교육 개입 및 지원 프로그램(TIPS): 소아 재활에서 가족 중심의 원격 의료 육성 (TIPS)

소개 장애 아동과 그 가족을 위한 가족 중심 서비스에 대한 시기적절한 접근은 그들의 발달과 복지를 지원하는 데 매우 중요합니다. 현재 많은 어린이들이 긴 대기 시간(즉, 최대 2년)과 서비스에 대한 조직적, 지리적 및/또는 문화적 장벽에 직면해 있습니다. 접근성 부족은 아동(예: 최적이 아닌 발달, 학업적 어려움)과 그 가족(예: 스트레스)에게 부정적인 발달, 건강 및 사회적 결과를 초래할 수 있습니다. COVID-19 팬데믹은 이러한 문제를 더욱 악화시켰습니다. 아동을 위한 재활 지원이 중단되어 부모의 정신 건강 부담(예: 스트레스 증가, 우울증 증가)이 증가했기 때문입니다. 이러한 서비스 중단의 부정적인 영향을 최소화하기 위해 치료사는 원격 의료 서비스 제공으로 전환해야 했습니다.

소아 재활에서 FCS(Family Centered Services)의 핵심 요소로서 원격 의료의 통합을 지원하여 서비스 액세스, 아동의 결과, 가족 만족도 및 수용성을 개선하기 위한 원격 의료의 효능에 대한 증거가 존재합니다. 원격 의료는 '치료사가 환자 및/또는 간병인에게 원격으로 제공하는 모든 비동기식 또는 실시간 임상 개입'으로 정의할 수 있습니다. 소외된 지역이나 외딴 지역에 거주하는 가족들에게 중요한 대안으로 인식되어 왔습니다. 그러나 서비스가 잘 제공되는 도시 지역의 일부 가족은 대면 방문보다 원격 의료의 편리함을 선호합니다(예: 이동 시간 단축, 일정 유연성). 대유행 이전에 소아 재활 원격 의료 무작위 통제 시험에 대한 체계적인 검토는 광범위한 결과와 다양한 인구에 대한 그러한 개입의 효능을 지원했습니다. 추가 간행물은 원격 의료의 효능과 수용 가능성을 입증하여 포괄적인 FCS 모델로의 통합을 추가로 지원합니다.

원격 의료의 확립된 효능은 중요한 지식과 실천 간극을 강조합니다. 팬데믹 이전에는 소아 재활에서 원격 의료의 채택률이 낮았습니다. 2019년 8월에 실시된 국제 조사(76개국 1,133명의 소아과 치료사)에서 3.9%가 원격 의료를 사용하고 있었습니다. 2020년 5월 하위 표본을 사용한 후속 조사에서는 70.1%가 원격 의료를 채택했다고 강조했습니다. 많은 사람들이 사전 경험 없이 그렇게 했다고 보고했으며 효과적인 개입 전략에 대한 자신감, 지식 및 교육이 부족했습니다. 원격 의료를 구현하는 데 필요한 지원이 무엇인지 물었을 때 훈련이 가장 자주 인용되었으며 전화 및 인터넷을 통한 가족과의 의사 소통 기술, 플랫폼의 안전하고 효과적인 사용, 신뢰할 수 있는 평가, 다양한 연령대의 어린이와 개입 전략 및 건강 상태. 원격 의료에 대한 치료사의 지식, 기술 및 태도는 시간과 경험을 통해 향상될 수 있지만 행동 변화가 발생하려면 교육과 지원이 필요합니다. 안타깝게도 개인적 및 상황적 요인이 원격 의료 교육 및 지원에 영향을 미칠 수 있는 방식과 관련된 증거가 부족합니다. 원격 의료를 채택하려는 의도 및 FCS 내에서의 전문적인 역할과 관련된 치료사의 지식, 기술 및 태도를 목표로 삼는 것은 원격 의료 구현에 필수적인 것으로 보입니다.

