Effetto della cannula nasale ad alto flusso sulle misurazioni IVC utilizzando gli ultrasuoni Point of Care

Lo shock è uno stato di ridotta perfusione e inadeguato apporto di ossigeno ai tessuti. Ciò si traduce in danni agli organi terminali ed è associato a elevata morbilità e mortalità, indipendentemente dall'eziologia. Lo shock associato a un'infezione è noto come shock settico. Nella popolazione delle unità di terapia intensiva (ICU), lo shock settico è il ricovero più comune in terapia intensiva e, con un tasso di mortalità che si avvicina al 30%, è una delle principali cause di morte. Gli antibiotici precoci e la somministrazione precoce di liquidi per via endovenosa sono una componente chiave della rianimazione, ma l'eccessiva rianimazione con liquidi è associata a esiti avversi, inclusa la morte. Pertanto, sono necessari metodi per determinare la quantità ideale di fluido da somministrare.

Sempre più spesso, l'uso di un'ecografia al posto letto, nota come ecografia point of care (PoCUS), può essere utilizzata per determinare la causa dello shock e per aiutare a guidare la quantità ideale di somministrazione di liquidi. Un metodo per determinare la quantità appropriata di fluido da somministrare è la misurazione della dimensione della vena cava inferiore (IVC). L'IVC è una grande vena che attraversa l'addome e riporta il sangue al cuore. In un paziente che respira, la dimensione dell'IVC varia con il ciclo respiratorio. Durante l'inspirazione la contrazione del diaframma provoca la generazione di una pressione negativa all'interno della cavità toracica. Questo cambiamento di pressione si traduce in una diminuzione delle dimensioni dell'IVC durante l'inspirazione; al contrario, durante l'espirazione, l'IVC sarà disteso al massimo. Uno dei metodi migliori per determinare la reattività ai fluidi utilizzando IVC è noto come indice di collassabilità IVC, che è definito come [(diametro massimo IVC-diametro minimo) / diametro massimo IVC] x 100. Se l'indice è maggiore del 41% (range, 40%-42%), l'LR variava da 3,5 (IC 95%, 1,1-15) a 9,3 (IC 95%, 0,88-51) che il paziente avrebbe risposto alla somministrazione di fluidi .

Una limitazione all'uso di PoCUS per valutare l'IVC è che la dimensione della nave è influenzata dalla pressione all'interno della cavità toracica. Ad esempio, i pazienti che soffrono di apnea ostruttiva del sonno (OSA) vengono spesso trattati utilizzando un dispositivo chiamato macchina a pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP). CPAP funziona applicando una quantità costante di pressione dell'aria per evitare che i tessuti molli del collo collassino e ostruiscano le vie aeree. Questa pressione costante si traduce in un aumento della pressione della cavità toracica che ha dimostrato di aumentare il diametro IVC e una diminuzione dell'indice di collassabilità IVC. Ciò potrebbe comportare un errore nel non somministrare fluidi quando il paziente ne trarrebbe beneficio.

Una popolazione di pazienti in cui può verificarsi questo errore è quella ricoverata in ospedale con polmonite. La polmonite è la presentazione più comune di shock settico in terapia intensiva. Spesso questi pazienti presentano shock settico e insufficienza respiratoria, che viene trattata con ossigeno supplementare. Sempre più spesso, le cannule nasali ad alto flusso (HFNC) sono state utilizzate nella gestione iniziale dell'insufficienza respiratoria. Studi nelle popolazioni in condizioni critiche hanno dimostrato che, rispetto all'ossigenoterapia convenzionale, l'HFNC fornisce un'ossigenazione superiore e diminuisce la necessità di intubazione. HFNC è un dispositivo in grado di generare flussi molto elevati (fino a 60 L/min) a una FiO2 regolabile tale che anche a flussi inspiratori di picco molto elevati (ad es. inspirando rapidamente), la FiO2 rimane costante. Questi flussi elevati generano un effetto CPAP, con una relazione approssimativamente lineare di 1 cmH2O per ogni 10 L/min di flusso. Pertanto, è possibile che i pazienti sottoposti a HFNC possano avere una misurazione IVC ingrandita artificialmente mediante ultrasuoni.

Considerando la crescente portata e l'utilizzo di PoCUS e HFNC nel trattamento dell'insufficienza respiratoria, è importante stabilire quale effetto ha HFNC sulle misurazioni POCUS IVC. Ad oggi, solo uno studio ha esaminato l'effetto dell'HFNC sulla dimensione dell'IVC. Questo studio è stato condotto su pazienti con insufficienza cardiaca in cui i pazienti erano tutti con sovraccarico di volume (IVC disteso). Lo studio ha posto i pazienti con scompenso cardiaco in HFNC su flussi di 20 e 40 L/min che hanno determinato una diminuzione dell'indice di collassabilità IVC. Tuttavia, nessuno studio ha esaminato l'effetto dei pazienti con HFNC senza sovraccarico di volume a 60 L/min.

La nostra ipotesi è che l'applicazione di HFNC aumenterà le dimensioni dell'IVC e diminuirà l'indice di collassabilità dell'IVC nei pazienti sani.