High Flow -nenäkanyylin vaikutus IVC-mittauksiin Point of Care -ultraäänellä

Shokki on tila, jossa perfuusio on heikentynyt ja hapen toimitus kudoksiin ei ole riittävä. Tämä johtaa elinvaurioihin, ja siihen liittyy korkea sairastuvuus ja kuolleisuus etiologiasta riippumatta. Infektioon liittyvä shokki tunnetaan septisenä shokina. Tehohoitoyksikön (ICU) väestössä septinen sokki on yleisin teho-osastolle ottaminen, ja kuolleisuus lähestyy 30 prosenttia, on yksi yleisimmistä kuolinsyistä. Varhaiset antibiootit ja varhainen suonensisäinen nesteen antaminen ovat keskeinen osa elvyttämistä, mutta liiallinen elvytys nesteillä liittyy haitallisiin seurauksiin, mukaan lukien kuolema. Siksi tarvitaan menetelmiä ihanteellisen annettavan nestemäärän määrittämiseksi.

Yhä useammin sängyn vieressä sijaitsevaa ultraääntä, joka tunnetaan nimellä point of care ultrasound (PoCUS), voidaan käyttää shokin syyn määrittämiseen ja ihanteellisen nesteen annostelun ohjaamiseen. Yksi menetelmä sopivan nestemäärän määrittämiseksi annettavaksi on alemman onttolaskimon (IVC) koon mittaaminen. IVC on suuri laskimo, joka kulkee vatsan läpi ja kuljettaa verta takaisin sydämeen. Hengittävällä potilaalla IVC:n koko vaihtelee hengityssyklin mukaan. Sisäänhengityksen aikana pallean supistuminen johtaa alipaineen muodostumiseen rintaontelon sisällä. Tämä paineen muutos johtaa IVC:n koon pienenemiseen sisäänhengityksen aikana; päinvastoin, vanhenemisen aikana IVC venyy maksimaalisesti. Yksi parhaista menetelmistä nesteen reagoivuuden määrittämiseksi IVC:tä käyttämällä tunnetaan IVC:n kokoonpuristuvuusindeksinä, joka määritellään [(Maksimihalkaisija IVC-Minimihalkaisija) / Suurin halkaisija IVC] x 100. Jos indeksi on suurempi kuin 41 % (alue, 40–42 %), LR vaihteli välillä 3,5 (95 % CI, 1,1–15) ja 9,3 (95 % CI, 0,88–51), jonka mukaan potilas reagoi nesteeseen .

Yksi rajoitus PoCUS:n käytölle IVC:n arvioinnissa on se, että rintaontelon sisällä oleva paine vaikuttaa suonen kokoon. Esimerkiksi potilaita, joilla on obstruktiivinen uniapnea (OSA), hoidetaan usein laitteella, jota kutsutaan jatkuvan positiivisen hengitysteiden paineen (CPAP) koneeksi. CPAP toimii kohdistamalla jatkuvaa ilmanpainetta estämään kaulan pehmytkudoksia romahtamasta ja tukkimasta hengitysteitä. Tämä jatkuva paine johtaa rintaontelon paineen nousuun, jonka on osoitettu lisäävän IVC:n halkaisijaa ja pienentävän IVC:n kokoonpuristuvuusindeksiä. Tämä voi johtaa virheeseen, jossa nestettä ei anneta, kun potilas hyötyisi siitä.

Potilaspopulaatio, jossa tämä virhe voi tapahtua, on keuhkokuumeen vuoksi sairaalaan joutuneilla. Keuhkokuume on yleisin septisen shokin oire tehohoidossa. Usein näillä potilailla on septinen sokki sekä hengitysvajaus, jota hoidetaan lisähapella. Yhä useammin korkean virtauksen nenäkanyylia (HFNC) on käytetty hengitysvajauksen alkuhoidossa. Kriittisesti sairailla potilailla tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet, että perinteiseen happihoitoon verrattuna HFNC tarjoaa erinomaisen hapetuksen ja vähentää intuboinnin tarvetta. HFNC on laite, joka pystyy tuottamaan erittäin suuria virtauksia (jopa 60 l/min) säädettävällä FiO2:lla siten, että jopa erittäin suurilla sisäänhengityshuippuilla (ts. hengittää nopeasti), FiO2 pysyy tasaisena. Nämä suuret virtaukset synnyttävät CPAP-vaikutuksen, jossa on suunnilleen lineaarinen suhde 1 cmH2O jokaista 10 l/min virtausta kohti. Siksi on mahdollista, että HFNC-potilailla voi olla keinotekoisesti suurentunut IVC-mittaus ultraäänellä.

Ottaen huomioon PoCUS:n ja HFNC:n lisääntyvä kattavuus ja käyttö hengitysvajauksen hoidossa, on tärkeää selvittää, mikä vaikutus HFNC:llä on POCUS IVC -mittauksiin. Tähän mennessä vain yksi tutkimus on tutkinut HFNC:n vaikutusta IVC:n kokoon. Tämä tutkimus suoritettiin sydämen vajaatoimintapotilailla, joilla kaikilla potilailla oli tilavuusylikuormitus (distended IVC). Tutkimuksessa potilaat, joilla oli sydämen vajaatoiminta, HFNC:llä 20 ja 40 l/min virtauksilla, johtivat IVC:n kokoonpuristuvuusindeksin laskuun. Kuitenkaan missään tutkimuksessa ei ole tutkittu HFNC-potilaiden, joilla ei ole tilavuutta ylikuormitettua vaikutusta nopeudella 60 l/min.

Hypoteesimme on, että HFNC:n käyttö lisää IVC:n kokoa ja pienentää IVC:n kokoonpuristuvuusindeksiä terveillä potilailla.