Interwencja szkoleniowa i program wsparcia (TIPS): wspieranie telezdrowia skoncentrowanego na rodzinie w rehabilitacji pediatrycznej (TIPS)

WSTĘP Terminowy dostęp do usług skoncentrowanych na rodzinie dla dzieci niepełnosprawnych i ich rodzin ma kluczowe znaczenie dla wspierania ich rozwoju i dobrego samopoczucia. Obecnie wiele dzieci boryka się z długim czasem oczekiwania (tj. do 2 lat) oraz barierami organizacyjnymi, geograficznymi i/lub kulturowymi w dostępie do usług. Brak dostępu może prowadzić do negatywnych konsekwencji rozwojowych, zdrowotnych i społecznych dzieci (np. nieoptymalny rozwój, trudności w nauce) i ich rodzin (np. stres). Pandemia COVID-19 dodatkowo zaostrzyła te problemy, ponieważ utracono wsparcie rehabilitacyjne dla dzieci, zwiększając obciążenie psychiczne rodziców (np. zwiększony stres, depresja). Aby zminimalizować negatywne skutki tych zakłóceń w usługach, terapeuci musieli przejść na świadczenie usług telezdrowotnych.

Istnieją dowody na skuteczność telezdrowia w poprawie dostępu do usług, wyników dzieci oraz satysfakcji i akceptacji rodziny, co wspiera integrację telezdrowia jako kluczowego elementu Family Centered Services (FCS) w rehabilitacji pediatrycznej. Telezdrowie można zdefiniować jako „każdą interwencję kliniczną asynchroniczną lub w czasie rzeczywistym świadczoną zdalnie przez terapeutów pacjentom i/lub opiekunom. Został uznany za ważną alternatywę dla rodzin mieszkających na obszarach o niedostatecznym dostępie lub na obszarach oddalonych. Jednak niektóre rodziny w dobrze obsługiwanych lokalizacjach miejskich również wolą wygodę telezdrowia niż wizyty osobiste (np. krótszy czas podróży, elastyczność harmonogramu). Przed pandemią systematyczny przegląd randomizowanych, kontrolowanych badań telezdrowia pediatrycznego potwierdził skuteczność takich interwencji w szerokim zakresie wyników i w różnych populacjach. Dalsze publikacje wykazały skuteczność i akceptowalność telezdrowia, dodatkowo wspierając jego integrację z kompleksowymi modelami FCS.

Ustalona skuteczność telezdrowia podkreśla krytyczną lukę między wiedzą a praktyką. Przed pandemią adopcja telezdrowia była niewielka w rehabilitacji pediatrycznej. W międzynarodowym badaniu przeprowadzonym w sierpniu 2019 r. (1133 terapeutów dziecięcych z 76 krajów) 3,9% korzystało z telezdrowia; badanie uzupełniające z podpróbą w maju 2020 r. wykazało, że 70,1% przyjęło telezdrowie. Wielu zgłosiło, że robi to bez wcześniejszego doświadczenia i brakowało im pewności siebie, wiedzy i szkolenia w zakresie skutecznych strategii interwencyjnych. Na pytanie, jakie wsparcie jest potrzebne do wdrożenia telezdrowia, zdecydowanie najczęściej wskazywano na szkolenia – i obejmowały one umiejętności komunikacji z rodzinami przez telefon i Internet, bezpieczne i efektywne korzystanie z platform, rzetelną ocenę i strategie interwencji z dziećmi w różnym wieku i warunki zdrowotne. Chociaż wiedza, umiejętności i podejście terapeutów do telezdrowia mogą się poprawiać z czasem i doświadczeniem, potrzebne są szkolenia i wsparcie, aby nastąpiły zmiany w zachowaniu. Niestety, istnieje niewiele dowodów na to, jak czynniki osobiste i kontekstowe mogą wpływać na szkolenie i wsparcie telezdrowotne. Ukierunkowanie na wiedzę, umiejętności i postawy terapeutów, związane z ich zamiarem przyjęcia telezdrowia i ich rolą zawodową w FCS, wydaje się kluczowe dla wdrożenia telezdrowia.

