Træningsintervention og støtteprogram (TIPS): Fremme af familiecentreret telesundhed i pædiatrisk rehabilitering (TIPS)

INDLEDNING Rettidig adgang til familiecentrerede tilbud for børn med handicap og deres familier er afgørende for at understøtte deres udvikling og trivsel. I øjeblikket står mange børn over for lange ventetider (dvs. op til 2 år) og organisatoriske, geografiske og/eller kulturelle barrierer for tjenester. Manglende adgang kan føre til negative udviklingsmæssige, sundhedsmæssige og sociale konsekvenser for børn (f.eks. suboptimal udvikling, akademiske vanskeligheder) og deres familier (f.eks. stress). COVID-19-pandemien forværrede disse problemer yderligere, da rehabiliteringsstøtte til børn gik tabt, hvilket øgede forældrenes mentale sundhedsbyrde (f.eks. øget stress, depression). For at minimere de negative virkninger af disse serviceforstyrrelser blev terapeuter forpligtet til at skifte til levering af telesundhedstjenester.

Der findes beviser for effektiviteten af ​​telesundhed til at forbedre serviceadgang, børns resultater og familietilfredshed og accept, hvilket understøtter integrationen af ​​telesundhed som et nøgleelement i familiecentrerede tjenester (FCS) i pædiatrisk rehabilitering. Telehealth kan defineres som 'enhver asynkron eller realtids klinisk intervention, der ydes eksternt af terapeuter til patienter og/eller plejere. Det er blevet anerkendt som et vigtigt alternativ for familier, der bor i undertjente eller fjerntliggende områder. Nogle familier i velbetjente byområder foretrækker dog også bekvemmeligheden ved telesundhed frem for personlige besøg (f.eks. mindre rejsetid, tidsplanfleksibilitet). Forud for pandemien understøttede en systematisk gennemgang af pædiatrisk rehabilitering af telehealth randomiserede kontrollerede forsøg effektiviteten af ​​sådanne interventioner for en bred vifte af resultater og forskellige populationer. Yderligere publikationer demonstrerede effektiviteten og acceptablen af ​​telehealth, hvilket yderligere understøttede dens integration i omfattende FCS-modeller.

Den etablerede effektivitet af telehealth fremhæver en kritisk viden-til-praksis kløft. Før pandemien var adoptionen af ​​telesundhed lav i pædiatrisk rehabilitering. I en international undersøgelse foretaget i august 2019 (1.133 pædiatriske terapeuter fra 76 lande) brugte 3,9 % telesundhed; en opfølgende undersøgelse med en delprøve i maj 2020 fremhævede, at 70,1 % havde taget telesundhed i brug. Mange rapporterede, at de gjorde det uden forudgående erfaring og manglede selvtillid, viden og træning i effektive interventionsstrategier. På spørgsmålet om, hvilken støtte der var nødvendig for at implementere telesundhed, var træning langt den hyppigst nævnte - og omfattede kommunikationsevner med familier over telefon og internet, sikker og effektiv brug af platforme, pålidelig vurdering og interventionsstrategier med børn i forskellige aldre og sundhedsmæssige forhold. Selvom terapeuters viden, færdigheder og holdninger til telesundhed kan forbedres med tiden og erfaringen, kræves træning og støtte for at adfærdsændringer kan forekomme. Desværre er der mangel på evidens relateret til, hvordan personlige og kontekstuelle faktorer kan påvirke telesundhedstræning og støtte. Målretning af terapeuters viden, færdigheder og holdninger, forbundet med deres intention om at indføre telesundhed, og deres professionelle rolle inden for FCS, forekommer afgørende for implementeringen af ​​telesundhed.

