Školicí intervence a program podpory (TIPS): Podpora telehealgie zaměřeného na rodinu v dětské rehabilitaci (TIPS)

ÚVOD Včasný přístup ke službám zaměřeným na rodinu pro děti se zdravotním postižením a jejich rodiny je zásadní pro podporu jejich rozvoje a blahobytu. V současné době mnoho dětí čelí dlouhým čekacím lhůtám (tj. až 2 roky) a organizačním, geografickým a/nebo kulturním překážkám ve službách. Nedostatek přístupu může vést k negativním vývojovým, zdravotním a sociálním důsledkům pro děti (např. neoptimální vývoj, akademické potíže) a jejich rodiny (např. stres). Pandemie COVID-19 tyto problémy dále prohloubila, protože se ztratila rehabilitační podpora pro děti, což zvýšilo psychickou zátěž rodičů (např. zvýšený stres, deprese). Aby se minimalizovaly negativní dopady těchto přerušení služeb, museli terapeuti přejít na poskytování telehealth služeb.

Existují důkazy o účinnosti telehealth pro zlepšení přístupu ke službám, výsledků dětí a rodinné spokojenosti a přijatelnosti, což podporuje integraci telehealth jako klíčového prvku Family Centered Services (FCS) v pediatrické rehabilitaci. Telehealth lze definovat jako „jakýkoli asynchronní klinický zásah nebo klinický zásah v reálném čase poskytovaný na dálku terapeuty pacientům a/nebo pečovatelům. Byl uznán jako důležitá alternativa pro rodiny žijící v nedostatečně obsluhovaných nebo odlehlých oblastech. Některé rodiny v dobře obsluhovaných městských lokalitách však také preferují pohodlí telehealth před osobními návštěvami (např. kratší doba cestování, flexibilita harmonogramu). Před pandemií podporoval systematický přehled pediatrických rehabilitačních telehealth randomizovaných kontrolovaných studií účinnost takových intervencí pro širokou škálu výsledků a různé populace. Další publikace prokázaly účinnost a přijatelnost telehealth a dále podpořily jeho integraci do komplexních modelů FCS.

Prokázaná účinnost telehealth zdůrazňuje zásadní mezeru mezi znalostmi a praxí. Před pandemií bylo přijetí telehealth v dětské rehabilitaci nízké. V mezinárodním průzkumu provedeném v srpnu 2019 (1 133 pediatrických terapeutů ze 76 zemí) využívalo telehealth 3,9 %; následný průzkum s dílčím vzorkem v květnu 2020 ukázal, že 70,1 % přijalo telehealth. Mnozí uvedli, že tak činí bez předchozích zkušeností a postrádají důvěru, znalosti a školení v účinných intervenčních strategiích. Na otázku, jaká podpora je nutná k implementaci telehealth, bylo zdaleka nejčastěji uváděno školení – a zahrnovalo komunikační dovednosti s rodinami po telefonu a internetu, bezpečné a efektivní používání platforem, spolehlivé hodnocení a intervenční strategie s dětmi různého věku a věku. Zdravotní stav. I když se znalosti, dovednosti a postoje terapeutů k telehealth mohou časem a zkušenostmi zlepšovat, ke změnám chování je zapotřebí školení a podpora. Bohužel existuje nedostatek důkazů o tom, jak mohou osobní a kontextové faktory ovlivnit trénink a podporu telehealth. Zacílení znalostí, dovedností a postojů terapeutů spojené s jejich záměrem přijmout telehealth a jejich profesionální role v FCS se jeví jako zásadní pro implementaci telehealth.