이 연구의 목적을 위해 가족 중심 원격 의료(FCT)는 가족과 원격으로 작업하면서 가족 중심 치료(FCC) 관행을 사용하는 소아 재활로 정의됩니다. FCC는 소아 재활 분야에서 모범 사례 접근법으로 인정받고 있습니다. 파트너십 접근 방식으로 설명되는 FCC는 자녀의 웰빙과 보살핌 요구가 효과적인 가족 제공자 협력을 통해 가족 환경 내에서 가장 잘 지원된다는 믿음을 기반으로 합니다. 더욱이 FCC의 중심 신조는 치료 전달 과정이 전달된 임상 개입의 특정 특성만큼 아동 및 가족 결과에 중요하다는 가정입니다. 임상적 유연성, 가족의 관점, 지식, 강점 및 특성에 대한 존중 및 존엄성, 효과적인 정보 공유(일반 및 특정), 의사 결정을 지원하기 위한 당사자 간의 파트너십 및 협력, 조정되고 포괄적인 치료 제공을 촉진하는 관행이 특징입니다. 또한, FCC는 협력적 가족 제공자 관계의 개발을 최적화하는 치료 환경에서 발생하며, 여기서 부모는 협력적 목표 설정, 치료 계획, 구현 및 평가에 적극적으로 참여하고 활동이 일상 및 맥락 내에서 통합됩니다. 예를 들어, 가정 및 지역 사회). 보다 전통적인 서비스 제공 방법과 비교할 때 원격 의료는 FCC 관행을 향상시킬 수 있는 기회를 제공합니다. 가족의 특성(예: 편부모) 및 제약(예: 지리적, 시간적, 재정적)을 존중하여 가족과 협력할 수 있는 대체적이고 편리하며 유연한 방법을 제공하고 상황 내에서 아동에 대한 실시간 지식 획득 및 정보 공유를 허용합니다. , 가족 의사 결정 및 부모의 심리사회적 웰빙(즉, 불안, 스트레스 및 우울증 감소)을 지원하고 포괄적인 치료 조정 및 서비스 제공에 중요한 추가 기능으로 인식되었습니다.

팬데믹 이후 장애 아동의 가족을 위한 접근 가능하고 지원적인 서비스 내에서 FCT의 활용을 지원하고 지속 가능한 사용을 촉진하는 상당한 추진력이 있습니다. 소아 재활 치료사, 서비스 관리자, 전문 협회, 정책 입안자 및 환자 모두 "정상으로의 복귀"에 대한 저항을 요구하고 대신 FCS 연속 치료의 일부로 원격 의료를 유지하기 위한 도움을 요청하고 있습니다. 제안된 연구는 캐나다 전역의 소아 재활 센터에서 FCT의 채택을 향상시키기 위한 교육 개입 및 지원 프로그램(TIPS)의 구현 및 효과를 평가하는 것을 목표로 합니다.

연구 질문 및 목표 주요 연구 질문은 다음과 같습니다. 서로 다른 상황에서 작업하는 치료사가 FCT 개입의 채택을 향상시키기 위해 TIPS를 함께 조정할 수 있습니까?

주요 목표는 다음과 같습니다.

1. 다음과 관련하여 구현을 평가합니다.

   1. FCT 관행의 실제 채택 대 치료사의 채택 의도
   2. FCT 관행의 충실도

   보조 목표는 다음과 같습니다.

2. 각 사이트의 요구 사항을 충족하기 위해 TIPS를 공동 조정하는 데 필요한 상황별 변형을 문서화합니다.
3. FCT 채택 및 충실도에 영향을 미치는 요인 식별

4. 다음과 관련하여 효율성을 평가합니다.