I denne undersøgelses formål defineres familiecentreret telehealth (FCT) som pædiatrisk rehabilitering, der bruger familiecentreret pleje (FCC) praksis, mens man arbejder med familier på afstand. FCC er anerkendt som en bedste praksis-tilgang inden for pædiatrisk rehabilitering. Beskrevet som en partnerskabstilgang er FCC baseret på troen på, at barnets trivsel og omsorgsbehov bedst understøttes inden for familiesammenhæng gennem effektive familie-forsørger-samarbejder. Ydermere er FCC's centrale grundsætning antagelsen om, at plejeprocesserne er lige så vigtige for barnets og familiens resultater som den specifikke egenskab ved den leverede kliniske intervention. Det er kendetegnet ved praksis, der fremmer klinisk fleksibilitet, respekt og værdighed for familiers perspektiver, viden, styrker og karakteristika, effektiv informationsdeling (generel og specifik), partnerskab og samarbejde mellem parter for at understøtte beslutningstagning og koordineret og omfattende plejeydelse. Ydermere forekommer FCC i det terapeutiske miljø, der optimerer udviklingen af ​​et samarbejdende familie-leverandørforhold, hvor forældre er aktive deltagere i fælles målsætning, terapiplanlægning, implementering og evaluering, og hvor aktiviteter integreres i daglige rutiner og sammenhænge ( fx hjem og samfund). Sammenlignet med mere traditionelle serviceleveringsmetoder tilbyder telehealth muligheder for at forbedre FCC-praksis. Det giver alternative, bekvemme og fleksible måder at samarbejde med familier på, idet den respekterer deres karakteristika (f.eks. enlige forældre) og begrænsninger (f.eks. geografiske, tidsmæssige, økonomiske), tillader realtidsvidenstilegnelse og informationsdeling om barnet i deres kontekster. , understøtter familiens beslutningstagning og forældres psykosociale velvære (dvs. aftagende angst, stress og depression), og er blevet anerkendt som en vigtig tilføjelse til omfattende plejekoordinering og serviceydelser.

Der er et betydeligt momentum, der understøtter optagelsen af ​​FCT og fremmer dets vedvarende bæredygtige brug inden for tilgængelige og understøttende tjenester for familier til børn med handicap efter pandemien. Både pædiatriske rehabiliteringsterapeuter, serviceledere, faglige sammenslutninger, politiske beslutningstagere og patienter opfordrer til modstand mod at "vende tilbage til det normale", og anmoder i stedet om hjælp til at opretholde telesundhed som en del af FCS kontinuum af pleje. Den foreslåede undersøgelse har til formål at evaluere implementeringen og effektiviteten af ​​et træningsinterventions- og støtteprogram (TIPS) for at forbedre vedtagelsen af ​​FCT i pædiatriske rehabiliteringscentre i hele Canada.

FORSKNINGSSPØRGSMÅL OG MÅL Det vigtigste forskningsspørgsmål er: Kan TIPS samtilpasses for at fremme adoptionen af ​​FCT-interventioner af terapeuter, der arbejder i forskellige sammenhænge?

Primære mål er at:

1. Evaluer implementeringen med hensyn til:

   1. Terapeuters hensigt om at adoptere kontra faktisk adoption af FCT-praksis
   2. Troskab af FCT-praksis

   Sekundære mål er at:

2. Dokumenter de kontekstuelle variationer, der kræves for at tilpasse TIPS til at imødekomme hvert websteds behov
3. Identificer faktorer, der påvirker FCT-adoption og troskab

4. Evaluer effektiviteten med hensyn til:

   1. Service ventetider
   2. Familiers opfattelse af servicekvalitet (dvs. familiecentrering)
   3. Ændringer i servicelevering
5. Evaluer omkostningerne (og mulige omkostningsbesparelser) i forbindelse med øget brug af FCT

De primære hypoteser er, at terapeuters hensigt om at anvende FCT og trofasthed i FCT-praksis vil (i) forbedres minimalt på kort sigt (dvs. en måned efter TIPS), men (ii) vil forbedre betydeligt efter implementering af TIPS, (iii) mens den faktiske adoption og engagement vil svinge over tid, på tværs af steder og terapeuter, og vil afhænge af terapeut-, klient-, organisations- og systemfaktorer. For de sekundære hypoteser forventer efterforskerne, at for steder med den største effektændring i hensigten om at vedtage og trofast FCT-praksis, (iv) ventetider vil falde betydeligt, og (v) familiers opfattelse af servicekvalitet vil forbedres væsentligt efter- implementering af TIPS.

