Влияние высокопоточной назальной канюли на измерения НПВ с использованием УЗИ в месте оказания медицинской помощи

Шок – это состояние снижения перфузии и недостаточной доставки кислорода к тканям. Это приводит к повреждению органов-мишеней и связано с высокой заболеваемостью и смертностью, независимо от этиологии. Шок, связанный с инфекцией, известен как септический шок. В отделениях интенсивной терапии (ОИТ) септический шок является наиболее частым госпитализацией в ОИТ и с уровнем смертности, приближающимся к 30%, является одной из ведущих причин смерти. Раннее назначение антибиотиков и раннее внутривенное введение жидкости являются ключевым компонентом реанимации, но чрезмерная инфузионная терапия связана с неблагоприятными исходами, включая смерть. Следовательно, необходимы методы определения идеального количества жидкости для введения.

Все чаще использование прикроватного ультразвука, известного как УЗИ в месте оказания медицинской помощи (PoCUS), может использоваться для определения причины шока и определения идеального количества жидкости. Одним из методов определения подходящего количества жидкости для введения является измерение размера нижней полой вены (НПВ). НПВ представляет собой крупную вену, которая проходит через брюшную полость и доставляет кровь обратно к сердцу. У дышащего пациента размер НПВ зависит от дыхательного цикла. Во время вдоха сокращение диафрагмы приводит к созданию отрицательного давления в грудной полости. Это изменение давления приводит к уменьшению размера НПВ во время вдоха; наоборот, во время выдоха НПВ будет максимально растянута. Один из лучших методов определения реакции жидкости с использованием НПВ известен как индекс сжимаемости НПВ, который определяется как [(Максимальный диаметр НПВ-минимальный диаметр)/Максимальный диаметр НПВ] x 100. Если индекс выше 41% (диапазон 40%-42%), LR колеблется от 3,5 (95% ДИ, 1,1-15) до 9,3 (95% ДИ, 0,88-51), пациент будет реагировать на инфузионную терапию. .

Одним из ограничений использования PoCUS для оценки НПВ является то, что размер сосуда зависит от давления внутри грудной полости. Например, пациентов с обструктивным апноэ во сне (СОАС) часто лечат с помощью устройства, называемого аппаратом непрерывного положительного давления в дыхательных путях (CPAP). CPAP работает, применяя постоянное давление воздуха, чтобы предотвратить разрушение мягких тканей шеи и закупорку дыхательных путей. Это постоянное давление приводит к увеличению давления в грудной полости, что, как было показано, увеличивает диаметр НПВ и снижает индекс коллапса НПВ. Это может привести к ошибке, связанной с отказом от введения жидкости, когда это принесет пользу пациенту.

Популяция пациентов, у которых может возникнуть эта ошибка, — это пациенты, поступившие в больницу с пневмонией. Пневмония является наиболее частым проявлением септического шока в реанимации. Часто у этих пациентов развивается септический шок, а также дыхательная недостаточность, которую лечат дополнительным кислородом. Назальные канюли с высокой пропускной способностью (HFNC) все чаще используются для начального лечения дыхательной недостаточности. Исследования в критических состояниях показали, что по сравнению с традиционной оксигенотерапией HFNC обеспечивает превосходную оксигенацию и снижает потребность в интубации. HFNC — это устройство, способное генерировать очень высокие потоки (до 60 л/мин) при регулируемом FiO2, так что даже при очень высоких пиковых потоках вдоха (т. быстрый вдох), FiO2 остается постоянным. Эти высокие потоки создают эффект CPAP с примерно линейной зависимостью 1 см H2O на каждые 10 л/мин потока. Таким образом, возможно, что у пациентов, которым назначена HFNC, может быть искусственно увеличена НПВ с помощью ультразвука.

Принимая во внимание растущий объем и использование PoCUS, а также HFNC при лечении дыхательной недостаточности, важно установить, какое влияние HFNC оказывает на измерения POCUS IVC. На сегодняшний день только в одном исследовании изучалось влияние HFNC на размер НПВ. Это исследование проводилось у пациентов с сердечной недостаточностью, у которых все пациенты были перегружены объемом (растянутая НПВ). В исследовании пациентов с сердечной недостаточностью переводили на ВФНК с потоками 20 и 40 л/мин, что приводило к снижению индекса коллапсируемости НПВ. Однако ни в одном исследовании не изучалось влияние HFNC на пациентов без перегрузки объемом при 60 л / мин.

Наша гипотеза состоит в том, что применение HFNC увеличит размер НПВ и уменьшит индекс коллапса НПВ у здоровых пациентов.