   1. 서비스 대기 시간
   2. 서비스 품질에 대한 가족의 인식(즉, 가족 중심)
   3. 서비스 제공의 변경
5. FCT 사용 증가와 관련된 비용(및 가능한 비용 절감) 평가

주요 가설은 FCT를 채택하려는 치료사의 의도와 FCT 관행의 충실도가 (i) 단기적으로(즉, TIPS 후 1개월) 최소한으로 개선되지만 (ii) TIPS 구현 후 상당히 개선될 것이라는 것입니다. (iii) 실제 채택 및 참여는 사이트 및 치료사에 따라 시간이 지남에 따라 변동하며 치료사, 내담자, 조직 및 시스템 요인에 따라 달라집니다. 2차 가설에 대해 조사관은 FCT 관행의 채택 의도와 충실도에 가장 큰 영향을 미치는 사이트에 대해 (iv) 대기 시간이 크게 줄어들고 (v) 서비스 품질에 대한 가족의 인식이 크게 개선될 것으로 예상합니다. 팁의 구현.

방법 구현 과학 개념적 프레임워크 연구 프레임워크는 번역 연구 파이프라인을 가속화하여 현재의 지식-실무 격차를 해소하는 것을 목표로 하는 구현 과학 프레임워크를 기반으로 합니다. 특히 CFIR(Consolidated Framework for Implementation Research)은 FCT 채택에 영향을 미치는 요인을 식별하는 데 도움이 될 것이며 FCT 핵심 요소를 유지하면서 TIPS를 상황에 맞는 동인에 맞게 조정하는 데 참여 사이트의 리더를 참여시키는 데 도움이 될 것입니다. 전통적인 연구 파이프라인 효능-효과-구현이 너무 시간이 많이 걸리고 비윤리적이라고 간주되어 표현된 요구의 긴급성에 적절하게 대응하지 못하는 경우 권장되는 하이브리드 디자인이 사용됩니다. 치료사, 서비스 및/또는 가족 수준에서 발생하는 비교 평가와 함께 일부 효과 결과를 수집하면서 주로 구현 지표에 초점을 맞춘 유형 3 하이브리드 설계가 선택되었습니다. 이 설계는 다음과 같은 경우에 권장됩니다. 1) 의료 시스템 내 구현을 위한 추진력; 2) 일반화 가능성을 지원하기 위한 임상 개입 및 구현 전략에 대한 강력한 안면 타당도 및 간접 증거; 3) 임상 개입 및 실행 전략과 관련된 최소 위험; 및 4) 연구 중인 임상 및 조직 컨텍스트에서 구현 전략 및 지원에 대한 타당성의 증거. 현재 연구는 다음과 같은 이유로 이러한 모든 기준을 충족합니다. 2) 원격 의료와 교육 및 지원 지식 변환 전략의 효과에 대한 강력하고 증가하는 증거; 3) FCT 구현을 위한 TIPS의 안전한 사용을 지원하는 우리 연구의 유망한 결과; 4) 원격 의료의 구현 타당성에 대한 잘 확립된 증거.

설계 4년간의 범 캐나다 이해관계자 중심의 혼합 방법 실행-효과 설계가 사용됩니다. TIPS는 같은 달에 같은 지역의 모든 사이트에서 시행되며, 2개월 간격으로 모든 지역에 순차적으로 도입됩니다. 주요 구현 결과(obj. 1) 실제 환경에서의 연구에 권장됩니다. ITS는 시간이 지남에 따라 동일한 종속 변수를 관찰하는 것으로 구성되며 개입 도입에 해당하는 일련의 관찰이 중단됩니다. 개입이 효과적이면 시리즈의 개입 전 및 개입 후 평균의 변화가 관찰됩니다.

개입 소아 재활에서 효과적인 것으로 인식된 구현 전략에 의해 정보를 얻은 TIPS는 다음 구성 요소로 구성된 다각적인 개입입니다. 몇 시간의 자기 주도 학습 모듈 및 6시간 필수 대화식 웨비나; 2) 지역 치료사 챔피언이 이끄는 각 현장의 월간 멘토링 회의와 3명의 국가 지식 브로커(KB) - 작업 치료사가 촉진하는 국가 가상 실천 커뮤니티(vCoP)로 구성된 11개월 지원 프로그램 (OT), 물리치료사(PT) 및 언어 병리학자(SLP) - FCT 소아 재활 경험이 있으며 캐나다 전역의 모든 참여 치료사에게 동시에 제공됩니다.