METODER Implementeringsvidenskabelig begrebsramme Studierammen bygger på videnskabelige implementeringsrammer, der har til formål at accelerere den translationelle forskningspipeline, der bygger bro over den nuværende viden-til-praksis kløft. Specifikt vil Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) vejlede i identifikationen af ​​faktorer, der påvirker vedtagelsen af ​​FCT og vil hjælpe med at engagere ledere i deltagende websteder i at tilpasse TIPS til deres egne kontekstuelle drivere, samtidig med at FCT-nøgleingredienserne bibeholdes. Et hybridt design vil blive brugt, som anbefalet, når den traditionelle forskningspipeline effektivitet-effektivitet-implementering er for tidskrævende og anses for uetisk, og ikke reagerer tilstrækkeligt på det presserende behov. Et Type 3-hybriddesign blev valgt, primært med fokus på implementeringsindikatorer, samtidig med at der blev indsamlet nogle effektivitetsresultater, med sammenlignende vurderinger på terapeut-, service- og/eller familieniveau. Dette design anbefales, når der er: 1) momentum til implementering i sundhedssystemet; 2) stærk ansigtsvaliditet og indirekte evidens for den kliniske intervention og implementeringsstrategi for at understøtte generaliserbarhed; 3) minimal risiko forbundet med den kliniske intervention og implementeringsstrategien; og 4) bevis for gennemførlighed for implementeringsstrategien og støtte i den kliniske og organisatoriske kontekst, der undersøges. Denne undersøgelse opfylder alle disse kriterier, da der er: 1) momentum for bæredygtigheden af ​​telesundhed implementeret under og efter COVID-19-pandemien; 2) stærk og voksende evidens for effektivitet for telesundhed såvel som for træning og støtte til videnoversættelsesstrategier; 3) lovende resultater fra vores undersøgelser, der understøtter sikker brug af TIPS til at implementere FCT; og 4) veletablerede beviser for implementering af telesundhed.

Design Der vil blive brugt et 4-årigt pan-canadisk interessentorienteret, blandet-metode implementering-effektivitetsdesign. TIPS vil blive implementeret på alle steder i samme region i samme måned og sekventielt introduceret på tværs af alle regioner med 2 måneders mellemrum. En afbrudt tidsserie (ITS) blev udvalgt til at vurdere primære implementeringsresultater (obj. 1), som anbefalet til forskning i virkelige omgivelser. En ITS består i at observere de samme afhængige variable over tid, med et brud i rækken af ​​observationer svarende til indførelsen af ​​en intervention. Hvis interventionen er effektiv, vil der blive observeret en ændring i seriens præ- og post-interventionsgennemsnit.

Intervention Informeret af implementeringsstrategier, der er anerkendt som effektive i pædiatrisk rehabilitering, er TIPS en mangefacetteret intervention, der består af følgende komponenter: 1) et 10-timers intensivt træningsprogram, der tilbydes til deltagende terapeuter på hvert sted over en periode på en måned, som omfatter 4 timers læringsmoduler i eget tempo og et 6-timers obligatorisk interaktivt webinar; og 2) et 11-måneders støtteprogram, som er sammensat af månedlige mentormøder på hvert sted ledet af den lokale terapeutmester, og et nationalt virtuelt praksisfællesskab (vCoP) faciliteret af 3 nationale vidensmæglere (KB'er) - en ergoterapeut (OT), en fysioterapeut (PT) og en tale-sprogpatolog (SLP) - med erfaring i FCT i pædiatrisk rehabilitering, tilbydes samtidigt til alle deltagende terapeuter i hele Canada.

