Koulutustoimet ja tukiohjelma (TIPS): Perhekeskeisen etäterveyden edistäminen lasten kuntoutuksessa (TIPS)

JOHDANTO Perhekeskeisten palvelujen oikea-aikainen saatavuus vammaisille lapsille ja heidän perheilleen on ratkaisevan tärkeää heidän kehityksensä ja hyvinvointinsa tukemiseksi. Tällä hetkellä monet lapset kohtaavat pitkiä odotusaikoja (eli jopa 2 vuotta) ja organisatorisia, maantieteellisiä ja/tai kulttuurisia esteitä palveluille. Saavutuksen puute voi johtaa kielteisiin kehitykseen, terveyteen ja sosiaalisiin seurauksiin lapsille (esim. alioptimaalinen kehitys, akateemiset vaikeudet) ja heidän perheilleen (esim. stressi). COVID-19-pandemia pahensi näitä ongelmia entisestään, kun lasten kuntoutustuki katosi, mikä lisäsi vanhempien mielenterveystaakkaa (esim. lisääntynyt stressi, masennus). Näiden palveluhäiriöiden kielteisten vaikutusten minimoimiseksi terapeutteja vaadittiin siirtymään etäterveyspalvelujen tarjoamiseen.

On olemassa näyttöä etäterveyden tehokkuudesta parantaa palvelujen saatavuutta, lasten tuloksia sekä perheiden tyytyväisyyttä ja hyväksyttävyyttä, mikä tukee etäterveyden integrointia perhekeskeisten palvelujen (FCS) keskeiseksi osaksi lasten kuntoutuksessa. Etäterveys voidaan määritellä "mitä tahansa asynkroniseksi tai reaaliaikaiseksi kliiniseksi interventioksi, jonka terapeutit tarjoavat etänä potilaille ja/tai hoitajille". Se on tunnustettu tärkeäksi vaihtoehdoksi vajaapalvetuilla tai syrjäisillä alueilla asuville perheille. Jotkut perheet hyvin palvelevissa kaupunkipaikoissa pitävät kuitenkin myös etäterveyden mukavuudesta henkilökohtaisen vierailun sijaan (esim. lyhyempi matka-aika, aikataulun joustavuus). Ennen pandemiaa lasten kuntoutuksen etäterveyden satunnaistettujen kontrolloitujen kokeiden systemaattinen katsaus tuki tällaisten interventioiden tehokkuutta useilla eri tuloksilla ja erilaisilla väestöryhmillä. Muut julkaisut osoittivat etäterveyden tehokkuuden ja hyväksyttävyyden ja tukivat entisestään sen integrointia kattaviin FCS-malleihin.

Etäterveyden vakiintunut tehokkuus korostaa kriittistä tiedon ja käytäntöjen välistä kuilua. Ennen pandemiaa etäterveyden käyttöönotto oli vähäistä lasten kuntoutuksessa. Elokuussa 2019 tehdyssä kansainvälisessä tutkimuksessa (1 133 lastenterapeuttia 76 maasta) 3,9 % käytti etäterveyttä; toukokuussa 2020 suoritettu alaotostutkimus osoitti, että 70,1 % oli omaksunut etäterveyden. Monet ilmoittivat tekevänsä niin ilman aikaisempaa kokemusta, ja heiltä puuttui luottamusta, tietoa ja koulutusta tehokkaisiin interventiostrategioihin. Kun kysyttiin, millaista tukea etäterveyden toteuttamiseen tarvitaan, koulutus mainittiin ylivoimaisesti useimmin - ja se sisälsi viestintätaidot perheiden kanssa puhelimitse ja internetissä, alustojen turvallinen ja tehokas käyttö, luotettava arviointi sekä interventiostrategiat eri-ikäisten ja -ikäisten lasten kanssa. terveydelliset olosuhteet. Vaikka terapeuttien tiedot, taidot ja asenteet etäterveyttä kohtaan voivat kehittyä ajan ja kokemuksen myötä, tarvitaan koulutusta ja tukea, jotta käyttäytymismuutokset tapahtuvat. Valitettavasti on vain vähän todisteita siitä, kuinka henkilökohtaiset ja kontekstuaaliset tekijät voivat vaikuttaa etäterveyskoulutukseen ja -tukeen. Terapeuttien tietojen, taitojen ja asenteiden kohdistaminen, jotka liittyvät heidän aikomukseensa ottaa käyttöön etäterveys ja heidän ammatilliseen rooliinsa FCS:ssä, vaikuttavat olennaiselta etäterveyden toteuttamisen kannalta.

