Effekt af High-Flow-næsekanyle på IVC-målinger ved hjælp af Point of Care-ultralyd

Shock er en tilstand af nedsat perfusion og utilstrækkelig ilttilførsel til væv. Dette resulterer i endeorganskader og er forbundet med høj morbiditet og dødelighed, uanset ætiologi. Shock forbundet med en infektion er kendt som septisk shock. I intensivafdelingen (ICU) befolkningen er septisk shock den mest almindelige indlæggelse på intensivafdelingen, og med en dødelighed, der nærmer sig 30 %, er den en af ​​de hyppigste dødsårsager. Tidlig antibiotika og tidlig intravenøs væskeadministration er en nøglekomponent i genoplivning, men over-genoplivning med væske er forbundet med uønskede udfald, herunder død. Derfor kræves metoder til at bestemme den ideelle mængde væske til at administrere.

I stigende grad kan brugen af ​​en bedside ultralyd, kendt som point of care ultrasound (PoCUS), bruges til at bestemme årsagen til shock og til at hjælpe med at vejlede den ideelle mængde væskeindgivelse. En metode til at bestemme den passende mængde væske, der skal administreres, er måling af størrelsen af ​​vena cava inferior (IVC). IVC er en stor vene, der bevæger sig gennem maven og leverer blod tilbage til hjertet. Hos en vejrtrækningspatient varierer størrelsen af ​​IVC med vejrtrækningscyklussen. Under inspiration resulterer sammentrækningen af ​​mellemgulvet i generering af et undertryk inde i brysthulen. Denne trykændring resulterer i et fald i størrelsen af ​​IVC'en under inspiration; tværtimod vil IVC'en være maksimalt udspilet under udløb. En af de bedste metoder til at bestemme væskerespons ved hjælp af IVC er kendt som IVC-sammenklappelighedsindekset, som er defineret som [(Maksimal diameter IVC-Minimum diameter) / Maksimal diameter IVC] x 100. Hvis indekset er større end 41 % (interval, 40 %-42 %), varierede LR fra 3,5 (95 % CI, 1,1-15) til 9,3 (95 % CI, 0,88-51), at patienten ville reagere på væske .

En begrænsning for brugen af ​​PoCUS til at vurdere IVC er, at størrelsen af ​​karret påvirkes af trykket inde i brysthulen. For eksempel behandles patienter, der har obstruktiv søvnapnø (OSA) ofte ved hjælp af en enhed kaldet en maskine med kontinuerligt positivt luftvejstryk (CPAP). CPAP virker ved at påføre en konstant mængde lufttryk for at forhindre det bløde væv i nakken i at kollapse og blokere luftvejene. Dette konstante tryk resulterer i en stigning i trykket i brysthulen, hvilket har vist sig at øge IVC-diameteren og et reduceret IVC-sammenklappelighedsindeks. Dette kan resultere i en fejl ved ikke at administrere væske, når patienten ville have gavn af det.

En patientpopulation, hvor denne fejl kan forekomme, er dem, der er indlagt på hospitalet med lungebetændelse. Lungebetændelse er den mest almindelige præsentation af septisk shock i kritisk pleje. Ofte viser disse patienter septisk shock samt respirationssvigt, som behandles med supplerende ilt. I stigende grad er high flow næsekanyler (HFNC) blevet brugt i den indledende behandling af respirationssvigt. Undersøgelser i kritisk syge populationer har vist, at sammenlignet med konventionel iltbehandling giver HFNC overlegen iltning og mindsker behovet for intubation. HFNC er en enhed, der er i stand til at generere meget høje flows (op til 60 l/min) ved en justerbar FiO2, således at selv ved meget høje spidsbelastningsindåndingsflows (dvs. trække vejret hurtigt ind), forbliver FiO2 konsistent. Disse høje flow genererer en CPAP-effekt med et omtrentligt lineært forhold på 1 cmH2O for hver 10 l/min flow. Derfor er det muligt, at patienter, der er placeret på HFNC, kan få en kunstig forstørret IVC-måling ved ultralyd.

I betragtning af det stigende omfang og anvendelse af PoCUS såvel som HFNC i behandlingen af ​​respirationssvigt, er det vigtigt at fastslå, hvilken effekt HFNC har på POCUS IVC-målinger. Til dato har kun én undersøgelse undersøgt effekten af ​​HFNC på størrelsen af ​​IVC. Denne undersøgelse blev udført hos patienter med hjertesvigt, hvor patienterne alle var volumenoverbelastede (udspilet IVC). Undersøgelsen placerede patienter med hjertesvigt på HFNC på flows på 20 og 40L/min, hvilket resulterede i et fald i IVC-sammenklappelighedsindekset. Ingen undersøgelse har imidlertid undersøgt effekten af ​​HFNC ikke-volumen overbelastede patienter ved 60L/min.

Vores hypotese er, at anvendelsen af ​​HFNC vil stige i størrelsen af ​​IVC og reducere IVC-sammenklappelighedsindekset hos raske patienter.