Vliv vysokoprůtokové nosní kanyly na IVC měření pomocí ultrazvuku v místě péče

Šok je stav snížené perfuze a nedostatečného dodávání kyslíku do tkání. To má za následek poškození koncových orgánů a je spojeno s vysokou morbiditou a mortalitou bez ohledu na etiologii. Šok spojený s infekcí je známý jako septický šok. V populaci jednotek intenzivní péče (JIP) je septický šok nejčastějším přijetím na JIP a s úmrtností blížící se 30 % je jednou z hlavních příčin úmrtí. Včasná antibiotika a včasné intravenózní podání tekutin jsou klíčovou složkou resuscitace, ale nadměrná resuscitace tekutinami je spojena s nepříznivými následky, včetně smrti. Proto jsou nutné metody pro stanovení ideálního množství tekutiny k podání.

Použití ultrazvuku u lůžka, známého jako ultrazvuk v místě péče (PoCUS), lze stále častěji používat k určení příčiny šoku a pomoci nasměrovat ideální množství podávané tekutiny. Jednou z metod pro stanovení vhodného množství tekutiny k podání je měření velikosti dolní duté žíly (IVC). IVC je velká žíla, která prochází břišní dutinou a dodává krev zpět do srdce. U dýchajícího pacienta se velikost IVC mění podle dýchacího cyklu. Během inspirace má kontrakce bránice za následek vytvoření podtlaku uvnitř hrudní dutiny. Tato změna tlaku má za následek zmenšení velikosti IVC během inspirace; naopak během expirace se IVC maximálně roztáhne. Jedna z nejlepších metod pro stanovení reakce na tekutiny pomocí IVC je známá jako index skládací schopnosti IVC, který je definován jako [(maximální průměr IVC-minimální průměr) / maximální průměr IVC] x 100. Pokud je index větší než 41 % (rozsah, 40 %-42 %), LR se pohybuje od 3,5 (95% CI, 1,1-15) do 9,3 (95% CI, 0,88-51), že pacient bude reagovat na tekutinu .

Jedním omezením použití PoCUS k posouzení IVC je to, že velikost cévy je ovlivněna tlakem uvnitř hrudní dutiny. Například pacienti, kteří mají obstrukční spánkovou apnoe (OSA), jsou často léčeni pomocí zařízení zvaného kontinuální přetlak v dýchacích cestách (CPAP). CPAP funguje tak, že aplikuje konstantní množství tlaku vzduchu, aby se zabránilo kolapsu měkkých tkání v krku a ucpání dýchacích cest. Tento konstantní tlak má za následek zvýšení tlaku v hrudní dutině, u kterého bylo prokázáno, že zvětšuje průměr IVC a snižuje index sbalitelnosti IVC. To by mohlo vést k chybě v nepodání tekutiny, když by z toho měl pacient prospěch.

Populace pacientů, kde se tato chyba může objevit, jsou pacienti přijatí do nemocnice se zápalem plic. Pneumonie je nejčastějším projevem septického šoku v intenzivní péči. Často se u těchto pacientů vyskytuje septický šok a také respirační selhání, které je léčeno doplňkovým kyslíkem. V počáteční léčbě respiračního selhání se stále častěji používají vysokoprůtokové nosní kanyly (HFNC). Studie na kriticky nemocných populacích prokázaly, že ve srovnání s konvenční oxygenoterapií poskytuje HFNC lepší oxygenaci a snižuje potřebu intubace. HFNC je zařízení, které je schopno generovat velmi vysoké průtoky (až 60 l/min) při nastavitelném FiO2, takže i při velmi vysokých špičkových inspiračních průtokech (tj. rychlé dýchání), FiO2 zůstává konzistentní. Tyto vysoké průtoky vytvářejí efekt CPAP s přibližně lineárním vztahem 1 cmH2O na každých 10 l/min průtoku. Proto je možné, že pacienti, kteří jsou umístěni na HFNC, mohou mít uměle zvětšené IVC měření ultrazvukem.

Vzhledem k rostoucímu rozsahu a využití PoCUS i HFNC při léčbě respiračního selhání je důležité zjistit, jaký vliv má HFNC na měření POCUS IVC. Dosud pouze jedna studie zkoumala vliv HFNC na velikost IVC. Tato studie byla provedena u pacientů se srdečním selháním, kde byli všichni pacienti objemově přetíženi (roztažené IVC). Studie umístila pacienty se srdečním selháním na HFNC s průtoky 20 a 40 l/min, což vedlo ke snížení indexu sbalitelnosti IVC. Žádná studie však nezkoumala účinek pacientů bez objemového přetížení HFNC při 60 l/min.

Naší hypotézou je, že aplikace HFNC zvýší velikost IVC a sníží index kolapsibility IVC u zdravých pacientů.