Axillaire lymfeklierbehandeling geleid door Naocarbon Tracing na neoadjuvante chemotherapie

Voor patiënten met borstkanker in een vroeg stadium met negatieve oksellymfeklieren kan een schildwachtklierbiopsie (SLNB) complicaties zoals lymfoedeem van de bovenste ledematen veroorzaakt door okselklierdissectie (ALND) grotendeels voorkomen. Lokaal gevorderde borstkanker vereist neoadjuvante chemotherapie (NAC), op basis van de behandelrichtlijnen voor borstkanker. Naast het verkleinen van de primaire borstlaesie, kan NAC het stadium voor axillaire positieve lymfeklieren verminderen. Daarom hebben clinici de afgelopen jaren SLNB overwogen voor patiënten bij wie de oksellymfeklieren negatief zijn geworden na NAC. Na verificatie door de klinische onderzoeken bevelen de huidige NCCN-richtlijnen aan dat patiënten met T1-3N0-1 SLNB ondergaan na NAC, maar het fout-negatieve percentage (FNR) van conventionele SLNB na NAC is zo hoog als 14%, wat mogelijk leidt tot onderschatting van het risico op recidief en metastase, onvoldoende adjuvante therapie, beïnvloedt uiteindelijk de overleving op lange termijn. Hoe axillaire lymfeklieren na NAC nauwkeurig kunnen worden beoordeeld en behandeld, blijft dus een dringende klinische vraag die moet worden beantwoord.

In de afgelopen jaren is een methode ontstaan ​​waarbij een metalen clip wordt gebruikt om positieve lymfeklieren te labelen vóór NAC om de FNR van SLNB na NAC te verminderen. Het principe is om de uitgezaaide lymfeklier op te sporen, zodat de lymfeklier tijdens de operatie nauwkeurig kan worden gevonden, zelfs als de lymfeklier op dat moment niet blauw gekleurd is. Blijkbaar is deze methode geschikter voor een klein aantal knooppunten en niet geschikt voor meer dan twee uitgezaaide knooppunten.

De diameter van manokoolstofdeeltjes (150 nm) ligt tussen die van lymfatische capillairen (120-500 nm) en capillairen (20-50 nm). Met de unieke fagocytose van macrofagen kunnen nanokoolstofdeeltjes lange tijd in het lymfestelsel blijven. Met behulp van nanokoolstof om positieve lymfeklieren vóór NAC te labelen, onderzocht onze pilotstudie de regressie van oksellymfeklieren na NAC. We ontdekten dat, met uitzondering van een klein aantal medicijnresistente patiënten, de regressie van positieve lymfeklieren na NAC een patroon volgde van superieur naar inferieur en van mediaal naar lateraal. We ontdekten ook dat, hoe slechter de werkzaamheid van NAC, hoe minder zwartgekleurde knooppunten na NAC, wat suggereert dat langdurige opsporing van positieve oksellymfeklieren door nanokoolstofdeeltjes een nauwkeurige behandeling van oksellymfeklieren na NAC kan leiden. Deze bevindingen zijn geïntegreerd met ons eerdere onderzoeksproject waarin de ruimtelijke verdeling van positieve axillaire lymfeklieren met de intercostale brachiale zenuw (ICBN) als grens werd onderzocht. Er wordt voorgesteld dat lage lymfeklierdissectie onder ICBN (pALND) een veilige en efficiënte methode kan zijn om lymfoedeem te verminderen bij patiënten met negatieve klieren na NAC. CT-scan in buikligging in combinatie met klinische palpatie van oksellymfeklieren kan de okselaandoeningen bij patiënten met borstkanker vóór de operatie uitgebreid evalueren, de metastase in de knoop nauwkeurig bepalen en correcte klinische plannen maken.