Tässä tutkimuksessa perhekeskeinen etäterveys (FCT) määritellään lasten kuntoutukseksi, jossa käytetään perhekeskeisen hoidon (FCC) käytäntöjä työskennellessään perheiden kanssa etänä. FCC on tunnustettu parhaan käytännön lähestymistavana lasten kuntoutuksessa. Kumppanuuslähestymistapaksi kuvailtu FCC perustuu uskomukseen, että lapsen hyvinvointia ja hoitotarpeita tuetaan parhaiten perhekontekstissa tehokkaan perheen tarjoajan yhteistyön avulla. Lisäksi FCC:n keskeinen periaate on oletus, että hoitoprosessit ovat yhtä tärkeitä lapselle ja perheelle kuin suoritetun kliinisen toimenpiteen erityispiirteet. Sille on ominaista kliinistä joustavuutta edistävät käytännöt, perheiden näkökulmien, tiedon, vahvuuksien ja ominaisuuksien kunnioittamista ja arvokkuutta, tehokasta tiedon jakamista (yleistä ja erityistä), osapuolten välistä kumppanuutta ja yhteistyötä päätöksenteon tueksi sekä koordinoitua ja kokonaisvaltaista hoitoa. Lisäksi FCC esiintyy terapeuttisessa ympäristössä, joka optimoi yhteistyökykyisen perheen ja palveluntarjoajan suhteen kehittämisen, jossa vanhemmat ovat aktiivisia osallistujia yhteistyöhön liittyvissä tavoitteiden asettamisessa, hoidon suunnittelussa, toteutuksessa ja arvioinnissa ja jossa toiminta on integroitu päivittäisiin rutiineihin ja konteksteihin ( esimerkiksi koti ja yhteisö). Perinteisempiin palvelujen toimitustapoihin verrattuna teleterveys tarjoaa mahdollisuuksia tehostaa FCC:n käytäntöjä. Se tarjoaa vaihtoehtoisia, käteviä ja joustavia tapoja tehdä yhteistyötä perheiden kanssa kunnioittaen heidän ominaisuuksiaan (esim. yksinhuoltajuus) ja rajoituksia (esim. maantieteellisiä, ajallisia, taloudellisia), mahdollistaa reaaliaikaisen tiedon hankinnan ja tiedon jakamisen lapsesta heidän kontekstissaan. , tukee perheen päätöksentekoa ja vanhempien psykososiaalista hyvinvointia (eli vähentää ahdistusta, stressiä ja masennusta), ja se on tunnustettu tärkeäksi lisäksi kokonaisvaltaiseen hoidon koordinointiin ja palvelujen tarjoamiseen.

FCT:n käyttöönoton tukeminen ja sen jatkuvan kestävän käytön edistäminen pandemian jälkeisten vammaisten lasten perheille tarkoitettujen esteettömien ja tukevien palvelujen puitteissa on olemassa huomattavasti. Lasten kuntoutusterapeutit, palvelupäälliköt, ammatilliset järjestöt, poliittiset päättäjät ja potilaat vaativat vastustusta "palaamaan normaaliin" ja pyytävät sen sijaan apua etäterveyden ylläpitämiseksi osana FCS:n hoidon jatkuvuutta. Ehdotetun tutkimuksen tavoitteena on arvioida TIPS:n (Training Intervention and Programme of Support) täytäntöönpanoa ja tehokkuutta FCT:n käyttöönoton edistämiseksi lasten kuntoutuskeskuksissa kaikkialla Kanadassa.

TUTKIMUSKYSYMYKSET JA TAVOITTEET Pääasiallinen tutkimuskysymys on: Voidaanko TIPS:iä yhdessä sovittaa lisäämään FCT-interventioiden omaksumista eri yhteyksissä työskentelevien terapeuttien keskuudessa?

Ensisijaisia ​​tavoitteita ovat:

1. Arvioi toteutusta seuraavilta osin:

   1. Terapeutien aikomus omaksua FCT-käytäntöjen tosiasiallinen omaksuminen
   2. FCT-käytäntöjen uskollisuus

   Toissijaiset tavoitteet ovat:

2. Dokumentoi kontekstuaaliset muunnelmat, joita tarvitaan TIPS:n mukauttamiseen kunkin sivuston tarpeisiin
3. Tunnista tekijät, jotka vaikuttavat FCT:n käyttöön ja uskollisuuteen

4. Arvioi tehokkuus suhteessa:

   1. Palvelun odotusajat
   2. Perheiden käsitys palvelun laadusta (eli perhekeskeisyydestä)
   3. Muutoksia palveluiden toimittamisessa
5. Arvioi FCT:n käytön lisäämiseen liittyvät kustannukset (ja mahdolliset kustannussäästöt).