TIPS 자기 주도 학습 모듈은 FCC의 최신 프레임워크 및 관련 가족 중심 서비스를 통해 정보를 얻습니다. 보다 구체적으로 FCT 프로세스와 관련된 핵심 요소를 다루고 사례를 제공합니다. 이러한 핵심 요소에는 다음이 포함됩니다. 1) 서비스 운영(예: 서비스 조정, 조직 및 구조, 돌봄 계획 및 목표 설정), 2) 참여적(예: 부모 참여, 개별 가족의 필요에 초점) 및 3) 관계적(예: 적극적인 경청) , 존중, 공감, 호혜) 간병, 4) 일반(예: 현재 및 미래 서비스, 부모 그룹에 대한 액세스) 및 특정(예: 아동 상태와 관련된 동반 질환) 정보 전달, 6) 코칭(예: 부모 작업 분석, 간병인은 자연스러운 맥락에서 전략을 구현, 솔루션 중심 코칭) 및 7) 참여 전략. 비동기 교육 모듈을 위한 멀티미디어(예: 비디오, 프리젠테이션) 콘텐츠는 연구 팀의 여러 구성원이 교육 과정 생성 소프트웨어를 사용하여 현장 전문가와의 지속적인 협의를 통해 개발할 것입니다. 그런 다음 커리큘럼은 암호로 보호되는 온라인 플랫폼에 업로드되며 여기에는 고유한 사용자 이름과 암호가 필요합니다. 지정된 학습 목표와 각 교육 모듈에서 목표로 하는 핵심 메시지를 기반으로 한 지식 습득은 짧은 교육학적 퀴즈를 통해 평가됩니다. 동기식 웨비나를 시작하기 전에 비동기식 모듈식 교육 및 지식 평가를 완료하는 것이 좋습니다.

6시간 분량의 동시 웨비나 구성 요소도 연구팀 구성원과 3개의 국가 KB가 제공합니다. 이러한 웨비나는 토론(예: 사례 연구), 대화형 활동(예: 역할극, 시뮬레이션)에 치료사를 참여시켜 상황에서 이러한 관행을 구현하는 방법에 대한 비판적 사고를 구축합니다. 웨비나 콘텐츠는 지역 리더십 팀(즉, 현장 관리자, 치료사 챔피언, 부모/환자 파트너)과 협의하여 각 현장에 맞게 조정됩니다. 이 공동 적응 단계에서는 콘텐츠가 개별 사이트 컨텍스트(예: 참여 사례, 사이트 임상 목표 설정 프로세스, 팀 절차에 따른 서비스 조정), 학습자 중심 및 임상 관련에 맞게 조정되도록 합니다. FCT 개입은 다양한 화상 회의 옵션, 온라인 플랫폼, 웹사이트, 이메일 시스템, 전화 등 다양한 기술을 사용하여 구현할 수 있습니다. 치료사는 가족의 필요와 선호도에 가장 잘 부응하는 다양한 비동기 및 실시간 기술과 해당 조직에서 승인한 기술을 고려하도록 권장됩니다. 연구팀은 특정 기술에 대한 추천을 자제할 예정이다. FCT 개입에 대해 규정된 빈도 또는 기간이 없습니다. 치료사 참가자는 가족의 목표와 선호도, 조직 정책에 따라 가족과 협력합니다.