TIPS læringsmodulerne i eget tempo er baseret på moderne rammer fra FCC og relevante familieorienterede tjenester. Mere specifikt vil de behandle nøgleingredienserne i forbindelse med FCT-processerne og give praksiseksempler. Disse nøgleingredienser omfatter: 1) serviceoperationer (f.eks. servicekoordinering, organisation og strukturer, plejeplanlægning og målsætning), 2) deltagende (f.eks. forældreinddragelse, fokus på den enkelte families behov) og 3) relationel (f.eks. aktiv lytning) , respekt, empati, gensidighed) omsorg, 4) kommunikation af generel (f.eks. adgang til nuværende og fremtidige tjenester, forældregrupper) og specifik (f.eks. følgesygdomme forbundet med barnets tilstand) information, samt 6) coaching (f.eks. forældreopgaveanalyse, omsorgsgiver implementerede strategier med naturlige sammenhænge, ​​løsningsfokuseret coaching). og 7) engagementsstrategier. Multimedieindhold (f.eks. videoer, præsentationer) til de asynkrone træningsmoduler vil blive udviklet af flere medlemmer af studieteamet gennem løbende konsultation med eksperter på området ved hjælp af software til oprettelse af uddannelseskurser. Læreplanen vil derefter blive uploadet til en adgangskodebeskyttet online platform, hvortil der kræves et unikt brugernavn og adgangskode. Videnstilegnelse, baseret på de specificerede læringsmål og de centrale budskaber, der er målrettet i hvert træningsmodul, vil blive vurderet gennem korte pædagogiske quizzer. Gennemførelse af den asynkrone modulære træning og vidensvurdering vil blive anbefalet, før det eller de synkrone webinarer gennemføres.

En 6-timers synkron webinar-komponent vil også blive leveret af medlemmer af forskningsteamet og de 3 nationale KB'er. Disse webinarer vil engagere terapeuter i diskussion (f.eks. casestudier), interaktive aktiviteter (f.eks. rollespil, simuleringer) for at opbygge deres kritiske tænkning om, hvordan de implementerer disse praksisser i deres kontekst. Webinarets indhold vil blive tilpasset til hvert websted i samråd med det lokale ledelsesteam (dvs. stedlederen, en terapeutmester og en forælder/patientpartner). Denne samtilpasningsfase vil sikre, at indhold er skræddersyet til individuelle webstedskontekster (f.eks. engagementspraksis, kliniske målsætningsprocesser på stedet, servicekoordinering i henhold til teamprocedurer), elevcentreret og klinisk relevant. FCT-interventionerne kan implementeres ved hjælp af en række forskellige teknologier, herunder forskellige videokonferencemuligheder, onlineplatforme, websteder, e-mail-systemer og endda telefon. Terapeuter vil blive opfordret til at overveje forskellige asynkrone og realtidsteknologier, som bedst svarer til familiers behov og præferencer, og dem, der er godkendt af deres organisationer. Forskerholdet vil afholde sig fra at anbefale specifikke teknologier. Der er ingen foreskrevet frekvens eller varighed for FCT-interventionerne; terapeut deltagere vil arbejde med familier i henhold til deres mål og præferencer, og organisatoriske politikker.

Endelig vil der blive tilbudt et støtteprogram for det resterende år via månedlige videokonference-mentormøder, og adgang til vCoP'et, der også er placeret på den adgangskodebeskyttede platform. Månedlige møder vil fokusere på deling af stedspecifikke succeser, udfordringer, forslag til løsninger og rapportering af resultater samt deling af nyttige og praktiske ressourcer. vCoP'en vil blive brugt til at søge efter løsninger til at løse udfordringer på nationalt plan, dele succeser, diskutere specifikke cases for vejledning, feedback og input og til at dele nyttige tips og tricks og ressourcer. Strukturen af ​​vores vCoP var baseret på tidligere arbejde relateret til vCoP og KB'er (dvs. personer med indholds- og ledelsesekspertise, som fremmer informationsdeling og brug af forskningsbevis).