Ensisijaiset hypoteesit ovat, että terapeuttien aikomus ottaa käyttöön FCT ja FCT-käytäntöjen uskollisuus (i) paranevat minimaalisesti lyhyellä aikavälillä (eli kuukauden kuluttua TIPS:stä), mutta (ii) paranevat merkittävästi TIPS:n käyttöönoton jälkeen, (iii) vaikka varsinainen omaksuminen ja sitoutuminen vaihtelevat ajan myötä, eri toimipisteiden ja terapeuttien välillä ja riippuvat terapeutin, asiakkaan, organisaation ja järjestelmän tekijöistä. Toissijaisten hypoteesien osalta tutkijat odottavat, että sivustoilla, joilla on suurin vaikutus FCT-käytäntöjen omaksumisaikomukseen ja uskollisuuteen, (iv) odotusajat lyhenevät merkittävästi ja (v) perheiden käsitykset palvelun laadusta paranevat merkittävästi käytön jälkeen. TIPS:n täytäntöönpano.

MENETELMÄT Toteutustieteen käsitteellinen viitekehys Tutkimuskehys rakentuu toteutustieteellisille viitekehykselle, jonka tavoitteena on nopeuttaa translaatiotutkimusta ja kuroa umpeen nykyistä tiedon ja käytäntöjen välistä kuilua. Erityisesti Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) ohjaa FCT:n käyttöönottoon vaikuttavien tekijöiden tunnistamista ja auttaa osallistuvien sivustojen johtajia mukauttamaan TIPS:ää omiin kontekstuaalisiin tekijöihin, säilyttäen samalla FCT:n keskeiset ainesosat. Hybridisuunnittelua käytetään suosituksen mukaisesti, kun perinteinen tutkimusputken tehokkuus-tehokkuus-toteutus on liian aikaa vievää ja epäeettistä eikä pysty vastaamaan riittävästi ilmaistun tarpeen kiireellisyyteen. Valittiin tyypin 3 hybridisuunnittelu, jossa keskityttiin ensisijaisesti toteutusindikaattoreihin ja kerättiin myös tehokkuutta koskevia tuloksia, ja vertailevia arviointeja tehtiin terapeutin, palvelun ja/tai perheen tasolla. Tätä mallia suositellaan, kun on: 1) vauhtia toteuttaa terveydenhuoltojärjestelmässä; 2) kliinisen interventio- ja toteutusstrategian vahva validiteetti ja epäsuora näyttö yleistettävyyden tukemiseksi; 3) kliiniseen interventioon ja toteutusstrategiaan liittyvä minimaalinen riski; ja 4) todisteet toteutusstrategian ja tuen toteutettavuudesta tutkittavassa kliinisessä ja organisaatiokontekstissa. Tämä tutkimus täyttää kaikki nämä kriteerit, koska sillä on: 1) COVID-19-pandemian aikana ja sen jälkeen toteutettu etäterveyden kestävyyden edistäminen; 2) vahvaa ja kasvavaa näyttöä tehokkuudesta etäterveyden sekä koulutuksen ja tiedon käännösstrategioiden tukemisessa; 3) lupaavia tuloksia tutkimuksistamme, jotka tukevat TIPS:n turvallista käyttöä FCT:n toteuttamisessa; ja 4) vakiintunut näyttö etäterveyden toteutettavuudesta.

Suunnittelu Käytetään 4-vuotista yleiskanadalaista sidosryhmälähtöistä, sekamenetelmää toteutuksen tehokkuuden suunnittelua. TIPS otetaan käyttöön kaikilla saman alueen toimipaikoilla saman kuukauden aikana, ja se otetaan käyttöön peräkkäin kaikilla alueilla kahden kuukauden välein. Keskeytetty aikasarja (ITS) valittiin arvioimaan ensisijaisia ​​toteutuksen tuloksia (tavoite. 1), kuten suositellaan tutkimukseen tosielämässä. ITS koostuu samojen riippuvien muuttujien tarkkailusta ajan mittaan ja katkos havaintosarjassa, joka vastaa toimenpiteen käyttöönottoa. Jos interventio on tehokas, sarjan ennen ja jälkeen interventiokeskiarvoissa havaitaan muutos.

Interventio Lasten kuntoutuksessa tehokkaiksi tunnustettujen toteutusstrategioiden perusteella TIPS on monipuolinen interventio, joka koostuu seuraavista osista: 1) 10 tunnin intensiivinen koulutusohjelma, joka tarjotaan osallistuville terapeuteille kussakin paikassa yhden kuukauden aikana ja joka sisältää 4 tuntia omatoimista oppimismoduuleja ja 6 tunnin pakollinen interaktiivinen webinaari; ja 2) 11 kuukauden tukiohjelma, joka koostuu kuukausittain järjestettävistä mentorointikokouksista kussakin paikassa paikallisen terapeutin mestarin johdolla ja kansallisesta virtuaaliyhteisöstä (vCoP), jota avustaa kolme kansallista tiedonvälittäjää (KB:tä) - toimintaterapeutti (OT), fysioterapeutti (PT) ja puhekielen patologi (SLP) – kokemusta FCT:stä lasten kuntoutuksessa, tarjotaan samanaikaisesti kaikille osallistuville terapeuteille kaikkialla Kanadassa.