Pro účely této studie je telehealth zaměřený na rodinu (FCT) definován jako dětská rehabilitace, která využívá postupy péče zaměřené na rodinu (FCC) při práci s rodinami na dálku. FCC je uznáván jako osvědčený přístup v pediatrické rehabilitaci. FCC, popisovaný jako partnerský přístup, je založen na přesvědčení, že blaho dítěte a potřeby péče jsou nejlépe podporovány v rodinném kontextu prostřednictvím efektivní spolupráce rodiny a poskytovatele. Kromě toho je ústředním principem FCC předpoklad, že procesy poskytování péče jsou pro výsledky dítěte a rodiny stejně důležité jako specifická charakteristika poskytované klinické intervence. Je charakterizována postupy, které podporují klinickou flexibilitu, respekt a důstojnost pro perspektivy, znalosti, silné stránky a charakteristiky rodin, efektivní sdílení informací (obecných i specifických), partnerství a spolupráci mezi stranami na podporu rozhodování a koordinované a komplexní poskytování péče. Kromě toho se FCC vyskytuje v terapeutickém prostředí, které optimalizuje rozvoj společného vztahu mezi rodinou a poskytovatelem, kde jsou rodiče aktivními účastníky společného stanovování cílů, plánování, implementace a hodnocení terapie a kde jsou aktivity integrovány do každodenních rutin a kontextů ( např. domov a komunita). Ve srovnání s tradičnějšími metodami poskytování služeb nabízí telehealth příležitosti ke zlepšení postupů FCC. Poskytuje alternativní, pohodlné a flexibilní způsoby partnerství s rodinami, respektuje jejich charakteristiky (např. osamělé rodičovství) a omezení (např. geografická, časová, finanční), umožňuje získávání znalostí a sdílení informací o dítěti v reálném čase v rámci jejich kontextu. , podporuje rodinné rozhodování a psychosociální pohodu rodičů (tj. snížení úzkosti, stresu a deprese) a byl uznán jako důležitý doplněk ke komplexní koordinaci péče a poskytování služeb.

Existuje značná hybná síla na podporu zavádění FCT a na podporu jejího trvalého udržitelného využívání v rámci dostupných a podpůrných služeb pro rodiny dětí se zdravotním postižením po pandemii. Pediatričtí rehabilitační terapeuti, manažeři služeb, profesní sdružení, tvůrci politik i pacienti vyzývají k odporu vůči „návratu k normálu“ a místo toho požadují pomoc při udržování telehealth jako součásti kontinua péče FCS. Navrhovaná studie si klade za cíl vyhodnotit implementaci a účinnost školicí intervence a programu podpory (TIPS) s cílem zlepšit přijetí FCT v dětských rehabilitačních centrech po celé Kanadě.

VÝZKUMNÉ OTÁZKY A CÍLE Hlavní výzkumná otázka zní: Mohou být TIPY přizpůsobeny tak, aby posílily přijetí intervencí FCT terapeuty pracujícími v různých kontextech?

Primární cíle jsou:

1. Vyhodnoťte implementaci s ohledem na:

   1. Záměr terapeutů přijmout vs skutečné přijetí postupů FCT
   2. Věrnost postupů FCT

   Vedlejšími cíli jsou:

2. Zdokumentujte kontextové variace potřebné ke společnému přizpůsobení TIPŮ tak, aby vyhovovaly potřebám každého webu
3. Identifikujte faktory ovlivňující přijetí FCT a věrnost

4. Vyhodnoťte účinnost s ohledem na:

   1. Čekací doby servisu
   2. Vnímání kvality služeb rodinami (tj. orientace na rodinu)
   3. Změny v poskytování služeb
5. Vyhodnoťte náklady (a možné úspory nákladů) související se zvýšeným používáním FCT

Primární hypotézy jsou, že záměr terapeutů přijmout FCT a věrnost FCT praktik se (i) v krátkodobém horizontu (tj. jeden měsíc po TIPS) zlepší minimálně, ale (ii) se výrazně zlepší po implementaci TIPS, (iii) zatímco skutečné přijetí a zapojení budou v průběhu času kolísat mezi pracovišti a terapeuty a budou záviset na faktorech terapeuta, klienta, organizace a systému. U sekundárních hypotéz vyšetřovatelé očekávají, že u stránek s největším efektem změny záměru přijmout a věrnosti postupů FCT (iv) se výrazně zkrátí čekací doby a (v) vnímání kvality služeb rodinami se výrazně zlepší po implementace TIPů.