Studieindstillinger Deltagende steder er offentligt finansierede organisationer, der leverer ambulante pædiatriske rehabiliteringstjenester til børn i alderen 0-12 år med eller i risiko for handicap. 'Handicap' bruges inklusive til at genkende alle medicinske diagnoser, der resulterer i funktionsbegrænsninger, såsom cerebral parese og autismespektrumforstyrrelse. Udtrykket "udsatte" omfatter børn med forsinket udvikling, som måske endnu ikke har en diagnose, men som har klare funktionelle begrænsninger og kvalificerer sig til rehabiliteringsydelser. Den øvre aldersgrænse på 12 år blev valgt, da bedste praksis med hensyn til overgang af pleje tyder på, at forskellige relationer bør fremmes med unge over 12 år. De 20 deltagende lokaliteter udvalgt baseret på forskellige karakteristika (f.eks. befolkningsgrupper, størrelse, ydelser, opland), der menes at påvirke resultaterne, hvis effekt vil blive udforsket, er grupperet i 6 provinsregioner. TIPS vil blive introduceret sekventielt (dvs. med 2 måneders mellemrum) til hver af regionerne. For at begrænse risikoen for kontaminering vil TIPS blive introduceret til alle steder i samme region i samme måned. Træningen vil dog blive gennemført på en site-by-site basis for at skabe teamsamhørighed. 2-måneders intervallet for implementering mellem regioner giver fleksibilitet til at organisere implementering og dataindsamlingsaktiviteter baseret på webstedets tilgængelighed og ferieplaner.

Studiedeltagere

Deltagerne vil tilhøre mindst én af følgende kategorier:

1. Ledere (n=20, én pr. lokalitet): Person med ansvar for rehabiliteringstjenester på stedet eller deres stedfortræder. Lederne blev identificeret under udvælgelsen af ​​studiesteder. Som medlemmer af det lokale lederskab deltager ledere i samtilpasningen af ​​TIPS til deres websted og kan blive opfordret til at bidrage til deres websteds månedlige mentormøder. De vil hjælpe med rekruttering af terapeuter, forældre, en terapeut-mester og en forældre-partner til deres websted.
2. Terapeuter (n=600 med 50 % forventet respons; n=300): PT'er, OT'er, SLP'er, der leverer ambulante pædiatriske rehabiliteringstjenester til børn i alderen 0-12 år på hvert sted, rekrutteret via lederne og interesserede i at bruge FCT. Terapeuter vil deltage i TIPS-programmet, færdiggøre dataindsamlingsinstrumenter som foreskrevet og hjælpe med rekruttering af forældre.
3. Forældre (n=20/terapeut med en forventet svarprocent på 33 %; n=2000 familier pr. vurderingstidspunkt): Engangsdataindsamling vil blive foretaget med to prøver (den ene før- og den anden efter implementering) af forældre eller omsorgspersoner, der har modtaget tjenester (enten personligt, virtuelt eller begge dele) fra mindst én deltagende terapeut inden for de foregående 3 måneder.
4. Terapeut-mester (n=20, én pr. sted): Terapeut udvalgt på baggrund af deres telesundhedserfaring og på peer-anerkendelse i deres organisation. Terapeut-champions er medlemmer af det lokale ledelsesteam, der deltager i samtilpasningen af ​​TIPS til deres websted og vil overvåge de månedlige mentormøder.
5. Forældre/patient-partner (n=20, én pr. sted): Forældre/patient-partnere vil primært blive rekrutteret fra familie-, forældre- eller patientrådgivende udvalg på de deltagende steder eller, i mangel af sådanne initiativer, fra regionale, provinsielle, eller nationale programmer for patientinddragelse. Som medlemmer af det lokale lederteam deltager forældre/patient-partnere i samtilpasningen af ​​TIPS til deres websted og kan blive opfordret til at bidrage til deres websteds månedlige mentormøder.