TIPS-oppimismoduulit saavat tietoa FCC:n nykyaikaisista puitteista ja asiaankuuluvista perhekeskeisistä palveluista. Tarkemmin sanottuna ne käsittelevät FCT-prosesseihin liittyviä keskeisiä ainesosia ja tarjoavat käytännön esimerkkejä. Näitä keskeisiä ainesosia ovat: 1) palvelutoiminta (esim. palvelun koordinointi, organisaatio ja rakenteet, hoidon suunnittelu ja tavoitteiden asettaminen), 2) osallistava (esim. vanhempien sitoutuminen, keskittyminen yksittäisen perheen tarpeisiin) ja 3) suhteellinen (esim. aktiivinen kuuntelu) , kunnioitus, empatia, vastavuoroisuus) välittäminen, 4) yleisten (esim. pääsy nykyisiin ja tuleviin palveluihin, vanhempainryhmät) ja erityisiin (esim. lapsen tilaan liittyvät rinnakkaissairaudet) tiedon välittäminen sekä 6) valmennus (esim. vanhempien tehtäväanalyysi, omaishoitajan toteuttamat strategiat luonnollisissa konteksteissa, ratkaisukeskeinen valmennus). ja 7) sitoutumisstrategiat. Asynkronisten koulutusmoduulien multimediasisältöä (esim. videoita, esityksiä) kehittävät useat tutkimusryhmän jäsenet jatkuvalla neuvottelulla alan asiantuntijoiden kanssa koulutuskurssien luontiohjelmiston avulla. Opetussuunnitelma ladataan sitten salasanasuojatulle verkkoalustalle, jota varten tarvitaan yksilöllinen käyttäjätunnus ja salasana. Tiedon hankintaa, joka perustuu määriteltyihin oppimistavoitteisiin ja kussakin koulutusmoduulissa kohdennettuihin keskeisiin sanomiin, arvioidaan lyhyiden pedagogisten tietokilpailujen avulla. Asynkronisen modulaarisen koulutuksen ja tietojen arvioinnin suorittamista suositellaan ennen synkronisen webinaarin suorittamista.

Tutkimusryhmän ja kolmen kansallisen tietokeskuksen jäsenet toimittavat myös 6 tunnin synkronisen webinaarikomponentin. Näissä webinaareissa terapeutit osallistuvat keskusteluun (esim. tapaustutkimuksiin), interaktiivisiin aktiviteetteihin (esim. roolileikkeihin, simulaatioihin) rakentaakseen kriittistä ajatteluaan näiden käytäntöjen toteuttamisesta omassa kontekstissaan. Webinaarin sisältö mukautetaan kullekin sivustolle yhteistyössä paikallisen johtoryhmän kanssa (eli sivuston johtajan, terapeutin mestarin ja vanhemman/potilaskumppanin kanssa). Tämä yhteissopeutusvaihe varmistaa, että sisältö on räätälöity yksittäisten sivustojen konteksteihin (esim. sitouttamiskäytännöt, sivuston kliiniset tavoitteiden asettamisprosessit, palvelun koordinointi tiimimenettelyjen mukaisesti), oppijakeskeinen ja kliinisesti relevantti. FCT-interventiot voidaan toteuttaa käyttämällä erilaisia ​​tekniikoita, mukaan lukien erilaisia ​​videoneuvotteluvaihtoehtoja, online-alustoja, verkkosivustoja, sähköpostijärjestelmiä ja jopa puhelinta. Terapeuteja rohkaistaan ​​harkitsemaan erilaisia ​​asynkronisia ja reaaliaikaisia ​​tekniikoita, jotka vastaavat parhaiten perheiden tarpeisiin ja mieltymyksiin ja jotka heidän organisaationsa ovat hyväksyneet. Tutkimusryhmä ei suosittele tiettyjä teknologioita. FCT-interventioiden tiheyttä tai kestoa ei ole määrätty; terapeutin osallistujat työskentelevät perheiden kanssa heidän tavoitteidensa ja mieltymystensä sekä organisaatiopolitiikan mukaisesti.

