Efeito da cânula nasal de alto fluxo nas medições da VCI usando ultrassom no local de atendimento

O choque é um estado de diminuição da perfusão e fornecimento inadequado de oxigênio aos tecidos. Isso resulta em danos aos órgãos-alvo e está associado a alta morbidade e mortalidade, independentemente da etiologia. O choque associado a uma infecção é conhecido como choque séptico. Na população da unidade de terapia intensiva (UTI), o choque séptico é a admissão mais comum na UTI e, com uma taxa de mortalidade próxima a 30%, é uma das principais causas de morte. Os antibióticos precoces e a administração precoce de fluidos intravenosos são um componente chave da ressuscitação, mas a ressuscitação excessiva com fluidos está associada a resultados adversos, incluindo a morte. Portanto, são necessários métodos para determinar a quantidade ideal de fluido a ser administrado.

Cada vez mais, o uso de um ultrassom à beira do leito, conhecido como ultrassom no local de atendimento (PoCUS), pode ser usado para determinar a causa do choque e ajudar a orientar a quantidade ideal de administração de fluidos. Um método para determinar a quantidade apropriada de fluido a administrar é a medição do tamanho da veia cava inferior (VCI). A VCI é uma grande veia que passa pelo abdômen e leva o sangue de volta ao coração. Em um paciente respiratório, o tamanho da VCI varia com o ciclo respiratório. Durante a inspiração, a contração do diafragma resulta na geração de uma pressão negativa dentro da cavidade torácica. Essa mudança de pressão resulta em uma diminuição do tamanho da VCI durante a inspiração; ao contrário, durante a expiração, a VCI estará distendida ao máximo. Um dos melhores métodos para determinar a capacidade de resposta a fluidos usando IVC é conhecido como índice de colapsibilidade IVC, que é definido como [(Diâmetro máximo IVC-Diâmetro mínimo) / Diâmetro máximo IVC] x 100. Se o índice for superior a 41% (intervalo, 40%-42%), o LR variou de 3,5 (95% CI, 1,1-15) a 9,3 (95% CI, 0,88-51) que o paciente responderia ao fluido .

Uma limitação do uso do PoCUS para avaliar a VCI é que o tamanho do vaso é afetado pela pressão dentro da cavidade torácica. Por exemplo, os pacientes com apneia obstrutiva do sono (AOS) geralmente são tratados com um dispositivo chamado máquina de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP). O CPAP funciona aplicando uma quantidade constante de pressão de ar para evitar que os tecidos moles do pescoço entrem em colapso e obstruam as vias aéreas. Essa pressão constante resulta em um aumento da pressão da cavidade torácica, que demonstrou aumentar o diâmetro da VCI e diminuir o índice de colapsabilidade da VCI. Isso pode resultar em um erro ao não administrar fluido quando o paciente se beneficiaria com isso.

Uma população de pacientes em que esse erro pode ocorrer são aqueles admitidos no hospital com pneumonia. A pneumonia é a apresentação mais comum do choque séptico em terapia intensiva. Freqüentemente, esses pacientes apresentam choque séptico, bem como insuficiência respiratória, que é tratada com oxigênio suplementar. Cada vez mais, as cânulas nasais de alto fluxo (CNAF) têm sido usadas no manejo inicial da insuficiência respiratória. Estudos em populações criticamente doentes demonstraram que, em comparação com a oxigenoterapia convencional, o CNAF fornece oxigenação superior e diminui a necessidade de intubação. O HFNC é um dispositivo capaz de gerar fluxos muito altos (até 60 L/min) em uma FiO2 ajustável, de modo que mesmo em picos de fluxos inspiratórios muito altos (ou seja, inspirando rapidamente), a FiO2 permanece consistente. Esses altos fluxos geram um efeito CPAP, com uma relação aproximadamente linear de 1 cmH2O para cada 10 L/min de fluxo. Portanto, é possível que os pacientes colocados em CNAF possam ter uma medição da VCI artificialmente aumentada por ultrassom.

Considerando o crescente escopo e utilização do PoCUS, bem como do CNAF no tratamento da insuficiência respiratória, é importante estabelecer o efeito do CNAF nas medições do POCUS IVC. Até o momento, apenas um estudo examinou o efeito da CNAF no tamanho da VCI. Este estudo foi conduzido em pacientes com insuficiência cardíaca em que todos os pacientes estavam com sobrecarga de volume (VCI distendida). O estudo colocou pacientes com insuficiência cardíaca em CNAF em fluxos de 20 e 40 L/min, o que resultou em diminuição do índice de colapsabilidade da VCI. No entanto, nenhum estudo examinou o efeito da CNAF em pacientes sem sobrecarga de volume a 60L/min.

Nossa hipótese é que a aplicação do CNAF aumentará o tamanho da VCI e diminuirá o índice de colapsabilidade da VCI em pacientes saudáveis.