrert med vårt tidligere forskningsprosjekt som undersøkte den romlige fordelingen av positive aksillære lymfeknuter med intercostals brachialis nerve (ICBN) som grense. Det foreslås at lav lymfeknutedisseksjon under ICBN (pALND) kan være en sikker og effektiv metode for å redusere lymfødem hos pasienter med negative knuter etter NAC. CT-skanning av liggende posisjon kombinert med klinisk palpasjon av aksillære lymfeknuter kan utførlig evaluere aksillære tilstander hos pasienter med brystkreft før operasjon, og bestemme nodemetastaser nøyaktig, og lage korrekte kliniske planer.