Wpływ kaniuli nosowej o wysokim przepływie na pomiary IVC przy użyciu ultradźwięków Point of Care

Wstrząs to stan zmniejszonej perfuzji i niedostatecznego dostarczania tlenu do tkanek. Skutkuje to końcowym uszkodzeniem narządów i wiąże się z wysoką chorobowością i śmiertelnością, niezależnie od etiologii. Wstrząs związany z infekcją jest znany jako wstrząs septyczny. W populacji oddziałów intensywnej terapii (OIOM) wstrząs septyczny jest najczęstszym przyjęciem na OIT, a przy śmiertelności sięgającej 30% jest jedną z głównych przyczyn zgonów. Wczesne podanie antybiotyków i wczesne podanie płynów dożylnych jest kluczowym elementem resuscytacji, ale nadmierna resuscytacja płynami wiąże się z niepożądanymi skutkami, w tym zgonem. Dlatego wymagane są metody określania idealnej ilości płynu do podania.

Coraz częściej użycie ultrasonografii przyłóżkowej, znanej jako ultrasonografia przyłóżkowa (PoCUS), może być wykorzystywane do określenia przyczyny wstrząsu i pomocy w ustaleniu idealnej ilości podawanych płynów. Jedną z metod określania odpowiedniej ilości płynu do podania jest pomiar rozmiaru żyły głównej dolnej (IVC). IVC to duża żyła, która przechodzi przez brzuch i dostarcza krew z powrotem do serca. U oddychającego pacjenta rozmiar IVC zmienia się wraz z cyklem oddychania. Podczas wdechu skurcz przepony powoduje powstanie podciśnienia w jamie klatki piersiowej. Ta zmiana ciśnienia powoduje zmniejszenie rozmiaru IVC podczas wdechu; przeciwnie, podczas wydechu IVC będzie maksymalnie rozdęty. Jedna z najlepszych metod określania reaktywności płynu za pomocą IVC jest znana jako wskaźnik zapadalności IVC, który jest zdefiniowany jako [(Maksymalna średnica IVC-Minimalna średnica) / Maksymalna średnica IVC] x 100. Jeśli wskaźnik jest większy niż 41% (zakres 40%-42%), LR mieści się w zakresie od 3,5 (95% CI, 1,1-15) do 9,3 (95% CI, 0,88-51), że pacjent zareagowałby na płyn .

Jednym z ograniczeń stosowania PoCUS do oceny IVC jest to, że na wielkość naczynia wpływa ciśnienie w jamie klatki piersiowej. Na przykład pacjenci cierpiący na obturacyjny bezdech senny (OSA) są często leczeni za pomocą urządzenia zwanego urządzeniem do ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych (CPAP). CPAP działa poprzez zastosowanie stałego ciśnienia powietrza, aby zapobiec zapadnięciu się tkanek miękkich szyi i zablokowaniu dróg oddechowych. To stałe ciśnienie powoduje wzrost ciśnienia w jamie klatki piersiowej, co, jak wykazano, zwiększa średnicę IVC i zmniejsza wskaźnik zapadalności IVC. Mogłoby to spowodować błąd polegający na niepodaniu płynu, gdy pacjent odniósłby z tego korzyść.

Populacją pacjentów, w której może wystąpić ten błąd, są pacjenci przyjęci do szpitala z zapaleniem płuc. Zapalenie płuc jest najczęstszym objawem wstrząsu septycznego w intensywnej terapii. Często u tych pacjentów występuje wstrząs septyczny, a także niewydolność oddechowa, którą leczy się dodatkowym tlenem. Coraz częściej kaniule nosowe o wysokim przepływie (HFNC) są stosowane we wstępnym leczeniu niewydolności oddechowej. Badania w populacjach krytycznie chorych wykazały, że w porównaniu z konwencjonalną terapią tlenową, HFNC zapewnia lepsze natlenienie i zmniejsza potrzebę intubacji. HFNC to urządzenie, które jest w stanie generować bardzo wysokie przepływy (do 60 l/min) przy regulowanym FiO2, tak że nawet przy bardzo wysokich szczytowych przepływach wdechowych (tj. szybki wdech), FiO2 pozostaje stałe. Te wysokie przepływy generują efekt CPAP, z w przybliżeniu liniową zależnością 1 cmH2O na każde 10 l/min przepływu. W związku z tym możliwe jest, że pacjenci, u których zastosowano HFNC, mogą mieć sztucznie powiększony pomiar IVC za pomocą ultradźwięków.

Biorąc pod uwagę rosnący zakres i wykorzystanie PoCUS oraz HFNC w leczeniu niewydolności oddechowej, ważne jest ustalenie, jaki wpływ ma HFNC na pomiary POCUS IVC. Do tej pory tylko jedno badanie dotyczyło wpływu HFNC na wielkość IVC. Badanie to przeprowadzono u pacjentów z niewydolnością serca, u których wszyscy pacjenci byli przeciążeni objętościowo (rozdęte IVC). W badaniu umieszczano pacjentów z niewydolnością serca na HFNC przy przepływach 20 i 40 l/min, co skutkowało obniżeniem wskaźnika zapadalności IVC. Jednak w żadnym badaniu nie oceniano wpływu pacjentów z przeciążeniem HFNC bez objętości przy przepływie 60 l/min.

Nasza hipoteza jest taka, że ​​zastosowanie HFNC zwiększy rozmiar IVC i zmniejszy wskaźnik zapadalności IVC u zdrowych pacjentów.