마지막으로 월간 화상 회의 멘토링 회의를 통해 남은 1년 동안 지원 프로그램이 제공되고 암호로 보호된 플랫폼에 있는 vCoP에 대한 액세스도 제공됩니다. 월별 회의는 현장별 성공, 과제 공유, 솔루션 제안 및 결과 보고, 유용하고 실용적인 리소스 공유에 중점을 둘 것입니다. vCoP는 국가 차원에서 문제를 해결하고, 성공을 공유하고, 지침, 피드백 및 입력을 위한 특정 사례를 논의하고, 유용한 팁과 요령 및 리소스를 공유하기 위한 솔루션을 캔버스로 사용하는 데 사용됩니다. vCoP의 구조는 vCoP 및 KB(즉, 정보 공유 및 연구 증거 사용을 촉진하는 콘텐츠 및 리더십 전문성을 갖춘 개인)와 관련된 이전 작업에서 정보를 얻었습니다.

연구 설정 참여 사이트는 장애가 있거나 장애 위험이 있는 0-12세 아동에게 외래 소아 재활 서비스를 제공하는 공적 자금 지원 조직입니다. '장애'는 뇌성마비, 자폐스펙트럼장애 등 기능의 제한을 초래하는 모든 의학적 진단을 인정하는 포괄적인 의미로 사용된다. "위험에 처한"이라는 용어에는 아직 진단을 받지는 못했지만 명확한 기능 제한이 있고 재활 서비스를 받을 자격이 있는 지연된 발달을 나타내는 아동이 포함됩니다. 12세 이상의 연령 제한은 치료 전환에 관한 모범 사례가 12세 이상의 청소년과 다른 관계를 육성해야 함을 시사하기 때문에 선택되었습니다. 결과에 영향을 미칠 것으로 생각되는 다양한 특성(예: 인구, 규모, 제공되는 서비스, 집수 면적)을 기준으로 선정된 20개의 참여 사이트는 6개의 지방 지역으로 클러스터링됩니다. TIPS는 각 지역에 순차적으로(즉, 2개월 간격으로) 도입될 예정입니다. 오염 위험을 제한하기 위해 TIPS는 같은 달에 같은 지역의 모든 사이트에 도입됩니다. 그러나 교육은 팀 응집력을 만들기 위해 현장별로 실시됩니다. 지역 간 구현을 위한 2개월 간격은 사이트 가용성 및 휴가 일정에 따라 구현 및 데이터 수집 활동을 구성하는 데 유연성을 제공합니다.

연구 참여자

참가자는 다음 범주 중 하나 이상에 속합니다.

1. 관리자(n=20, 사이트당 1명): 사이트에서 재활 서비스를 담당하는 사람 또는 그 대리인. 관리자는 연구 사이트를 선택하는 동안 확인되었습니다. 로컬 리더십 팀의 구성원으로서 관리자는 TIPS를 해당 사이트에 공동으로 적용하는 데 참여하고 해당 사이트의 월간 멘토링 회의에 기여하도록 요청받을 수 있습니다. 그들은 치료사, 부모, 치료사-챔피언 및 부모-파트너를 사이트에 모집하는 데 도움을 줄 것입니다.
2. 치료사(n=600, 50% 예상 반응; n=300): 각 사이트에서 0-12세 아동에게 외래 소아 재활 서비스를 제공하는 PT, OT, SLP, 관리자를 통해 모집되고 FCT 활용에 관심이 있는 사람. 치료사는 TIPS 프로그램에 참여하고 처방된 데이터 수집 도구를 완성하며 부모 모집을 돕습니다.
3. 부모(33%의 예상 응답률을 가진 n=20/치료사; 평가 시점당 n=2000 가족): 부모의 두 가지 샘플(하나는 구현 전, 다른 하나는 구현 후)로 일회성 데이터 수집이 수행됩니다. 또는 지난 3개월 동안 최소 1명의 참여 치료사로부터 서비스(대면, 가상 또는 둘 다)를 받은 간병인.
4. 치료사-챔피언(n=20, 사이트당 1명): 원격 의료 경험과 조직 내 동료 인식을 기반으로 선택한 치료사. 치료사-챔피언은 현장에 TIPS를 공동 적용하는 데 참여하는 로컬 리더십 팀의 구성원이며 월간 멘토링 회의를 감독합니다.
5. 부모/환자-파트너(n=20, 현장당 1명): 부모/환자-파트너는 주로 참여 현장의 가족, 부모 또는 환자 자문 위원회에서 모집하거나, 그러한 이니셔티브가 없을 경우 지역, 지방, 또는 국가 환자 참여 프로그램. 지역 리더십 팀의 구성원으로서 부모/환자 파트너는 TIPS를 해당 사이트에 공동으로 적용하는 데 참여하고 해당 사이트의 월간 멘토링 회의에 기여하도록 요청받을 수 있습니다.