Ansættelsesprocedurer vil være fleksible og vil blive tilpasset til præferencer, politikker og procedurer på hvert sted. Rekruttering af deltagere kan foretages via e-mail, sendt direkte til den potentielle deltager af forskerteamet (eks: terapeuter) eller af lederen eller terapeuten på vegne af forskerteamet (f.eks. forældre).

Dataindsamling Implementeringsdata vil blive indsamlet mindst tre gange i løbet af hver undersøgelsesperiode: før-, per- og efterimplementering af TIPS. Det ekstra dataindsamlingstidspunkt på 1 måned pr. TIPS vil tillade dokumentation af den kortsigtede virkning af TIPS. Statistiske analysemodeller vil tage højde for de uensartede tidsintervaller på tværs af studieperioder. Et pre-post design blev valgt til at måle interventionens effektivitetsresultater og omkostninger ved at bruge let tilgængelige serviceindikatorer og spørgeskemaer administreret til forældre (obj. 4 + obj. 5), i henhold til Type 3 hybrid designs. Kvalitative data vil blive indsamlet under (dvs. optagelse af månedlige lokale mentormøder og andre møder (som skønnes passende af terapeutmesteren), i vCoP-diskussioner (som tråde) og efter (dvs. interviews med ledere, terapeut-mestere, terapeuter og familier) implementeringen af ​​TIPS.

Begrundelse for prøvestørrelse Antal lokaliteter: I alt 20 lokaliteter fordelt på 8 canadiske provinser (grupperet i 6 regioner til udrulning af interventionen) er inkluderet i undersøgelsen. Når det var muligt, blev mindst 3 steder pr. provins inkluderet for at sikre prøvediversitet og muliggøre udforskning af de provinsielle sundhedssystemers virkninger på resultaterne samt for at estimere stedrelaterede variationer i resultater. Fem regioner vil omfatte lokaliteter i samme provins, mens en region vil bestå af lokaliteter fra 3 provinser, hvor kun ét rehabiliteringsprogram var tilgængeligt.

Antal terapeuter: På terapeutniveau vil implementeringsresultater blive vurderet 3 gange i hver periode (før-, per- og post-TIPS implementering). Forudsat en autokorrelation af gentagne mål for r<0,3, vil data indsamlet fra 300 terapeuter give >80 % kraft til at detektere moderate effektstørrelser (Cohens d ≥ 0,5), ved at anvende en førsteordens autoregressiv segmenteret regressionsmodel og et globalt type I fejlniveau på 5 %, der tager højde for mangfoldigheden af ​​udfaldsvurderinger (Sidaks korrektion).

Antal familier: Med en forventet minimum stikprøvestørrelse på 20 familier pr. terapeut, der vurderes før og/eller efter TIPS-implementering, vil den statistiske styrke være >90 % til at detektere selv små effektstørrelser (0,1< Cohens d < 0,3) for effektivitetsresultaterne, dvs. ændringer i ventetider og ændringer i familiers opfattelse af servicekvalitet.