METODY Koncepční rámec pro implementaci vědy Studijní rámec staví na rámcích pro implementaci vědy, které mají za cíl urychlit tok translačního výzkumu a překlenout současnou propast mezi znalostmi a praxí. Konsolidovaný rámec pro výzkum implementace (CFIR) konkrétně povede k identifikaci faktorů ovlivňujících přijetí FCT a pomůže zapojit vedoucí představitele zúčastněných míst do přizpůsobování TIPS jejich vlastním kontextovým faktorům při zachování klíčových složek FCT. Hybridní design bude použit, jak je doporučeno, když je tradiční implementace výzkumného potrubí efektivita-efektivita-příliš časově náročná a považována za neetická, protože adekvátně nereaguje na naléhavost vyjádřené potřeby. Byl zvolen hybridní design typu 3, který se primárně zaměřuje na implementační indikátory a zároveň shromažďuje některé výsledky účinnosti, přičemž srovnávací hodnocení probíhají na úrovni terapeuta, služby a/nebo rodiny. Tento návrh se doporučuje, pokud existuje: 1) impuls pro implementaci v rámci systému zdravotní péče; 2) silná validita a nepřímé důkazy pro klinickou intervenci a implementační strategii na podporu generalizovatelnosti; 3) minimální riziko spojené s klinickým zásahem a implementační strategií; a 4) důkaz o proveditelnosti implementační strategie a podpory v klinickém a organizačním kontextu, který je předmětem studie. Tato studie splňuje všechna tato kritéria, protože existuje: 1) impuls pro udržitelnost telehealth implementovaného během pandemie COVID-19 a po ní; 2) silné a rostoucí důkazy o účinnosti pro telehealth, jakož i pro školení a podporu strategií překladu znalostí; 3) slibné výsledky našich studií podporujících bezpečné používání TIPS k implementaci FCT; a 4) dobře zavedené důkazy o proveditelnosti implementace telehealth.

Návrh Použije se čtyřletý celokanadský návrh efektivnosti implementace orientovaný na zúčastněné strany a smíšené metody. TIPY budou implementovány ve všech lokalitách ve stejném regionu během stejného měsíce a postupně zavedeny ve všech regionech s odstupem 2 měsíců. K posouzení výsledků primární implementace byla vybrána přerušovaná časová řada (ITS). 1), jak je doporučeno pro výzkum v reálném světě. ITS sestává z pozorování stejných závislých proměnných v průběhu času s přerušením série pozorování odpovídajícím zavedení intervence. Pokud je intervence účinná, bude pozorována změna v průměrech série před a po intervenci.

Intervence Informovaná implementačními strategiemi uznávanými jako efektivní v dětské rehabilitaci, TIPS je mnohostranná intervence, skládající se z následujících složek: 1) 10hodinový intenzivní tréninkový program nabízený zúčastněným terapeutům na každém místě po dobu jednoho měsíce, který zahrnuje 4 hodiny výukových modulů s vlastním tempem a 6hodinový povinný interaktivní webinář; a 2) 11měsíční program podpory, který se skládá z měsíčních mentorských schůzek na každém místě vedených šampionem místního terapeuta a národní virtuální komunitou praxe (vCoP), kterou usnadňují 3 národní zprostředkovatelé znalostí (KB) – pracovní terapeut (OT), fyzioterapeut (PT) a řečový patolog (SLP) se zkušenostmi s FCT v dětské rehabilitaci, nabízený současně všem zúčastněným terapeutům v celé Kanadě.

Výukové moduly TIPS s vlastním tempem jsou založeny na současných rámcích FCC a příslušných rodinně orientovaných službách. Konkrétněji se budou zabývat klíčovými složkami spojenými s procesy FCT a poskytnou příklady z praxe. Mezi tyto klíčové složky patří: 1) servisní operace (např. koordinace služeb, organizace a struktury, plánování péče a stanovování cílů), 2) participativní (např. zapojení rodičů, zaměření na individuální potřeby rodiny) a 3) vztahové (např. aktivní naslouchání). , respekt, empatie, reciprocita) péče, 4) sdělování obecných (např. přístup k současným a budoucím službám, rodičovské skupiny) a specifických (např. komorbidity spojené se stavem dítěte) informací, stejně jako 6) koučování (např. analýza rodičovských úkolů, strategie implementované pečovatelem s přirozeným kontextem, koučování zaměřené na řešení) a 7) strategie zapojení. Multimediální obsah (např. videa, prezentace) pro asynchronní školicí moduly bude vyvíjen několika členy studijního týmu prostřednictvím průběžných konzultací s odborníky v oboru pomocí softwaru pro tvorbu vzdělávacích kurzů. Učební plán bude poté nahrán na heslem chráněnou online platformu, pro kterou bude vyžadováno jedinečné uživatelské jméno a heslo. Získávání znalostí, založené na specifikovaných výukových cílech a klíčových sděleních cílených v každém školicím modulu, bude hodnoceno prostřednictvím krátkých pedagogických kvízů. Před absolvováním synchronního webináře (y) bude doporučeno absolvování asynchronního modulárního školení a hodnocení znalostí.