Lopuksi tarjotaan tukiohjelmaa jäljellä olevalle vuodelle kuukausittain järjestettävien videokonferenssien mentorointikokousten kautta, ja pääsy vCoP:hen on myös sijoitettu salasanalla suojattuun alustaan. Kuukausittaisissa tapaamisissa keskitytään paikkakohtaisten onnistumisten, haasteiden jakamiseen, ratkaisuehdotuksiin ja tulosten raportointiin sekä hyödyllisten ja käytännönläheisten resurssien jakamiseen. vCoP:n avulla haetaan ratkaisuja kansallisen tason haasteisiin, jaetaan onnistumisia, keskustellaan erityistapauksista ohjausta, palautetta ja palautetta varten sekä jaetaan hyödyllisiä vinkkejä ja temppuja ja resursseja. VCoP:n rakenteeseen vaikuttivat aiemmat vCoP- ja KB-työt (eli henkilöt, joilla on sisällön ja johtamisen asiantuntemusta, jotka edistävät tiedon jakamista ja tutkimusaineiston käyttöä).

Opiskelupaikat Osallistuvat sivustot ovat julkisesti rahoitettuja organisaatioita, jotka tarjoavat avohoitopalveluja 0-12-vuotiaille tai vammaisille lapsille. "Vammaisuutta" käytetään kattavasti tunnistamaan kaikki lääketieteelliset diagnoosit, jotka johtavat toimintarajoituksiin, kuten aivovamma ja autismikirjon häiriö. Termi "riskiryhmä" sisältää lapset, joiden kehitys on viivästynyt ja joilla ei ehkä vielä ole diagnoosia, mutta joilla on selkeät toimintarajoitukset ja jotka ovat oikeutettuja kuntoutuspalveluihin. Yläikärajaksi valittiin 12 vuotta, koska hoitoon siirtymisen parhaat käytännöt viittaavat siihen, että yli 12-vuotiaiden nuorten kanssa tulisi edistää erilaisia ​​ihmissuhteita. 20 osallistuvaa kohdetta, jotka on valittu erilaisten ominaisuuksien (esim. väestö, koko, tarjotut palvelut, valuma-alue) perusteella, joiden uskotaan vaikuttavan tuloksiin, joiden vaikutusta tutkitaan, on ryhmitelty kuuteen maakuntaalueeseen. TIPS otetaan käyttöön peräkkäin (eli 2 kuukauden välein) jokaiselle alueelle. Saastumisriskin rajoittamiseksi TIPS otetaan käyttöön kaikilla saman alueen toimipaikoilla saman kuukauden aikana. Koulutus toteutetaan kuitenkin paikkakohtaisesti tiimin yhteenkuuluvuuden luomiseksi. Alueiden välinen 2 kuukauden toteutusväli antaa joustavuutta toteutus- ja tiedonkeruutoimintojen organisoinnille sivuston saatavuuden ja loma-aikataulujen perusteella.

Tutkimuksen osallistujat

Osallistujat kuuluvat vähintään yhteen seuraavista luokista:

1. Esimiehet (n=20, yksi työmaa kohden): Kuntoutuspalveluista vastaava henkilö tai hänen edustajansa. Johtajat tunnistettiin tutkimuskohteiden valinnassa. Paikallisen johtoryhmän jäseninä johtajat osallistuvat TIPS:n yhteismukauttamiseen sivustolleen, ja heitä voidaan kutsua osallistumaan sivustonsa kuukausittaisiin mentorointikokouksiin. He auttavat terapeuttien, vanhempien, terapeutti-mestarin ja vanhemman-kumppanin rekrytoinnissa sivustolleen.
2. Terapeutit (n = 600, 50 %:n odotettu vaste; n = 300): PT:t, OT:t, SLP:t, jotka tarjoavat avohoitopalveluja 0–12-vuotiaille lapsille kussakin paikassa, rekrytoidaan esimiesten kautta ja ovat kiinnostuneita FCT:n hyödyntämisestä. Terapeutit osallistuvat TIPS-ohjelmaan, täydentävät tiedonkeruuvälineet määräysten mukaisesti ja auttavat vanhempien rekrytoinnissa.
3. Vanhemmat (n = 20 / terapeutti, odotettu vastausprosentti 33 %; n = 2000 perhettä arvioinnin aikapisteessä): Kertaluonteinen tiedonkeruu suoritetaan kahdella vanhemman otoksella (toinen ennen käyttöönottoa, toinen jälkeen). tai omaishoitajat, jotka ovat saaneet palveluita (joko henkilökohtaisesti, virtuaalisesti tai molempia) vähintään yhdeltä osallistuvalta terapeutilta viimeisen kolmen kuukauden aikana.
4. Terapeutti-mestari (n=20, yksi per paikka): Terapeutti, joka on valittu heidän etäterveyskokemuksensa ja organisaatiossaan saamansa vertaisarvioinnin perusteella. Terapeuttimestarit ovat paikallisen johtoryhmän jäseniä, jotka osallistuvat TIPS:n yhteismukauttamiseen sivustolleen ja valvovat kuukausittaisia ​​mentorointikokouksia.
5. Vanhempi/potilaskumppani (n = 20, yksi kohdetta kohden): Vanhemmat/potilaskumppanit rekrytoidaan ensisijaisesti osallistuvien toimipisteiden perhe-, vanhempi- tai potilasneuvontakomiteoista tai, jos tällaisia ​​aloitteita ei ole, alueellisista, provinssista, tai kansallisia potilaiden osallistumisohjelmia. Paikallisen johtoryhmän jäseninä vanhemmat/potilaskumppanit osallistuvat TIPS:n yhteiskäyttöön sivustolleen, ja heitä voidaan kutsua osallistumaan sivustonsa kuukausittaisiin mentorointikokouksiin.