채용 절차는 융통성이 있으며 각 현장의 선호도, 정책 및 절차에 따라 조정될 것입니다. 참가자 모집은 연구 팀(예: 치료사) 또는 연구 팀을 대신하여 관리자 또는 치료사(예: 부모)가 잠재적 참가자에게 직접 보내는 이메일로 수행할 수 있습니다.

데이터 수집 구현 데이터는 각 연구 기간 동안 TIPS의 구현 전, 구현 후 및 구현 후 최소 세 번 수집됩니다. TIPS당 1개월의 추가 데이터 수집 시점을 통해 TIPS의 단기 영향을 문서화할 수 있습니다. 통계 분석 모델은 연구 기간에 걸쳐 동등하지 않은 시간 간격을 설명합니다. 개입 효과 결과 및 비용을 측정하기 위해 사전 사후 설계가 선택되었으며, 부모에게 관리되는 쉽게 접근할 수 있는 서비스 지표 및 설문지를 사용했습니다(obj. 4 + 객체. 5) Type 3 하이브리드 설계에 따름. 질적 데이터는 vCoP 토론(스레드) 및 이후(즉, 관리자, 치료사-챔피언, 치료사 및 가족) TIPS 구현.

샘플 크기 타당성 사이트 수: 캐나다 8개 주에 걸쳐 총 20개 사이트(개입 시행을 위해 6개 지역으로 그룹화됨)가 연구에 포함되었습니다. 가능할 때마다 표본의 다양성을 보장하고 결과에 대한 지방 보건 시스템의 영향을 탐색하고 결과의 사이트 관련 변동을 추정할 수 있도록 주당 최소 3개의 사이트가 포함되었습니다. 5개 지역은 같은 주에 있는 사이트를 포함하고, 한 지역은 하나의 재활 프로그램만 사용할 수 있는 3개 주 사이트로 구성됩니다.

치료사 수: 치료사 수준에서 구현 결과는 각 기간(TIPS 구현 전, 당, 후) 동안 3회 평가됩니다. 반복 측정값의 자기상관이 r<0.3이라고 가정하면, 300명의 치료사로부터 수집한 데이터는 1차 자기회귀 세그먼트 회귀 모델과 글로벌 유형 I 오류 수준을 사용하여 중간 효과 크기(Cohen의 d ≥ 0.5)를 탐지하는 >80%의 검정력을 제공합니다. 결과 평가의 다중성을 설명하는 5%의 비율(Sidak의 수정).

가족 수: TIPS 구현 전 및/또는 후에 평가되는 치료사당 최소 예상 표본 크기가 20개 가족인 경우 통계적 검정력은 >90%로 작은 효과 크기(0.1< Cohen's d < 0.3)도 감지할 수 있습니다. 효율성 결과, 즉 대기 시간의 변화와 서비스 품질에 대한 가족의 인식 변화.

데이터 분석 구현을 평가하기 위해(obj. 1) ITS 분석과 관련된 잠재적인 방법론적 문제(예: 자동 상관, 시변 교란 요인)를 설명하고 고려하는 종단 혼합 모델링은 구현 지표(예: ADOPT-VR(전향적 수용의 결정 요인 평가)를 분석하는 데 사용됩니다. of Virtual Reality), 치료사 자가 보고 FCT 빈도, FCT 충실도 자가 인지 체크리스트, PRIME-SP). 변경 사항은 단기(즉, TIPS 도입 후 1개월) 및 장기적(즉, TIPS 종료 시, 도입 후 12개월) 문서화됩니다. 모델은 TIPS와 함께 주요 설명 변수의 연관성을 추정하기 위해 치료사의 특성(예: 성별, 경력 년) 및 사이트 특성(예: 제공된 서비스, 지리, 일반 환자 특성)을 포함하여 잠재적인 교란 편향을 줄이기 위해 공변량 조정됩니다. . 2차 분석은 성별, 현장, 치료사 및 건강 관할 수준에 걸친 결과 측정의 변화에서 이질성을 탐색합니다.

