국소 진행성 비인두 암종에 대한 선행 화학 요법 및 저선량 방사선 요법 순차 동시 화학 방사선 요법

비인두 암종(NPC)은 중국에서 흔한 악성 종양입니다. 세계 대부분의 지역과 국가에서 NPC의 발병률은 1/1000만 미만이지만 중국의 광동, 광시, 푸젠 및 기타 남부 지역의 발병률은 33/1000만까지 높습니다. 국제 암 연구 센터의 통계에 따르면 2018년에 약 129000건의 비인두 암종이 새로 발생했습니다. NPC의 병인은 유전, 환경 및 바이러스 감염과 같은 많은 요인에 의해 발생합니다. 그 중 EB 바이러스는 NPC의 병인과 밀접한 관련이 있다. 일반적으로 남성이 여성보다 많고 비율은 2~3:1 정도이다. 발병률이 높은 지역에서 비인두암은 중장년층과 청년층에 큰 피해를 주고 30세 이후 발병률과 사망률이 크게 증가한다. 50~60대가 가장 높다. 첫 진단 당시 70% 이상의 환자가 진행 단계였다.

현재 국소 진행성 비인두 암종의 주요 치료법은 동시 화학방사선요법과 결합된 백금 기반 신보강 화학요법입니다. 방사선 요법은 비인두 암종의 주요 치료법입니다. 강도조절방사선치료를 시행함에 따라 비인두암의 5년 국소조절 및 국소재발 없는 생존율이 83% 이상으로 증가하였다. 그러나 표준 치료 후 재발 및 원격 전이가 실패의 주요 원인입니다. 국소 진행성 비인두 암종 환자의 약 40%는 표준 치료를 받은 후 재발 및 원격 전이가 있습니다. 다수의 임상 연구와 메타 분석에서 유도 화학요법과 병행 화학방사선요법이 병행 화학방사선요법 단독에 비해 무진행 생존율과 전체 생존율을 크게 향상시킬 수 있음을 보여줍니다. 유도 화학 요법은 종양의 발생을 조절하여 전신 재발 및 전이의 위험을 줄일 수 있습니다. 상기 연구를 바탕으로 국소진행성 비인두암에 대한 선행항암화학요법은 미국 NCCN(National Comprehensive Cancer Network) 및 CSCO(Chinese Clinical Oncology) 가이드라인에 등재되었다. 또한 연구에 따르면 후인두 림프절의 가로 직경, 림프절 구역화, 림프절 외피 침범, 가장자리 강화, 괴사, 융합 및 림프절 수가 표준 치료 후 실패의 주요 요인인 것으로 나타났습니다. 최근 몇 년 동안 국소 제어 및 생존율을 더욱 향상시키기 위해 방사선 요법 세분화 및 과민증(HRS)의 모드를 변경하는 것과 같은 다양한 방사선 요법 전략을 탐색하는 많은 연구가 이루어지고 있습니다. 따라서 연구자들은 국소 진행성 비인두암의 치료에서 저선량 방사선 요법 및 순차적 동시 방사선 요법 및 화학 요법과 결합된 신보강 화학 요법의 무작위, 통제된 2상 전향적 임상 연구를 수행할 계획입니다.

Joiner는 이미 20년 전부터 저선량 분할 방사선 요법의 가능성을 인식했습니다. 즉, 높은 방사선 감도(HRS)는 초기 선량이 0에서 80cGy까지 방사선 감도를 생성할 수 있음을 의미합니다. 저선량 분할 방사선 요법(LDFRT)은 독특한 방사선 생물학적 현상입니다. 이러한 현상은 유도된 화학요법의 효과가 MDR-1을 감소시키고 Bcl-2의 항아폽토시스 효과를 극복함으로써 핵 인자 kappa-b29 및 p53의 사멸을 야기할 수 있음을 보고한다. 방사선 요법. 기존의 분할 또는 고용량 분할은 종양 세포를 죽일 뿐만 아니라 종양 세포가 방사선에 저항성을 갖도록 합니다. 연구에 따르면 50 - 80 cGy 범위의 저선량 방사선 요법(LDFRT)은 화학 요법의 효과를 강화하고 종양 반응을 증가시키며 국소 제어를 개선하는 화학 증감제로 사용될 수 있습니다.

현재, 임상 연구에 따르면 국소적으로 진행된 두경부 편평 세포 암종(SCCHN)에서 LDFRT와 결합된 유도 화학 요법(파클리탁셀 + 카보플라틴)의 임상 실험이 예비 성공을 달성했으며 최적 용량은 50- 80cGy 4회/일. 중요한 것은 유도 화학 요법의 독성 및 부작용을 증가시키지 않았다는 것입니다. 그 후, 장기 SCCHN 시험의 결과는 1차 종점 완전 반응률(CR), 2차 종점 전체 생존(OS), 무진행 생존(PFS) 및 유도 화학 요법과 결합된 LDFRT의 독성이 임상적 의미가 있음을 보고했습니다. 유방암 연구에서 LDFRT는 JAK1/STAT3 경로를 비활성화하여 종양 진행을 지연시키고 유방암 세포 자가 재생을 억제하여 CD44/CD24를 약화시킬 수 있습니다. 이는 유방암 전이를 예방하기 위한 향후 치료 전략에 대한 선택을 제공합니다. 또한, LDFRT는 재발성 및 다발성 난치성 맨틀 세포 림프종(MCL)에 대해서도 일정한 치료 효과가 있으며 화학 요법과 결합된 저선량 방사선 요법이 안전하다는 것을 보여줍니다. LDFRT는 질병의 활성 부분을 치료하여 지속적인 국소 제어를 제공하고, 국소 완화를 달성하고, 환자의 후속 치료 기회를 제공할 수 있습니다. 현재 국소 진행성 비인두 암종에서 LDFRT의 역할은 아직 명확하지 않습니다. 신 보조 화학 요법의 효능을 향상시킬 수 있는지 여부는 탐구할 가치가 있습니다.

결론적으로, LDFRT와 병용한 신보강 화학요법은 종양 치료에 대한 새로운 아이디어를 제공합니다. 저용량 분할 방사선 요법은 유도 화학 요법의 객관적인 관해율을 높이고 고위험 종양 병변을 표적 영역으로 만들고 미세 환경에서 세포 사멸 단백질 bax 및 ​​bcl-x를 상향 조절하여 최대 이점을 달성하는 데 사용됩니다. 따라서 국소 진행성 비인두 암종(NPC)에서 저선량 방사선 요법(LDFRT) 순차적 동시 화학방사선 요법과 병용한 선행 화학 요법의 적용을 탐색하는 것은 임상적으로 큰 가치가 있습니다.