Trattamento dei linfonodi ascellari guidato dal tracciato del naocarbonio dopo chemioterapia neoadiuvante

Per le pazienti con carcinoma mammario in fase iniziale con linfonodi ascellari negativi, la biopsia del linfonodo sentinella (SLNB) può in gran parte evitare complicazioni come il linfedema dell'arto superiore causato dalla dissezione linfonodale ascellare (ALND). Il carcinoma mammario localmente avanzato richiede chemioterapia neoadiuvante (NAC), basata sulle linee guida per il trattamento del carcinoma mammario. Oltre a ridurre la lesione mammaria primaria, la NAC può ridurre lo stadio dei linfonodi ascellari positivi. Pertanto, negli ultimi anni i medici hanno preso in considerazione la SLNB per i pazienti i cui linfonodi ascellari sono diventati negativi dopo NAC. Dopo la verifica da parte degli studi clinici, le attuali linee guida del NCCN raccomandano che i pazienti con T1-3N0-1 vengano sottoposti a SLNB dopo NAC, tuttavia, il tasso di falsi negativi (FNR) di SLNB convenzionale dopo NAC è pari al 14%, il che potenzialmente porta a la sottostima del rischio di recidiva e metastasi, terapia adiuvante insufficiente, alla fine influisce sulla sopravvivenza a lungo termine. Pertanto, come valutare e trattare accuratamente i linfonodi ascellari dopo NAC rimane una domanda clinica urgente a cui rispondere.

Negli ultimi anni, è emerso un metodo che utilizza una clip metallica per etichettare il linfonodo positivo prima del NAC al fine di ridurre il FNR del SLNB dopo il NAC. Il suo principio è quello di tracciare il linfonodo metastatizzato, in modo che il linfonodo possa essere trovato con precisione durante l'intervento, anche se il linfonodo non è macchiato di blu in quel momento. Apparentemente, questo metodo è più adatto per un piccolo numero di nodi e inappropriato per più di due nodi metastatizzati.

Il diametro delle particelle di manocarbonio (150 nm) è compreso tra quello dei capillari linfatici (120-500 nm) e dei capillari (20-50 nm). Con l'esclusiva fagocitosi dei macrofagi, le particelle di nanocarbonio possono rimanere a lungo nel sistema linfatico. Utilizzando il nanocarbonio per etichettare i linfonodi positivi prima del NAC, il nostro studio pilota ha esplorato la regressione dei linfonodi ascellari dopo il NAC. Abbiamo scoperto che, ad eccezione di un piccolo numero di pazienti resistenti ai farmaci, la regressione dei linfonodi positivi dopo NAC seguiva uno schema dal superiore all'inferiore e dal mediale al laterale. Abbiamo anche scoperto che, peggiore è l'efficacia della NAC, minore è il numero di linfonodi macchiati di nero dopo NAC, suggerendo che il tracciamento a lungo termine di linfonodi ascellari positivi da parte di particelle di nanocarbonio può guidare un trattamento preciso dei linfonodi ascellari dopo NAC. Questi risultati sono integrati con il nostro precedente progetto di ricerca che ha studiato la distribuzione spaziale dei linfonodi ascellari positivi con il nervo brachiale intercostale (ICBN) come confine. Si propone che la dissezione dei linfonodi bassi al di sotto dell'ICBN (pALND) possa essere un metodo sicuro ed efficace per ridurre il linfedema nei pazienti con linfonodi negativi dopo NAC. La scansione TC in posizione prona combinata con la palpazione clinica dei linfonodi ascellari può valutare in modo completo le condizioni ascellari nei pazienti con carcinoma mammario prima dell'intervento chirurgico, determinare accuratamente le metastasi linfonodali e fare piani clinici corretti.