Členové výzkumného týmu a 3 národní KB také dodají 6hodinový synchronní webinář. Tyto webináře zapojí terapeuty do diskusí (např. případových studií), interaktivních aktivit (např. hraní rolí, simulací), aby si vybudovali kritické myšlení o tom, jak tyto postupy implementovat v jejich kontextu. Obsah webináře bude uzpůsoben pro každou stránku po konzultaci s místním vedoucím týmem (tj. správcem webu, terapeutem šampionem a rodičem/partnerem pacienta). Tato fáze společné adaptace zajistí, že obsah bude přizpůsoben kontextu jednotlivých míst (např. postupy zapojení, procesy stanovování klinických cílů na pracovišti, koordinace služeb podle postupů týmu), zaměřený na studenta a klinicky relevantní. Zásahy FCT lze provádět pomocí různých technologií, včetně různých možností videokonferencí, online platforem, webových stránek, e-mailových systémů a dokonce i telefonu. Terapeuti budou vyzváni, aby zvážili různé asynchronní technologie a technologie v reálném čase, které nejlépe odpovídají potřebám a preferencím rodin a které schválí jejich organizace. Výzkumný tým se zdrží doporučování konkrétních technologií. Neexistuje žádná předepsaná frekvence nebo trvání intervencí FCT; účastníci terapeuta budou pracovat s rodinami podle jejich cílů a preferencí a organizačních politik.

Nakonec bude po zbývající rok nabízen program podpory prostřednictvím měsíčních videokonferenčních mentorských schůzek a přístup k vCoP rovněž umístěný na heslem chráněné platformě. Měsíční setkání se zaměří na sdílení úspěchů, výzev, řešení konkrétních míst, navrhování řešení a podávání zpráv o výsledcích, stejně jako sdílení užitečných a praktických zdrojů. VCoP se bude používat jako plátno pro řešení k řešení problémů na národní úrovni, sdílení úspěchů, diskuse o konkrétních případech pro vedení, zpětnou vazbu a vstup a pro sdílení užitečných tipů a triků a zdrojů. Struktura našeho vCoP byla založena na předchozí práci související s vCoP a KB (tj. jednotlivci s odbornými znalostmi v oblasti obsahu a vedení, kteří podporují sdílení informací a využití výzkumných důkazů).

Nastavení studie Zúčastněné stránky jsou veřejně financované organizace poskytující ambulantní pediatrické rehabilitační služby dětem ve věku 0-12 let s postižením nebo ohroženým postižením. „Postižení“ se používá inkluzivně k rozpoznání všech lékařských diagnóz, které mají za následek omezení funkce, jako je dětská mozková obrna a porucha autistického spektra. Termín „rizikové“ zahrnuje děti s opožděným vývojem, které ještě nemusí mít diagnózu, ale mají jasná funkční omezení a mají nárok na rehabilitační služby. Byla zvolena horní věková hranice 12 let, protože osvědčené postupy týkající se přechodu péče naznačují, že s dospívajícími staršími 12 let by měly být pěstovány různé vztahy. 20 zúčastněných lokalit vybraných na základě různých charakteristik (např. populace, velikost, poskytované služby, spádová oblast), o nichž se předpokládá, že ovlivňují výsledky, jejichž účinek bude zkoumán, je seskupeno do 6 provinčních regionů. TIPY budou postupně zaváděny (tj. s odstupem 2 měsíců) pro každý z regionů. Aby se omezilo riziko kontaminace, budou TIPS zavedeny do všech lokalit ve stejném regionu ve stejný měsíc. Školení však bude probíhat individuálně, aby se vytvořila soudržnost týmu. Dvouměsíční interval pro implementaci mezi regiony poskytuje flexibilitu pro organizování aktivit implementace a sběru dat na základě dostupnosti lokality a plánů dovolených.