Dataanalyse For at evaluere implementeringen (obj. 1), vil longitudinel blandet modellering, der tager højde for og overvejer potentielle metodologiske problemer forbundet med ITS-analyse (f.eks. autokorrelation, tidsvarierende konfoundere) til at analysere implementeringsindikatorer (dvs. ADOPT-VR (Assessing Determinants of Prospective Take-up) af Virtual Reality), terapeuters selvrapporterede FCT-frekvens, FCT fidelity self-perceived checklist, PRIME-SP). Ændringer vil blive dokumenteret på kort sigt (dvs. en måned efter indførelsen af ​​TIPS) og langsigtet (dvs. i slutningen af ​​TIPS, 12 måneder efter dens introduktion). Modeller vil blive kovariatjusteret for at reducere potentiel forvirrende bias, herunder terapeuternes karakteristika (f.eks. køn, mange års erfaring) og stedets karakteristika (f.eks. ydet service, geografi, generelle patientkarakteristika) for at estimere associationer af centrale forklarende variabler sammen med TIPS . Sekundære analyser vil udforske heterogenitet i ændringer af resultatmål på tværs af køn, steder, terapeuter og sundhedsjurisdiktionsniveauer.

At dokumentere stedspecifikke samtilpasninger af TIPS (obj. 2), vil foreslåede tilpasninger og beslutninger truffet af medlemmer af det lokale ledelsesteam blive dokumenteret under diskussionsgruppen i realtid på den logiske model og i TIPS-træningsmaterialerne.

At identificere faktorer, der påvirker adoption og troskab (obj. 3), vil optagelser af månedlige terapeutmøder, potentielle møder mellem KB'er og terapeutmestere) blive analyseret tematisk ved hjælp af en deduktiv-induktiv tilgang styret af domænerne Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR). Styret af en eksplorativ tilgang med blandede metoder, vil kvalitative resultater blive integreret med kvantitative spørgeskemaresultater for yderligere at detaljere slutninger.

For at evaluere effektiviteten (obj. 4) via estimeret ændring i ventetider (før vs. post), vil den konfounder-justerede analyse ved hjælp af generaliserede lineære mixed effect-modeller (GLMM) anvende en log-link-funktion til at tage højde for den typisk højreskæve karakter af tidsdata. Estimerede faste (interventions) effekter for effektivitetsresultaterne vil blive rapporteret med Sidak-korrigerede 95 % konfidensintervaller. For at evaluere effektiviteten via MPOC-20 (Measure of Process of Care - 20 spørgsmål) data, vil GLMM med indlejrede tilfældige effekter (familier inden for terapeuter indenfor lokaliteter) blive anvendt til at kontrollere for den korrelerede karakter af dataene (dvs. muligheden for, at familier har reageret en eller to gange på MPOC-20) og for at redegøre for terapeut- og site cluster-effekter. Analyser vil blive udført for hvert af de fem MPOC-20-domæner og kontrolleret for de samme forstyrrende variabler beskrevet i analysen for mål 1, såvel som for familieniveauvariabler (f.eks. sociokulturel baggrund, barnets alder og køn).

Videooptagede interviewdata fra terapeuter, ledere og forældre vil blive analyseret tematisk ved hjælp af en induktiv tilgang for bedre at forstå bredden og dybden af ​​ændringer til levering af pædiatrisk rehabiliteringsservice i henhold til forskellige interessentperspektiver. Integration af kvantitative og kvalitative data ved hjælp af den førnævnte forklarende tilgang vil give os mulighed for at afdække overfloden af ​​effekter af FCT på levering af pædiatrisk rehabiliteringstjeneste.

De samlede systemomkostninger relateret til implementeringen af ​​TIPS, samt omkostningerne pr. deltagende terapeut og pr. sted, der tager højde for forskellige organisatoriske karakteristika, vil blive beregnet. Relative omkostninger, et estimat af omkostninger pr. klient set af terapeuten og inkrementelle forhold (dvs. ændring i omkostninger for at bruge TIPS divideret med ændring i de primære implementeringsindikatorer og sekundære effektivitetsresultater) vil også blive beregnet. Endelig vil de samfundsmæssige omkostninger, herunder familiernes omkostninger og besparelser, også blive opgjort.

