현장 초음파를 사용한 고유량 비강 캐뉼라가 IVC 측정에 미치는 영향

쇼크는 관류가 감소하고 조직으로의 산소 전달이 불충분한 상태입니다. 이는 말단 장기 손상을 초래하고 병인에 관계없이 높은 이환율 및 사망률과 관련됩니다. 감염과 관련된 쇼크는 패혈성 쇼크로 알려져 있습니다. 중환자실(ICU) 인구에서 패혈성 쇼크는 ICU에 가장 흔한 입원이며 사망률이 30%에 육박하는 주요 사망 원인 중 하나입니다. 조기 항생제 및 조기 정맥 수액 투여는 소생술의 핵심 요소이지만 수액을 사용한 과다 소생술은 사망을 포함한 불리한 결과와 관련이 있습니다. 따라서 투여할 이상적인 수분량을 결정하는 방법이 필요합니다.

점점 더 현장 초음파(PoCUS)로 알려진 병상 초음파를 사용하여 쇼크의 원인을 파악하고 이상적인 수액 투여량을 안내하는 데 도움을 줄 수 있습니다. 투여할 수액의 적절한 양을 결정하는 한 가지 방법은 하대정맥(IVC)의 크기를 측정하는 것입니다. IVC는 복부를 통해 이동하고 심장으로 혈액을 다시 전달하는 큰 정맥입니다. 호흡하는 환자의 경우 IVC의 크기는 호흡 주기에 따라 달라집니다. 흡기 동안 횡경막의 수축으로 인해 흉강 내부에 음압이 생성됩니다. 이 압력 변화는 흡기 동안 IVC의 크기를 감소시킵니다. 반대로, 만기 동안 IVC는 최대로 확장됩니다. IVC를 사용하여 유체 응답성을 결정하는 가장 좋은 방법 중 하나는 IVC 접힘 지수로 알려져 있으며 [(최대 직경 IVC-최소 직경) / 최대 직경 IVC] x 100으로 정의됩니다. 지수가 41%(범위, 40%-42%)보다 크면 환자가 수액에 반응하는 LR의 범위는 3.5(95% CI, 1.1-15)에서 9.3(95% CI, 0.88-51)입니다. .

PoCUS를 사용하여 IVC를 평가하는 데 있어 한 가지 제한 사항은 혈관 크기가 흉강 내부 압력의 영향을 받는다는 것입니다. 예를 들어 폐쇄성 수면 무호흡증(OSA) 환자는 종종 지속적 양압기(CPAP)라는 장치를 사용하여 치료합니다. CPAP는 목의 연조직이 무너져 기도가 막히는 것을 방지하기 위해 일정한 양의 기압을 가하는 방식으로 작동합니다. 이 일정한 압력은 흉강 압력을 증가시켜 IVC 직경을 증가시키고 IVC 접힘 지수를 감소시키는 것으로 나타났습니다. 이로 인해 환자가 혜택을 받을 때 수액을 투여하지 않는 오류가 발생할 수 있습니다.

이 오류가 발생할 수 있는 환자 집단은 폐렴으로 병원에 입원한 환자입니다. 폐렴은 중환자실에서 패혈성 쇼크의 가장 흔한 증상입니다. 종종 이러한 환자는 패혈성 쇼크와 호흡 부전을 나타내며 이는 보충 산소로 치료됩니다. 점차적으로 고유량 비강 캐뉼라(HFNC)가 호흡 부전의 초기 관리에 사용되었습니다. 중환자 집단에 대한 연구에서 기존의 산소 요법과 비교하여 HFNC가 우수한 산소 공급을 제공하고 삽관의 필요성을 감소시키는 것으로 나타났습니다. HFNC는 조정 가능한 FiO2에서 매우 높은 유량(최대 60L/min)을 생성할 수 있는 장치로, 매우 높은 최대 흡기 유량(즉, 빠르게 호흡), FiO2는 일정하게 유지됩니다. 이러한 높은 흐름은 흐름의 10L/min마다 대략 1cmH2O의 선형 관계로 CPAP 효과를 생성합니다. 따라서 HFNC에 배치된 환자는 초음파에 의해 인공적으로 확대된 IVC 측정을 가질 수 있습니다.

호흡 부전 치료에서 PoCUS 및 HFNC의 범위와 활용도가 증가하고 있음을 고려할 때 HFNC가 POCUS IVC 측정에 어떤 영향을 미치는지 확인하는 것이 중요합니다. 지금까지 IVC의 크기에 대한 HFNC의 영향을 조사한 연구는 단 하나뿐입니다. 이 연구는 환자가 모든 용적 과부하(팽창된 IVC)인 심부전 환자에서 수행되었습니다. 이 연구는 심부전 환자를 20 및 40L/min의 유량으로 HFNC에 배치하여 IVC 접힘 지수를 감소시켰습니다. 그러나 60L/min에서 HFNC 비체적 과부하 환자의 효과를 조사한 연구는 없습니다.

우리의 가설은 HFNC의 적용이 IVC의 크기를 증가시키고 건강한 환자의 IVC 접힘 지수를 감소시킬 것이라는 것입니다.