Účastníci studie

Účastníci budou patřit alespoň do jedné z následujících kategorií:

1. Manažeři (n=20, jeden na místo): Osoba odpovědná za rehabilitační služby na místě nebo jejich zástupce. Manažeři byli identifikováni při výběru studijních míst. Jako členové místního vedoucího týmu se manažeři podílejí na společném přizpůsobení TIPS jejich webu a mohli by být vyzváni, aby se podíleli na měsíčních mentorských schůzkách jejich webu. Budou pomáhat při náboru terapeutů, rodičů, terapeuta-šampiona a rodiče-partnera pro jejich stránky.
2. Terapeuti (n=600 s 50% očekávanou odpovědí; n=300): PT, OT, SLP poskytující ambulantní pediatrické rehabilitační služby dětem ve věku 0-12 let v každém místě, najatí prostřednictvím manažerů a mající zájem o využití FCT. Terapeuti se zapojí do programu TIPS, doplní nástroje pro sběr dat, jak je předepsáno, a pomohou při náboru rodičů.
3. Rodiče (n=20/terapeut s předpokládanou mírou odpovědi 33 %; n=2000 rodin na časový bod hodnocení): Jednorázový sběr dat bude proveden se dvěma vzorky (jeden před a druhý po implementaci) rodičů nebo pečovatelé, kteří obdrželi služby (buď osobně, virtuálně nebo obojí) od alespoň jednoho zúčastněného terapeuta v předchozích 3 měsících.
4. Terapeut-šampion (n=20, jeden na místo): Terapeut vybraný na základě jejich zkušeností s telehealth a uznání vrstevníky v rámci jejich organizace. Terapeuti-šampioni jsou členy místního vedoucího týmu, kteří se podílejí na společné adaptaci TIPS na jejich stránky a budou dohlížet na měsíční mentorská setkání.
5. Rodič/partner pacienta (n=20, jeden na místo): Rodiče/partneři pacienta budou primárně rekrutováni z poradních výborů pro rodinu, rodiče nebo pacienty na zúčastněných místech nebo, pokud takové iniciativy neexistují, z regionálních, provinčních, nebo národní programy zapojení pacientů. Jako členové místního vedoucího týmu se rodiče/partneři-pacienti podílejí na společném přizpůsobení TIPS jejich webu a mohli by být vyzváni, aby se podíleli na měsíčních mentorských schůzkách jejich webu.

Postupy náboru budou flexibilní a budou přizpůsobeny preferencím, zásadám a postupům na každém pracovišti. Nábor účastníků může být proveden e-mailem, který potenciálnímu účastníkovi zašle přímo výzkumný tým (např. terapeuti) nebo manažer či terapeut jménem výzkumného týmu (např. rodiče).

Sběr dat Údaje o implementaci budou shromažďovány alespoň třikrát během každého období studie: před implementací, po a po implementaci TIPS. Časový bod pro sběr dodatečných údajů 1 měsíc na každý TIPS umožní zdokumentovat krátkodobý dopad TIPS. Modely statistické analýzy budou zohledňovat neekvivalentní časové intervaly napříč studijními obdobími. Pro měření výsledků a nákladů efektivity intervence byl zvolen pre-post design pomocí snadno dostupných ukazatelů služeb a dotazníků zadávaných rodičům (obj. 4 + obj. 5), jako u hybridních konstrukcí typu 3. Kvalitativní údaje budou shromažďovány během (tj. nahrávání měsíčních místních mentorských schůzek a dalších schůzek (jak to terapeut šampion považuje za vhodné), v diskuzích vCoP (jako vlákna) a po nich (tj. rozhovory s manažery, terapeuty-šampiony, terapeutů a rodin) implementaci TIPS.

Zdůvodnění velikosti vzorku Počet pracovišť: Do studie je zahrnuto celkem 20 pracovišť v 8 kanadských provinciích (seskupených do 6 regionů pro zahájení intervence). Kdykoli to bylo možné, byla zahrnuta alespoň 3 místa na provincii, aby se zajistila rozmanitost vzorků a umožnilo se prozkoumání účinků provinčních zdravotnických systémů na výsledky a také odhady odchylek ve výsledcích souvisejících s místem. Pět regionů bude zahrnovat lokality ve stejné provincii, zatímco jeden region bude sestávat z lokalit ze 3 provincií, kde byl k dispozici pouze jeden rehabilitační program.

Počet terapeutů: Na úrovni terapeuta budou výsledky implementace hodnoceny 3krát během každého období (před implementací, po a po implementaci TIPS). Za předpokladu autokorelace opakovaných měření r < 0,3 poskytnou data shromážděná od 300 terapeutů > 80 % síly k detekci střední velikosti účinku (Cohenovo d ≥ 0,5), za použití autoregresního segmentovaného regresního modelu prvního řádu a globální úrovně chyby I. 5 % zohledňujících mnohonásobnost hodnocení výsledků (Sidakova korekce).