TIPS(obj. 2) 로컬 지도력 팀 위원회 구성원이 제안한 적응 및 결정은 토론 그룹에서 논리 모델 및 TIPS 교육 자료에 실시간으로 문서화됩니다.

채택 및 충실도에 영향을 미치는 요인을 식별하기 위해(obj. 3) 월별 치료사 회의 기록, KB와 치료사 챔피언 간의 잠재적 회의)는 CFIR(Consolidated Framework for Implementation Research) 도메인에 의해 안내되는 연역적-귀납적 접근 방식을 사용하여 주제별로 분석됩니다. 탐색적 혼합 방법 접근 방식에 따라 질적 결과는 정량적 설문 결과와 통합되어 추론을 더 자세히 설명합니다.

효과를 평가하기 위해(obj. 4) 대기 시간의 예상 변경(사전 대 사후)을 통해 일반화 선형 혼합 효과 모델(GLMM)을 사용한 교란자 조정 분석은 일반적으로 시간 데이터의 오른쪽으로 치우친 특성을 설명하기 위해 로그 링크 기능을 사용합니다. 유효성 결과에 대한 예상 고정(개입) 효과는 Sidak 보정 95% 신뢰 구간으로 보고됩니다. MPOC-20(치료 과정 측정 - 20개 질문) 데이터를 통해 효과를 평가하기 위해 내포된 무작위 효과(현장 내 치료사 내의 가족)가 있는 GLMM을 사용하여 데이터의 상관 특성(즉, 가족이 MPOC-20에 한두 번 응답하고 치료사와 사이트 클러스터 효과를 설명합니다. 분석은 5개의 MPOC-20 영역 각각에 대해 수행되고 가족 수준 변수(예: 사회 문화적 배경, 아동의 나이 및 성별)뿐만 아니라 목적 1에 대한 분석에 설명된 동일한 교란 변수에 대해 통제됩니다.

치료사, 관리자 및 부모의 비디오 녹화 인터뷰 데이터는 다양한 이해 관계자 관점에 따라 소아 재활 서비스 제공에 대한 변화의 폭과 깊이를 더 잘 이해하기 위해 귀납적 접근 방식을 사용하여 주제별로 분석됩니다. 앞서 언급한 설명적 접근 방식을 사용하여 양적 및 질적 데이터를 통합하면 FCT가 소아 재활 서비스 제공에 미치는 많은 영향을 밝힐 수 있습니다.

TIPS 구현과 관련된 총 시스템 비용과 참여 치료사당 비용 및 사이트당 비용이 서로 다른 조직적 특성을 고려하여 계산됩니다. 상대 비용, 치료사가 본 고객당 비용 추정치, 증분 비율(즉, TIPS를 사용하기 위한 비용 변화를 1차 구현 지표 및 2차 효과 결과의 변화로 나눈 값)도 계산됩니다. 마지막으로 가족의 비용과 저축을 포함한 사회적 비용도 계산됩니다.

