Auswirkung einer High-Flow-Nasenkanüle auf IVC-Messungen mit Point-of-Care-Ultraschall

Schock ist ein Zustand verminderter Durchblutung und unzureichender Sauerstoffversorgung des Gewebes. Dies führt unabhängig von der Ätiologie zu einer Schädigung der Endorgane und ist mit einer hohen Morbidität und Mortalität verbunden. Schock im Zusammenhang mit einer Infektion wird als septischer Schock bezeichnet. Auf der Intensivstation (ICU) ist der septische Schock die häufigste Aufnahme auf der Intensivstation und mit einer Sterblichkeitsrate von fast 30 % eine der Haupttodesursachen. Frühe Antibiotika und frühe intravenöse Flüssigkeitsverabreichung sind eine Schlüsselkomponente der Wiederbelebung, aber eine übermäßige Wiederbelebung mit Flüssigkeiten ist mit unerwünschten Folgen verbunden, einschließlich Tod. Daher sind Verfahren zur Bestimmung der idealen zu verabreichenden Flüssigkeitsmenge erforderlich.

In zunehmendem Maße kann die Verwendung eines bettseitigen Ultraschalls, bekannt als Point-of-Care-Ultraschall (PoCUS), verwendet werden, um die Ursache eines Schocks zu bestimmen und die ideale Menge an Flüssigkeitszufuhr festzulegen. Ein Verfahren zur Bestimmung der geeigneten zu verabreichenden Flüssigkeitsmenge ist die Messung der Größe der unteren Hohlvene (IVC). Die IVC ist eine große Vene, die durch den Bauch verläuft und Blut zum Herzen zurückführt. Bei einem atmenden Patienten variiert die Größe des IVC mit dem Atemzyklus. Während der Inspiration führt die Kontraktion des Zwerchfells zur Erzeugung eines Unterdrucks in der Brusthöhle. Diese Druckänderung führt zu einer Verringerung der Größe des IVC während der Inspiration; im Gegensatz dazu wird die IVC während des Ausatmens maximal ausgedehnt. Eine der besten Methoden zur Bestimmung der Flüssigkeitsreaktivität mit IVC ist als IVC-Kollabibilitätsindex bekannt, der als [(maximaler IVC-Durchmesser – minimaler Durchmesser) / maximaler IVC-Durchmesser] x 100 definiert ist. Wenn der Index größer als 41 % (Bereich 40 %–42 %) ist, reichte die LR von 3,5 (95 % KI, 1,1–15) bis 9,3 (95 % KI, 0,88–51), dass der Patient auf Flüssigkeit ansprechen würde .

Eine Einschränkung bei der Verwendung von PoCUS zur Beurteilung des IVC besteht darin, dass die Größe des Gefäßes durch den Druck in der Brusthöhle beeinflusst wird. Beispielsweise werden Patienten mit obstruktiver Schlafapnoe (OSA) häufig mit einem Gerät behandelt, das als CPAP-Gerät (Continuous Positive Airway Pressure) bezeichnet wird. CPAP wirkt durch Anwendung eines konstanten Luftdrucks, um zu verhindern, dass die Weichteile im Nacken zusammenfallen und die Atemwege blockieren. Dieser konstante Druck führt zu einem Anstieg des Brusthöhlendrucks, der nachweislich den IVC-Durchmesser und einen verringerten IVC-Kollabibilitätsindex erhöht. Dies könnte zu einem Fehler führen, indem keine Flüssigkeit verabreicht wird, wenn der Patient davon profitieren würde.

Eine Patientenpopulation, bei der dieser Fehler auftreten kann, sind Patienten, die mit einer Lungenentzündung ins Krankenhaus eingeliefert wurden. Pneumonie ist die häufigste Form des septischen Schocks in der Intensivmedizin. Häufig weisen diese Patienten einen septischen Schock sowie Atemstillstand auf, der mit zusätzlichem Sauerstoff behandelt wird. In zunehmendem Maße werden High-Flow-Nasenkanülen (HFNC) bei der anfänglichen Behandlung von Atemversagen verwendet. Studien in kritisch kranken Bevölkerungsgruppen haben gezeigt, dass HFNC im Vergleich zur konventionellen Sauerstofftherapie eine überlegene Sauerstoffversorgung bietet und die Notwendigkeit einer Intubation verringert. HFNC ist ein Gerät, das in der Lage ist, sehr hohe Flows (bis zu 60 l/min) bei einem einstellbaren FiO2 zu erzeugen, sodass selbst bei sehr hohen Spitzeninspirationsflows (d. h. schnelles Einatmen), FiO2 bleibt konstant. Diese hohen Flows erzeugen einen CPAP-Effekt mit einem ungefähr linearen Verhältnis von 1 cmH2O pro 10 l/min Flow. Daher ist es möglich, dass Patienten, die auf HFNC gesetzt werden, eine künstlich vergrößerte IVC-Messung durch Ultraschall haben.

In Anbetracht des zunehmenden Umfangs und Einsatzes von PoCUS sowie HFNC bei der Behandlung von respiratorischer Insuffizienz ist es wichtig festzustellen, welche Auswirkungen HFNC auf POCUS-IVC-Messungen hat. Bisher hat nur eine Studie die Wirkung von HFNC auf die Größe von IVC untersucht. Diese Studie wurde bei Patienten mit Herzinsuffizienz durchgeführt, bei denen alle Patienten mit Volumen überlastet waren (aufgeblähter IVC). Die Studie setzte Patienten mit Herzinsuffizienz auf HFNC mit Flüssen von 20 und 40 l/min, was zu einer Abnahme des IVC-Kollapsibilitätsindex führte. Jedoch hat keine Studie die Wirkung von HFNC-Patienten ohne Volumenüberlastung bei 60 l/min untersucht.

Unsere Hypothese ist, dass die Anwendung von HFNC die Größe des IVC erhöht und den IVC-Kollasibilitätsindex bei gesunden Patienten verringert.