Rekrytointimenettelyt ovat joustavia, ja ne mukautetaan kunkin toimipaikan mieltymysten, käytäntöjen ja menettelyjen mukaan. Osallistujien rekrytointi voi tapahtua sähköpostitse, ja tutkimusryhmä (esim. terapeutit) tai johtaja tai terapeutti tutkimusryhmän puolesta (esim. vanhemmat) lähettää ne suoraan mahdolliselle osallistujalle.

Tiedonkeruu Toteutustietoja kerätään vähintään kolme kertaa kunkin tutkimusjakson aikana: ennen TIPS:n käyttöönottoa, toteutusta kohti ja sen jälkeen. Ylimääräinen tiedonkeruuaikapiste 1 kuukausi per TIPS mahdollistaa TIPS:n lyhyen aikavälin vaikutuksen dokumentoinnin. Tilastolliset analyysimallit ottavat huomioon eri tutkimusjaksojen väliset aikavälit. Pre-post -suunnittelu valittiin mittaamaan interventiotehokkuuden tuloksia ja kustannuksia käyttämällä helposti saatavilla olevia palveluindikaattoreita ja vanhemmille annettavia kyselylomakkeita (tavoite. 4 + obj. 5), tyypin 3 hybridimallien mukaisesti. Laadullisia tietoja kerätään (eli kuukausittaisten paikallisten mentorointikokousten ja muiden kokousten (terapeutin mestarin sopivaksi katsoman) aikana) vCoP-keskusteluissa (säikeinä) ja sen jälkeen (eli haastattelut johtajien, terapeutti-mestarien, terapeutit ja perheet) TIPS:n täytäntöönpanoa.

Otoskoon perustelu Kohteiden lukumäärä: Tutkimukseen sisältyy yhteensä 20 kohdetta 8 Kanadan provinssista (ryhmitelty 6 alueelle toimenpiteen toteuttamiseksi). Aina kun mahdollista, vähintään 3 kohdetta provinssia kohden otettiin mukaan, jotta otosten monimuotoisuus olisi mahdollista ja mahdollistaa maakuntien terveydenhuoltojärjestelmien vaikutusten tutkiminen tuloksiin sekä paikkakohtaisten tulosten vaihteluiden arvioiminen. Viisi aluetta sisältää toimipisteitä samassa maakunnassa, kun taas yksi alue koostuu kolmesta maakunnasta, joissa oli käytettävissä vain yksi kuntoutusohjelma.

Terapeutien määrä: Terapeuttitasolla toteutustuloksia arvioidaan 3 kertaa kunkin jakson aikana (ennen, TIPS:n toteutusta ja sen jälkeen). Olettaen toistuvien mittareiden autokorrelaatioksi r < 0,3, 300 terapeutilta kerätyt tiedot tarjoavat > 80 % tehon kohtalaisen vaikutuskokojen havaitsemiseen (Cohenin d ≥ 0,5), käyttämällä ensimmäisen asteen autoregressiivistä segmentoitua regressiomallia ja globaalia tyypin I virhetasoa. 5 %, mikä selittää useiden tulosarvioiden (Sidakin korjaus).

Perheiden lukumäärä: Kun vähintään 20 perhettä terapeuttia kohden arvioidaan ennen TIPS:n käyttöönottoa ja/tai sen jälkeen, tilastollinen teho on >90 % havaita jopa pienet vaikutuskoot (0,1 < Cohenin d < 0,3) tehokkuustulokset eli muutos odotusajoissa ja muutos perheiden käsityksissä palvelun laadusta.