Etiske overvejelser De forskningsetiske komiteer, der fører tilsyn med de 20 deltagende steder, vil godkende dette forskningsprojekt og blive informeret om eventuelle ændringer af protokollen. Der vil blive indhentet informeret samtykke forud for dataindsamling fra deltagende ledere, terapeuter og forældre. Deltagerne vil blive tildelt et unikt identifikationsnummer til denomineringsformål. Når som helst de sender indhold til vCoP, vil terapeuter blive opfordret til at bruge deres navn til at fremme åbne udvekslinger på platformen, men alle brugere vil også have mulighed for at bruge et pseudonym, hvis de foretrækker det. Implementeringen af ​​TIPS (f.eks. træning, møder) og al dataindsamling (undersøgelser, vCoP, interviews) vil foregå helt online. Sikker dataindsamling og administrationsløsninger (f.eks. REDCap, PIERCE) vil blive brugt til at indsamle og opbevare undersøgelsesdata på institutionelle servere.

Implementeringen af ​​TIPS vil ske gradvis på tværs af regioner, hvilket sikrer, at lokaliteterne i regionen er klar til at deltage i projektet under hensyntagen til institutionelle udfordringer såsom tilgængelighed af personale eller rettidig implementering af nye telesundhedsmodaliteter. Deltagerne vil blive informeret om, at undersøgelsesdata ikke vil udgøre en evaluering af deres professionelle præstation. Nogle bekymringer er til stede i litteraturen om, at telesundhed kan øge uligheden i sundhed, og at rigere familier kan få mere gavn af det. Dette projekt har til formål at støtte brugen af ​​FCT-interventioner med alle canadiske familier med et barn med eller i risiko for handicap, samtidig med at man overvejer samspillet mellem personlige, socioøkonomiske og kulturelle karakteristika, som anbefalet. Holdet, der leverer TIPS, er fuldt tosproget. TIPS og undersøgelsens dataindsamling vil være tilgængelig på Canadas to officielle sprog. Der vil også blive gennemført en konsultationsproces før og pr. implementering med First Nations Elders for at tage hensyn til de oprindelige samfunds behov, når de leverer TIPS.

VIDENOVERFØRSEL Ud over det lokale lederteam og den støtte, der ydes til terapeutmestere, vil patientorienterede principper blive brugt i en integreret videnoversættelsestilgang (iKT) til at samarbejde med videnbrugere gennem hele forskningsprocessen for at informere forskningsbeslutninger. Konkret har fire medlemmer af forskerteamet (to forældre-partner og to rehabiliteringsledere) specifikt været involveret som vidensbrugere, og vil indgå i undersøgelsens styregruppe. Principper for at engagere sig med ikke-forskere i forskning vil blive respekteret (f.eks. gennemgå gensidige forventninger, give mødefleksibilitet og afklaringsmuligheder). Effekten af ​​iKT-tilgangen vil blive vurderet ved hjælp af patient- og organisatoriske engagementskriterier. Forventede videnoversættelsesstrategier omfatter præsentation af undersøgelses- og stedspecifikke data via et webinar for hvert deltagende websted, samt offentliggørelse af undersøgelsesresultater via peer-reviewede publikationer og via offentligt vendte publikationer på forskerteamets og projektpartneres hjemmesider , sociale medier og nyhedsbreve.

FORVENTEDE RESULTATER Denne undersøgelse vil generere viden om, hvordan man implementerer familiecentreret telesundhed og rehabiliteringspraksis, inklusive alle familier med børn med eller i risiko for handicap. Viden vil blive kontekstualiseret for at støtte terapeuter, der arbejder i forskellige miljøer og vil bidrage til at opbygge lokal kapacitet til at opretholde brugen af ​​FCT-interventioner. Alt træningsmateriale vil være tilgængeligt i hele Canada og videre. Ved at øge terapeuters evne til at levere telesundhedstjenester håber efterforskerne at bidrage til transformationen af ​​levering af pædiatriske rehabiliteringstjenester, forbedre adgangen til tjenester og fremme større velvære for familier til børn med eller i risiko for handicap.