Effekt av High-Flow nesekanyle på IVC-målinger ved bruk av Point of Care-ultralyd

Sjokk er en tilstand av redusert perfusjon og utilstrekkelig oksygentilførsel til vev. Dette resulterer i endeorganskader og er assosiert med høy sykelighet og dødelighet, uavhengig av etiologi. Sjokk forbundet med en infeksjon er kjent som septisk sjokk. I intensivavdelingen (ICU) befolkningen er septisk sjokk den vanligste innleggelsen på intensivavdelingen, og med en dødelighet som nærmer seg 30 %, er den en av de viktigste dødsårsakene. Tidlig antibiotika og tidlig intravenøs væskeadministrasjon er en nøkkelkomponent i gjenopplivning, men overoppliving med væske er assosiert med uønskede utfall, inkludert død. Derfor kreves metoder for å bestemme den ideelle mengden væske som skal administreres.

I økende grad kan bruken av en ultralyd ved sengen, kjent som Point of Care-ultralyd (PoCUS), brukes til å bestemme årsaken til sjokk og hjelpe til med å veilede den ideelle mengden væskeadministrasjon. En metode for å bestemme riktig mengde væske som skal administreres, er måling av størrelsen på vena cava inferior (IVC). IVC er en stor vene som går gjennom magen og leverer blod tilbake til hjertet. Hos en pustende pasient varierer størrelsen på IVC med pustesyklusen. Under inspirasjon resulterer sammentrekningen av diafragma i generering av et undertrykk inne i brysthulen. Denne trykkendringen resulterer i en reduksjon i størrelsen på IVC under inspirasjon; tvert imot, under utløpet vil IVC være maksimalt utspilt. En av de beste metodene for å bestemme væskerespons ved bruk av IVC er kjent som IVC-sammenleggbarhetsindeksen, som er definert som [(Maksimal diameter IVC-Minimum diameter) / Maksimal diameter IVC] x 100. Hvis indeksen er større enn 41 % (område, 40 %-42 %), varierte LR fra 3,5 (95 % KI, 1,1-15) til 9,3 (95 % KI, 0,88-51) at pasienten ville reagere på væske .

En begrensning for bruken av PoCUS for å vurdere IVC er at størrelsen på karet påvirkes av trykk inne i brysthulen. For eksempel blir pasienter som har obstruktiv søvnapné (OSA) ofte behandlet med en enhet som kalles en kontinuerlig positivt luftveistrykk (CPAP) maskin. CPAP fungerer ved å påføre en konstant mengde lufttrykk for å forhindre at bløtvevet i nakken kollapser og blokkerer luftveiene. Dette konstante trykket resulterer i en økning av trykket i brysthulen som har vist seg å øke IVC-diameteren og en redusert IVC-sammenleggbarhetsindeks. Dette kan resultere i en feil ved ikke å administrere væske når pasienten vil ha nytte av det.

En pasientpopulasjon der denne feilen kan oppstå er de som er innlagt på sykehus med lungebetennelse. Lungebetennelse er den vanligste presentasjonen av septisk sjokk i kritisk omsorg. Ofte får disse pasientene septisk sjokk samt respirasjonssvikt, som behandles med ekstra oksygen. I økende grad har høystrøms nesekanyler (HFNC) blitt brukt i den første behandlingen av respirasjonssvikt. Studier i kritisk syke populasjoner har vist at sammenlignet med konvensjonell oksygenbehandling, gir HFNC overlegen oksygenering og reduserer behovet for intubasjon. HFNC er en enhet som er i stand til å generere svært høye strømninger (opptil 60 l/min) ved en justerbar FiO2 slik at selv ved svært høye topp inspiratoriske strømninger (dvs. puster raskt inn), forblir FiO2 konsistent. Disse høye strømmene genererer en CPAP-effekt, med et tilnærmet lineært forhold på 1 cmH2O for hver 10 l/min strøm. Derfor er det mulig at pasienter som er plassert på HFNC kan få en kunstig forstørret IVC-måling ved ultralyd.

Med tanke på økende omfang og utnyttelse av PoCUS samt HFNC i behandlingen av respirasjonssvikt, er det viktig å fastslå hvilken effekt HFNC har på POCUS IVC-målinger. Til dags dato har bare én studie undersøkt effekten av HFNC på størrelsen på IVC. Denne studien ble utført på hjertesviktpasienter hvor alle pasientene var volumoverbelastet (utspilt IVC). Studien plasserte pasienter med hjertesvikt på HFNC på strømninger på 20 og 40L/min, noe som resulterte i en reduksjon i IVC-sammenleggbarhetsindeksen. Imidlertid har ingen studie undersøkt effekten av HFNC ikke-volum overbelastede pasienter ved 60L/min.

Vår hypotese er at bruken av HFNC vil øke i størrelsen på IVC og redusere IVC-sammenleggbarhetsindeksen hos friske pasienter.