Tratamiento de ganglios linfáticos axilares guiado por rastreo de naocarbono después de quimioterapia neoadyuvante

Para los pacientes con cáncer de mama temprano con ganglios linfáticos axilares negativos, la biopsia de ganglio linfático centinela (SLNB) puede evitar en gran medida complicaciones como el linfedema de las extremidades superiores causado por la disección de ganglios linfáticos axilares (ALND). El cáncer de mama localmente avanzado requiere quimioterapia neoadyuvante (NAC), según las pautas de tratamiento del cáncer de mama. Además de reducir la lesión mamaria primaria, la NAC puede reducir el estadio de los ganglios linfáticos axilares positivos. Por lo tanto, en los últimos años, los médicos han estado considerando la SLNB para pacientes cuyos ganglios linfáticos axilares se han vuelto negativos después de la NAC. Después de la verificación de los ensayos clínicos, las pautas actuales de NCCN recomiendan que los pacientes con T1-3N0-1 se sometan a SLNB después de NAC; sin embargo, la tasa de falsos negativos (FNR) de SLNB convencional después de NAC es tan alta como 14%, lo que potencialmente conduce a la subestimación del riesgo de recurrencia y metástasis, la terapia adyuvante insuficiente, eventualmente afecta la supervivencia a largo plazo. Por lo tanto, cómo evaluar y tratar con precisión los ganglios linfáticos axilares después de NAC sigue siendo una pregunta clínica urgente que debe responderse.

En los últimos años, ha surgido un método que usa un clip de metal para marcar el ganglio linfático positivo antes de la NAC para reducir la FNR de SLNB después de la NAC. Su principio es rastrear el ganglio linfático metastatizado, de modo que el ganglio linfático se pueda encontrar con precisión en la cirugía, incluso si el ganglio linfático no está teñido de azul en ese momento. Aparentemente, este método es más adecuado para una pequeña cantidad de ganglios e inapropiado para más de dos ganglios con metástasis.

El diámetro de las partículas de manocarbono (150nm) está entre el de los capilares linfáticos (120-500nm) y capilares (20-50 nm). Con la fagocitosis de macrófagos única, las partículas de nanocarbono pueden permanecer en el sistema linfático durante mucho tiempo. Usando nanocarbono para etiquetar los ganglios linfáticos positivos antes de la NAC, nuestro estudio piloto exploró la regresión de los ganglios linfáticos axilares después de la NAC. Encontramos que, a excepción de un pequeño número de pacientes resistentes a los medicamentos, la regresión de los ganglios linfáticos positivos después de la NAC siguió un patrón de superior a inferior y de medial a lateral. También encontramos que, cuanto peor es la eficacia de la NAC, menos ganglios teñidos de negro después de la NAC, lo que sugiere que el seguimiento a largo plazo de los ganglios linfáticos axilares positivos mediante partículas de nanocarbono puede guiar el tratamiento preciso de los ganglios linfáticos axilares después de la NAC. Estos hallazgos se integran con nuestro proyecto de investigación anterior que investigó la distribución espacial de los ganglios linfáticos axilares positivos con el nervio braquial intercostal (ICBN) como límite. Se propone que la disección de ganglios linfáticos bajos por debajo de ICBN (pALND) puede ser un método seguro y eficaz para reducir el linfedema en pacientes con ganglios negativos después de NAC. La tomografía computarizada en posición prona combinada con la palpación clínica de los ganglios linfáticos axilares puede evaluar exhaustivamente las condiciones axilares en pacientes con cáncer de mama antes de la cirugía, y determinar metástasis en los ganglios con precisión y hacer planes clínicos correctos.