Počet rodin: S minimální očekávanou velikostí vzorku 20 rodin na terapeuta, který je hodnocen před a/nebo po implementaci TIPS, bude statistická síla > 90 % pro detekci i malých velikostí efektů (0,1 < Cohenovo d < 0,3) pro výsledky efektivity, tj. změna čekacích dob a změna ve vnímání kvality služeb v rodinách.

Analýza dat Pro vyhodnocení implementace (obj. 1), longitudinální smíšené modelování zohledňující a zvažující potenciální metodologické problémy spojené s analýzou ITS (např. autokorelace, časově proměnlivé conunders) bude použito k analýze implementačních indikátorů (tj. ADOPT-VR (Assessing Determinants of Prospective Take-up) virtuální reality), terapeuti sami nahlášená frekvence FCT, kontrolní seznam FCT věrnosti sebevnímání, PRIME-SP). Změny budou dokumentovány krátkodobé (tj. jeden měsíc po zavedení TIPS) a dlouhodobé (tj. na konci TIPS, 12 měsíců po jeho zavedení). Modely budou upraveny kovariací, aby se snížila potenciální matoucí zaujatost, včetně charakteristik terapeutů (např. pohlaví, roky zkušeností) a charakteristik místa (např. poskytovaná služba, geografie, obecné charakteristiky pacientů), aby bylo možné odhadnout asociace klíčových vysvětlujících proměnných spolu s TIPS . Sekundární analýzy prozkoumají heterogenitu změn výsledků měření napříč pohlavími, místy, terapeuty a úrovněmi zdravotní jurisdikce.

Pro dokumentaci místně specifických společných úprav TIPS (obj. 2), navrhované úpravy a rozhodnutí členů výboru místního vedení týmu budou dokumentovány během diskusní skupiny v reálném čase na logickém modelu a ve školicích materiálech TIPS.

Identifikovat faktory ovlivňující adopci a věrnost (obj. 3), záznamy z měsíčních schůzek terapeutů, potenciálních schůzek mezi KB a šampiony terapeutů) budou analyzovány tematicky pomocí deduktivně-indukčního přístupu řízeného doménami Konsolidovaného rámce pro výzkum implementace (CFIR). Na základě průzkumného přístupu smíšených metod budou kvalitativní zjištění integrována s výsledky kvantitativního dotazníku, aby se dále upřesnily závěry.

Vyhodnotit efektivitu (obj. 4) prostřednictvím odhadované změny čekacích dob (před vs. post) bude analýza upravená zmatky pomocí zobecněných lineárních modelů se smíšeným efektem (GLMM) využívat funkci log-link, která zohlední typicky pravoúhlou povahu časových údajů. Odhadované fixní (intervenční) účinky na výsledky účinnosti budou hlášeny s 95% intervaly spolehlivosti korigovanými Sidakem. K vyhodnocení efektivity pomocí dat MPOC-20 (Measure of Process of Care – 20 otázek) se použije GLMM s vnořenými náhodnými efekty (rodiny v rámci terapeutů v rámci lokalit) ke kontrole korelační povahy dat (tj. možnosti, že rodiny reagovali jednou nebo dvakrát na MPOC-20) a zohlednili účinky terapeuta a seskupení místa. Analýzy budou prováděny pro každou z pěti domén MPOC-20 a kontrolovány pro stejné matoucí proměnné popsané v analýze pro cíl 1, stejně jako pro proměnné na úrovni rodiny (např. sociokulturní zázemí, věk dítěte a pohlaví).

Data z videorozhovorů s terapeuty, manažery a rodiči budou analyzována tematicky za použití induktivního přístupu, aby bylo možné lépe porozumět šíři a hloubce změn v poskytování služeb dětské rehabilitace podle různých pohledů zúčastněných stran. Integrace kvantitativních a kvalitativních dat pomocí výše uvedeného vysvětlujícího přístupu nám umožní odhalit nepřeberné množství účinků FCT na poskytování služeb dětské rehabilitace.

