Effect van high-flow neuscanule op IVC-metingen met behulp van Point of Care-echografie

Shock is een toestand van verminderde perfusie en onvoldoende zuurstoftoevoer naar weefsels. Dit resulteert in schade aan eindorganen en gaat gepaard met hoge morbiditeit en mortaliteit, ongeacht de etiologie. Shock geassocieerd met een infectie staat bekend als septische shock. Op de intensive care-afdeling (ICU) is septische shock de meest voorkomende opname op de ICU en met een sterftecijfer van bijna 30% een van de belangrijkste doodsoorzaken. Vroege antibiotica en vroege intraveneuze vloeistoftoediening zijn een belangrijk onderdeel van reanimatie, maar overmatige reanimatie met vloeistoffen wordt in verband gebracht met nadelige gevolgen, waaronder de dood. Daarom zijn methoden nodig om de ideale hoeveelheid toe te dienen vloeistof te bepalen.

Steeds vaker kan het gebruik van een echografie aan het bed, bekend als point-of-care-echografie (PoCUS), worden gebruikt om de oorzaak van shock te bepalen en om de ideale hoeveelheid vocht toe te dienen. Een methode om de juiste hoeveelheid toe te dienen vloeistof te bepalen, is het meten van de grootte van de vena cava inferior (IVC). De IVC is een grote ader die door de buik loopt en bloed teruglevert aan het hart. Bij een ademende patiënt varieert de grootte van de IVC met de ademhalingscyclus. Tijdens het inademen resulteert de samentrekking van het middenrif in het genereren van een negatieve druk in de borstholte. Deze drukverandering resulteert in een afname van de grootte van de IVC tijdens inspiratie; integendeel, tijdens de expiratie zal de IVC maximaal worden opgezwollen. Een van de beste methoden voor het bepalen van de vloeistofrespons met behulp van IVC staat bekend als de IVC-inklapbaarheidsindex, die wordt gedefinieerd als de [(maximale diameter IVC-minimum diameter) / maximale diameter IVC] x 100. Als de index hoger is dan 41% (bereik, 40%-42%), varieerde de LR van 3,5 (95% BI, 1,1-15) tot 9,3 (95% BI, 0,88-51) dat de patiënt zou reageren op vocht .

Een beperking van het gebruik van PoCUS om de IVC te beoordelen, is dat de grootte van het bloedvat wordt beïnvloed door de druk in de borstholte. Patiënten met obstructieve slaapapneu (OSA) worden bijvoorbeeld vaak behandeld met een apparaat dat een CPAP-machine (continuous positive airway pressure) wordt genoemd. CPAP werkt door een constante hoeveelheid luchtdruk uit te oefenen om te voorkomen dat de zachte weefsels in de nek inzakken en de luchtweg blokkeren. Deze constante druk resulteert in een toename van de druk in de borstholte, waarvan is aangetoond dat deze de IVC-diameter vergroot en een verminderde IVC-inklapbaarheidsindex. Dit kan resulteren in een fout bij het niet toedienen van vloeistof wanneer de patiënt er baat bij zou hebben.

Een patiëntenpopulatie waarbij deze fout kan optreden, zijn patiënten die met een longontsteking in het ziekenhuis zijn opgenomen. Longontsteking is de meest voorkomende presentatie van septische shock op de intensive care. Vaak presenteren deze patiënten zich met septische shock en respiratoire insufficiëntie, die wordt behandeld met aanvullende zuurstof. Steeds vaker worden high-flow neuscanules (HFNC) gebruikt bij de eerste behandeling van respiratoire insufficiëntie. Studies bij de ernstig zieke populaties hebben aangetoond dat HFNC, in vergelijking met conventionele zuurstoftherapie, superieure oxygenatie biedt en de behoefte aan intubatie vermindert. HFNC is een apparaat dat zeer hoge flows kan genereren (tot 60 l/min) bij een instelbare FiO2, zodat zelfs bij zeer hoge piekinademingsflows (d.w.z. snel inademen), blijft FiO2 constant. Deze hoge flow genereert een CPAP-effect, met een ongeveer lineaire relatie van 1 cmH2O voor elke 10 l/min flow. Daarom is het mogelijk dat patiënten die op HFNC worden geplaatst, een kunstmatig vergrote IVC-meting krijgen door middel van echografie.

Gezien de toenemende reikwijdte en het toenemende gebruik van PoCUS en HFNC bij de behandeling van respiratoire insufficiëntie, is het belangrijk vast te stellen welk effect HFNC heeft op POCUS IVC-metingen. Tot op heden heeft slechts één studie het effect van HFNC op de grootte van IVC onderzocht. Deze studie werd uitgevoerd bij patiënten met hartfalen waarbij de patiënten allemaal volumeoverbelast waren (opgezwollen IVC). De studie plaatste patiënten met hartfalen op HFNC met stromen van 20 en 40 l/min, wat resulteerde in een verlaging van de IVC-collapsibility-index. Geen enkele studie heeft echter het effect onderzocht van patiënten met HFNC zonder volumeoverbelasting bij 60 l/min.

Onze hypothese is dat de toepassing van HFNC de grootte van de IVC zal vergroten en de IVC-inklapbaarheidsindex zal verlagen bij gezonde patiënten.