윤리적 고려 사항 20개의 참여 사이트를 감독하는 연구 윤리 위원회는 이 연구 프로젝트를 승인하고 프로토콜의 잠재적인 수정 사항에 대해 알립니다. 참여하는 관리자, 치료사 및 부모로부터 데이터를 수집하기 전에 정보에 입각한 동의를 구할 것입니다. 참가자는 비명칭 목적을 위해 고유 식별 번호를 할당받습니다. vCoP에 콘텐츠를 게시할 때마다 치료사는 자신의 이름을 사용하여 플랫폼에서 공개 교환을 촉진하도록 권장되지만 모든 사용자는 원하는 경우 가명을 사용할 수도 있습니다. TIPS(예: 교육, 회의) 및 모든 데이터 수집(설문 조사, vCoP, 인터뷰)의 구현은 전적으로 온라인으로 이루어집니다. 안전한 데이터 수집 및 관리 솔루션(예: REDCap, PIERCE)을 사용하여 연구 데이터를 수집하고 기관 서버에 저장합니다.

TIPS의 구현은 지역에 걸쳐 점진적으로 이루어질 것이며, 따라서 직원의 가용성 또는 새로운 원격 의료 방식 구현의 적시성과 같은 제도적 문제를 고려하여 지역 내 사이트가 프로젝트에 참여할 준비가 되도록 보장합니다. 참가자는 연구 데이터가 전문적인 성과에 대한 평가를 구성하지 않음을 알립니다. 문헌에는 원격 의료가 건강 불평등을 증가시킬 수 있고 부유한 가족이 더 많은 혜택을 받을 수 있다는 우려가 있습니다. 이 프로젝트는 장애가 있거나 장애 위험이 있는 자녀가 있는 모든 캐나다 가족의 FCT 개입 사용을 지원하는 동시에 권장 사항에 따라 개인적, 사회 경제적 및 문화적 특성 간의 상호 작용을 고려하는 것을 목표로 합니다. TIPS를 제공하는 팀은 완전히 이중 언어를 구사합니다. TIPS와 연구 데이터 수집은 캐나다의 두 가지 공식 언어로 제공될 것입니다. 또한 TIPS를 제공할 때 원주민 커뮤니티의 요구 사항을 고려하기 위해 First Nations Elders와 함께 구현 전 및 구현 전 협의 과정을 수행할 것입니다.

지식 이전 로컬 리더십 팀과 치료사 챔피언에게 제공되는 지원 외에도 통합 지식 번역(iKT) 접근 방식 내에서 환자 중심 원칙을 사용하여 연구 결정을 알리기 위해 연구 프로세스 전반에 걸쳐 지식 사용자와 협력할 것입니다. 특히, 연구 팀의 4명의 구성원(부모 파트너 2명과 재활 관리자 2명)은 특히 지식 사용자로 참여했으며 연구 운영 위원회의 일원이 될 것입니다. 비연구원을 연구에 참여시키는 원칙이 존중됩니다(예: 상호 기대치 검토, 회의 유연성 및 설명 기회 제공). 환자 및 조직 참여 기준을 사용하여 iKT 접근 방식의 영향을 평가합니다. 예상되는 지식 변환 전략에는 각 참여 사이트에 대한 웨비나를 통한 연구 및 사이트별 데이터의 프레젠테이션, 동료 검토 간행물 및 연구 팀 및 프로젝트 파트너의 웹 사이트에 대한 공개 간행물을 통한 연구 결과 게시가 포함됩니다. , 소셜 미디어 및 뉴스레터.

예상 결과 이 ​​연구는 장애가 있거나 장애 위험이 있는 아동의 모든 가족을 포함하여 가족 중심의 원격 의료 및 재활 관행을 구현하는 방법에 대한 지식을 생성할 것입니다. 지식은 다양한 환경에서 작업하는 치료사를 지원하기 위해 상황화되고 FCT 중재 사용을 지속할 수 있는 지역 역량 구축에 기여할 것입니다. 모든 교육 자료는 캐나다 전역과 그 외 지역에서 사용할 수 있습니다. 원격 의료 서비스를 제공하는 치료사의 능력을 높임으로써 연구자들은 소아 재활 서비스 제공의 변화에 ​​기여하고, 서비스에 대한 접근성을 개선하고, 장애가 있거나 장애 위험이 있는 아동의 가족을 위한 더 나은 복지를 조성하기를 희망합니다.