Tietojen analysointi Toteutuksen arvioimiseksi (tavoite. 1), toteutusindikaattoreiden analysointiin käytetään pitkittäistä sekamallinnusta, joka ottaa huomioon ITS-analyysiin liittyvät mahdolliset metodologiset ongelmat (esim. autokorrelaatio, ajassa vaihtelevat hämmennykset) ja ottaa huomioon ne (esim. of Virtual Reality), terapeuttien itse ilmoittama FCT-taajuus, FCT-uskollisuuden itsenäinen tarkistuslista, PRIME-SP). Muutokset dokumentoidaan lyhyellä aikavälillä (eli kuukauden kuluttua TIPS:n käyttöönotosta) ja pitkällä aikavälillä (eli TIPS:n lopussa, 12 kuukautta sen käyttöönoton jälkeen). Mallit mukautetaan kovariaattisesti mahdollisen hämmentävän harhan vähentämiseksi, mukaan lukien terapeuttien ominaisuudet (esim. sukupuoli, vuosien kokemus) ja paikan ominaisuudet (esim. tarjottu palvelu, maantiede, yleiset potilaiden ominaisuudet), jotta voidaan arvioida keskeisten selittävien muuttujien yhteyksiä TIPS:n rinnalla. . Toissijaisissa analyyseissä tarkastellaan tulosmittausten muutosten heterogeenisuutta sukupuolten, toimipaikkojen, terapeuttien ja terveydenhuollon lainkäyttöalueiden välillä.

Dokumentoida TIPS:n paikkakohtaiset yhteissovitukset (obj. 2), Paikallisen johtoryhmän jäsenten ehdottamat mukautukset ja tekemät päätökset dokumentoidaan keskusteluryhmän aikana reaaliajassa logiikkamallilla ja TIPS-koulutusmateriaaleilla.

Tunnistaa adoptioon ja uskollisuuteen vaikuttavat tekijät (obj. 3), tallenteet kuukausittaisista terapeuttien tapaamisista, mahdollisista tapaamisista KB:iden ja terapeuttien välillä) analysoidaan temaattisesti käyttämällä deduktiivista-induktiivista lähestymistapaa, jota ohjaavat Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) -alueet. Tutkivan sekamenetelmien lähestymistavan ohjaamana laadulliset havainnot yhdistetään kvantitatiivisten kyselylomakkeiden tuloksiin tarkempien päätelmien tekemiseksi.

Arvioida tehokkuutta (obj. 4) Arvioidun odotusaikojen muutoksen (ennen vs. jälkeisen) kautta hämmennyskorjattu analyysi, jossa käytetään yleistettyjä lineaarisia sekavaikutelmamalleja (GLMM), käyttää log-link-toimintoa ottaakseen huomioon aikatietojen tyypillisen oikealle vinoutetun luonteen. Arvioidut kiinteät (interventio) vaikutukset tehokkuustuloksiin raportoidaan Sidak-korjatuilla 95 %:n luottamusvälillä. Tehokkuuden arvioimiseksi MPOC-20 (Measure of Process of Care - 20 kysymystä) -tietojen avulla, GLMM:ää, jossa on sisäkkäisiä satunnaisvaikutuksia (perheet terapeuttien sisällä paikoissa), käytetään tietojen korrelaatioiden luonteen (eli mahdollisuuden, että perheet) valvomiseksi. ovat vastanneet kerran tai kahdesti MPOC-20:een) ja ottamaan huomioon terapeutin ja paikkaklusterin vaikutukset. Analyysit suoritetaan kullekin viidestä MPOC-20-alueesta ja niitä ohjataan samojen hämmentäviä muuttujia varten, jotka on kuvattu tavoitteen 1 analyysissä, sekä perhetason muuttujat (esim. sosiokulttuurinen tausta, lapsen ikä ja sukupuoli).

Terapeutien, esimiesten ja vanhempien videonauhoitetut haastattelutiedot analysoidaan temaattisesti induktiivisen lähestymistavan avulla, jotta voidaan paremmin ymmärtää lasten kuntoutuspalvelujen toimittamiseen liittyvien muutosten laajuutta ja syvyyttä eri sidosryhmien näkökulmista. Kvantitatiivisten ja laadullisten tietojen yhdistäminen käyttämällä edellä mainittua selittävää lähestymistapaa antaa meille mahdollisuuden paljastaa FCT:n vaikutukset lasten kuntoutuspalvelujen tarjoamiseen.

Järjestelmän kokonaiskustannukset, jotka liittyvät TIPS:n toteuttamiseen, sekä kustannukset osallistuvaa terapeuttia ja kohdetta kohden, otetaan huomioon erilaiset organisaation ominaisuudet, lasketaan. Suhteelliset kustannukset, arvio terapeutin näkemistä asiakaskohtaisista kustannuksista ja lisäsuhteet (eli TIPS:n käytön kustannusten muutos jaettuna ensisijaisten toteutusindikaattoreiden muutoksella ja toissijaisilla tehokkuustuloksilla) lasketaan. Lopuksi lasketaan myös yhteiskunnalliset kustannukset, mukaan lukien perheiden kustannukset ja säästöt.