Budou vypočítány celkové systémové náklady související s implementací TIPS, stejně jako náklady na zúčastněného terapeuta a na pracoviště s ohledem na různé organizační charakteristiky. Budou také vypočítány relativní náklady, odhad nákladů na klienta, kterého vidí terapeut, a přírůstkové poměry (tj. změna nákladů na použití TIPS dělená změnou primárních implementačních indikátorů a sekundárními výsledky efektivity). Nakonec budou také vypočítány společenské náklady, včetně nákladů a úspor rodin.

Etická hlediska Etické komise pro výzkum dohlížející na 20 zúčastněných míst schválí tento výzkumný projekt a budou informovány o všech potenciálních revizích protokolu. Před sběrem dat bude požadován informovaný souhlas od zúčastněných manažerů, terapeutů a rodičů. Účastníkům bude přiděleno jedinečné identifikační číslo pro účely denominalizace. Kdykoli zveřejníte obsah na vCoP, terapeuti budou vyzváni, aby používali své jméno k propagaci otevřených výměn na platformě, ale všichni uživatelé budou mít také možnost používat pseudonym, pokud chtějí. Implementace TIPS (např. školení, schůzky) a veškerý sběr dat (průzkumy, vCoP, rozhovory) budou probíhat zcela online. Řešení pro bezpečný sběr a správu dat (např. REDCap, PIERCE) budou využívána ke sběru a ukládání studijních dat na institucionálních serverech.

Implementace TIPS bude postupná napříč regiony, čímž se zajistí, že lokality v regionu budou připraveny zapojit se do projektu s přihlédnutím k institucionálním výzvám, jako je dostupnost personálu nebo včasnost implementace nových telehealth modalit. Účastníci budou informováni, že studijní údaje nebudou představovat hodnocení jejich profesionálního výkonu. V literatuře se objevují určité obavy, že telehealth by mohlo zvýšit nerovnost v oblasti zdraví a že by z něj mohly mít větší prospěch bohatší rodiny. Tento projekt si klade za cíl podpořit používání intervencí FCT u všech kanadských rodin s dítětem s postižením nebo ohroženým postižením, přičemž se podle doporučení bere v úvahu interakce mezi osobními, socioekonomickými a kulturními charakteristikami. Tým poskytující TIPY je plně dvojjazyčný. TIPS a shromažďování dat studie budou k dispozici ve dvou oficiálních jazycích Kanady. Proběhne také konzultační proces před implementací a před implementací se staršími z Prvních národů, aby byly při poskytování TIPů zohledněny potřeby domorodých komunit.

PŘENOS ZNALOSTÍ Kromě místního vedoucího týmu a podpory poskytované terapeutům budou v rámci přístupu integrovaného překladu znalostí (iKT) použity principy orientované na pacienta ke spolupráci s uživateli znalostí v průběhu výzkumného procesu za účelem informování při rozhodování o výzkumu. Konkrétně čtyři členové výzkumného týmu (dva rodiče-partneři a dva rehabilitační manažeři) byli konkrétně zapojeni jako uživatelé znalostí a budou součástí řídícího výboru studie. Budou respektovány zásady pro zapojení nevýzkumníků do výzkumu (např. přezkoumání vzájemných očekávání, poskytnutí flexibility při setkání a příležitostí k vyjasnění). Dopad přístupu iKT bude posouzen pomocí kritérií zapojení pacienta a organizace. Očekávané strategie překladu znalostí zahrnují prezentaci studií a dat specifických pro danou lokalitu prostřednictvím webináře pro každou zúčastněnou lokalitu, jakož i publikaci výsledků studie prostřednictvím recenzovaných publikací a prostřednictvím publikací určených veřejnosti na webových stránkách výzkumného týmu a partnerů projektu , sociální média a zpravodaje.

OČEKÁVANÉ VÝSLEDKY Tato studie poskytne znalosti o tom, jak zavádět postupy telehealth a rehabilitace zaměřené na rodinu, včetně všech rodin dětí s postižením nebo ohrožených postižením. Znalosti budou uvedeny do kontextu, aby podpořily terapeuty pracující v různých prostředích a přispějí k budování místní kapacity pro udržení používání intervencí FCT. Všechny školicí materiály budou dostupné po celé Kanadě i mimo ni. Vyšetřovatelé doufají, že zvýšením schopnosti terapeutů poskytovat služby telehealth přispějí k transformaci poskytování dětských rehabilitačních služeb, zlepší přístup ke službám a podpoří větší pohodu rodin dětí s postižením nebo ohrožených postižením.