Tratamento de linfonodos axilares guiado por rastreamento de Naocarbono após quimioterapia neoadjuvante

Para pacientes com câncer de mama inicial com linfonodos axilares negativos, a biópsia do linfonodo sentinela (SLNB) pode evitar em grande parte complicações como o linfedema do membro superior causado pela dissecção do linfonodo axilar (ALND). O câncer de mama localmente avançado requer quimioterapia neoadjuvante (NAC), com base nas diretrizes de tratamento do câncer de mama. Além de diminuir a lesão primária da mama, o NAC pode reduzir o estágio de linfonodos axilares positivos. Portanto, nos últimos anos, os médicos têm considerado SLNB para pacientes cujos linfonodos axilares se tornaram negativos após NAC. Após verificação pelos ensaios clínicos, as diretrizes atuais da NCCN recomendam que pacientes com T1-3N0-1 sejam submetidos a SLNB após NAC, no entanto, a taxa de falso negativo (FNR) de SLNB convencional após NAC é tão alta quanto 14%, o que potencialmente leva a subestimação do risco de recorrência e metástase, terapia adjuvante insuficiente, acaba afetando a sobrevida em longo prazo. Assim, como avaliar e tratar com precisão os linfonodos axilares após CAP permanece uma questão clínica urgente a ser respondida.

Nos últimos anos, surgiu um método que utiliza um clipe de metal para marcar o linfonodo positivo antes do NAC, a fim de reduzir o FNR do BLS após o NAC. Seu princípio é rastrear o linfonodo metastático, para que o linfonodo possa ser encontrado com precisão na cirurgia, mesmo que o linfonodo não esteja manchado de azul no momento. Aparentemente, esse método é mais adequado para pequeno número de linfonodos e inapropriado para mais de dois linfonodos metastáticos.

O diâmetro das partículas de manocarbono (150 nm) está entre o dos capilares linfáticos (120-500 nm) e capilares (20-50 nm). Com a fagocitose única do macrófago, as partículas de nanocarbono podem permanecer no sistema linfático por muito tempo. Usando nanocarbono para rotular linfonodos positivos antes do NAC, nosso estudo piloto explorou a regressão dos linfonodos axilares após o NAC. Descobrimos que, com exceção de um pequeno número de pacientes resistentes a drogas, a regressão de linfonodos positivos após NAC seguiu um padrão de superior para inferior e de medial para lateral. Também descobrimos que, quanto pior a eficácia do NAC, menos nódulos manchados de preto após o NAC, sugerindo que o rastreamento de longo prazo de linfonodos axilares positivos por partículas de nanocarbono pode orientar o tratamento preciso dos linfonodos axilares após o NAC. Esses achados estão integrados ao nosso projeto de pesquisa anterior, que investigou a distribuição espacial de linfonodos axilares positivos com o nervo intercostal braquial (ICBN) como limite. Propõe-se que a dissecção de linfonodos baixos abaixo do ICBN (pALND) pode ser um método seguro e eficiente para reduzir o linfedema em pacientes com linfonodos negativos após NAC. A tomografia computadorizada em posição prona combinada com a palpação clínica dos linfonodos axilares pode avaliar de forma abrangente as condições axilares em pacientes com câncer de mama antes da cirurgia e determinar a metástase do linfonodo com precisão e fazer planos clínicos corretos.