Eettiset näkökohdat Tutkimuksen eettiset komiteat, jotka valvovat 20 osallistuvaa kohdetta, hyväksyvät tämän tutkimusprojektin ja saavat tiedon kaikista protokollan mahdollisista muutoksista. Tietoinen suostumus pyydetään ennen tietojen keräämistä osallistuvilta esimiehiltä, ​​terapeuteilta ja vanhemmilta. Osallistujille annetaan yksilöllinen tunnistenumero nimellisyyttä varten. Aina kun julkaiset sisältöä vCoP:hen, terapeutteja rohkaistaan ​​käyttämään nimeään edistääkseen avointa vaihtoa alustalla, mutta kaikilla käyttäjillä on myös mahdollisuus halutessaan käyttää pseudonyymiä. TIPS:ien käyttöönotto (esim. koulutus, kokoukset) ja kaiken tiedonkeruu (kyselyt, vCoP, haastattelut) tapahtuu kokonaan verkossa. Turvallisia tiedonkeruu- ja hallintaratkaisuja (esim. REDCap, PIERCE) käytetään tutkimustietojen keräämiseen ja tallentamiseen laitospalvelimille.

TIPS:n käyttöönotto tapahtuu asteittain eri alueilla, jolloin varmistetaan, että alueen toimipisteet ovat valmiita osallistumaan hankkeeseen ottaen huomioon institutionaaliset haasteet, kuten henkilöstön saatavuus tai uusien etäterveydenhuollon toimintatapojen käyttöönoton oikea-aikaisuus. Osallistujille ilmoitetaan, että tutkimustiedot eivät ole arvio heidän ammatillisesta suorituksestaan. Kirjallisuudessa on joitakin huolia siitä, että etäterveys voisi lisätä terveyteen liittyvää eriarvoisuutta ja että varakkaammat perheet voisivat hyötyä siitä enemmän. Tämän hankkeen tavoitteena on tukea FCT-interventioiden käyttöä kaikissa kanadalaisissa perheissä, joissa on lapsi, jolla on vamma tai riski vammautua, samalla kun otetaan huomioon henkilökohtaisten, sosioekonomisten ja kulttuuristen ominaisuuksien välinen vuorovaikutus suosituksen mukaisesti. TIPS-tiimi on täysin kaksikielinen. TIPS ja tutkimuksen tiedonkeruu ovat saatavilla Kanadan kahdella virallisella kielellä. Ensimmäisten kansakuntien vanhimpien kanssa käydään myös ennen käyttöönottoa ja toteutusta edeltävä kuulemisprosessi, jotta voidaan ottaa huomioon alkuperäisyhteisöjen tarpeet TIPS:iä toimitettaessa.

TIEDONSIIRTO Paikallisen johtoryhmän ja terapeuttien mestareille tarjotun tuen lisäksi potilaslähtöisiä periaatteita käytetään integroidussa tietämyksen käännös (iKT) -lähestymistavassa yhteistyössä tiedon käyttäjien kanssa koko tutkimusprosessin ajan tutkimuspäätösten tekemiseksi. Tarkemmin sanottuna neljä tutkimusryhmän jäsentä (kaksi vanhempi-kumppani ja kaksi kuntoutuspäällikköä) ovat olleet nimenomaisesti mukana tiedon käyttäjinä ja tulevat olemaan osa tutkimuksen ohjauskomiteaa. Noudatetaan periaatteita, jotka koskevat muiden kuin tutkijoiden osallistumista tutkimukseen (esim. keskinäisten odotusten tarkistaminen, joustavuuden tarjoaminen ja selvennysmahdollisuudet). iKT-lähestymistavan vaikutuksia arvioidaan potilaan ja organisaation sitoutumiskriteerien avulla. Odotettuja tiedon käännösstrategioita ovat tutkimus- ja paikkakohtaisten tietojen esittäminen webinaarin kautta jokaiselle osallistuvalle sivustolle sekä tutkimustulosten julkaiseminen vertaisarvioitujen julkaisujen ja julkisten julkaisujen kautta tutkimusryhmän ja hankekumppaneiden verkkosivustoilla. , sosiaalinen media ja uutiskirjeet.

ODOTETUT TULOKSET Tämä tutkimus tuottaa tietoa perhekeskeisten etäterveys- ja kuntoutuskäytäntöjen toteuttamisesta, mukaan lukien kaikki vammaisten tai vammaisten lasten perheet. Tieto kontekstualisoidaan erilaisissa ympäristöissä työskentelevien terapeuttien tukemiseksi ja edistää paikallisten valmiuksien rakentamista FCT-interventioiden käytön jatkamiseksi. Kaikki koulutusmateriaalit ovat saatavilla kaikkialla Kanadassa ja sen ulkopuolella. Lisäämällä terapeuttien kykyä tarjota etäterveyspalveluja tutkijat toivovat myötävaikuttavansa lasten kuntoutuspalveluiden tarjonnan muutokseen, parantavansa palvelujen saatavuutta ja lisäävänsä vammaisten tai vammaisten lasten perheiden hyvinvointia.