Na potrzeby tego badania telezdrowie skoncentrowane na rodzinie (FCT) jest definiowane jako rehabilitacja pediatryczna, która wykorzystuje praktyki opieki skoncentrowanej na rodzinie (FCC) podczas zdalnej pracy z rodzinami. FCC jest uznawana za najlepszą praktykę w rehabilitacji pediatrycznej. Opisane jako podejście partnerskie, FCC opiera się na przekonaniu, że dobrostan dziecka i jego potrzeby w zakresie opieki są najlepiej wspierane w kontekście rodzinnym poprzez efektywną współpracę rodziny z usługodawcą. Co więcej, głównym założeniem FCC jest założenie, że procesy świadczenia opieki są tak samo ważne dla wyników dziecka i rodziny, jak specyfika zastosowanej interwencji klinicznej. Charakteryzuje się praktykami promującymi elastyczność kliniczną, szacunek i godność perspektyw rodzin, wiedzy, mocnych stron i cech, skuteczną wymianę informacji (ogólnych i szczegółowych), partnerstwo i współpracę między stronami w celu wspierania podejmowania decyzji oraz skoordynowaną i kompleksową opiekę. Co więcej, FCC występuje w środowisku terapeutycznym, które optymalizuje rozwój współpracy między rodziną a świadczeniodawcą, w którym rodzice są aktywnymi uczestnikami wspólnego wyznaczania celów, planowania, wdrażania i oceny terapii, a działania są zintegrowane z codziennymi rutynami i kontekstami ( np. dom i społeczność). W porównaniu z bardziej tradycyjnymi metodami świadczenia usług, telezdrowie oferuje możliwości ulepszenia praktyk FCC. Zapewnia alternatywne, wygodne i elastyczne sposoby współpracy z rodzinami, z poszanowaniem ich cech (np. samotne rodzicielstwo) i ograniczeń (np. geograficznych, czasowych, finansowych), umożliwia zdobywanie wiedzy w czasie rzeczywistym i dzielenie się informacjami o dziecku w ich kontekstach , wspiera podejmowanie decyzji przez rodzinę i psychospołeczny dobrostan rodziców (tj. zmniejsza lęk, stres i depresję) i została uznana za ważny dodatek do kompleksowej koordynacji opieki i świadczenia usług.

Istnieje znaczna dynamika wspierania absorpcji FCT i wspierania jej ciągłego zrównoważonego wykorzystania w ramach dostępnych i wspierających usług dla rodzin dzieci niepełnosprawnych po pandemii. Pediatryczni rehabilitanci, kierownicy usług, stowarzyszenia zawodowe, decydenci i pacjenci wzywają do oporu przed „powrotem do normalności”, a zamiast tego proszą o pomoc w utrzymaniu telezdrowia jako części kontinuum opieki FCS. Proponowane badanie ma na celu ocenę wdrożenia i skuteczności Interwencji Szkoleniowej i Programu Wsparcia (TIPS) w celu zwiększenia przyjęcia FCT w pediatrycznych ośrodkach rehabilitacyjnych w całej Kanadzie.

PYTANIA I CELE BADAWCZE Główne pytanie badawcze brzmi: Czy TIPS można wspólnie zaadaptować, aby zwiększyć przyjmowanie interwencji FCT przez terapeutów pracujących w różnych kontekstach?

Głównymi celami są:

1. Oceń wdrożenie pod kątem:

   1. Zamiar przyjęcia przez terapeutów a faktyczne przyjęcie praktyk FCT
   2. Wierność praktyk FCT

   Cele drugorzędne to:

2. Udokumentuj różnice kontekstowe wymagane do wspólnego dostosowania WSKAZÓWEK do potrzeb każdej witryny
3. Zidentyfikuj czynniki wpływające na przyjęcie i wierność FCT

4. Oceń skuteczność w odniesieniu do:

   1. Czas oczekiwania na obsługę
   2. Postrzeganie jakości usług przez rodziny (tj. koncentracja na rodzinie)
   3. Zmiany w świadczeniu usług
5. Oceń koszty (i możliwe oszczędności kosztów) związane ze zwiększonym wykorzystaniem FCT

Główne hipotezy są takie, że intencja terapeutów do przyjęcia FCT i wierność praktyk FCT (i) poprawi się minimalnie w krótkim okresie (tj. jeden miesiąc po TIPS), ale (ii) znacznie poprawi się po wdrożeniu TIPS, (iii) podczas gdy faktyczna adopcja i zaangażowanie będą się zmieniać w czasie, w różnych ośrodkach i terapeutach, i będą zależeć od czynników terapeuty, klienta, organizacji i systemu. W przypadku hipotez wtórnych badacze spodziewają się, że w przypadku witryn o największym wpływie na zmianę intencji przyjęcia i wierności praktyk FCT (iv) czas oczekiwania znacznie się skróci, a (v) postrzeganie jakości usług przez rodziny znacznie się poprawi po wdrażanie TIP-ów.

METODY Ramy koncepcyjne nauk wdrożeniowych Ramy badań opierają się na ramach nauk wdrożeniowych, których celem jest przyspieszenie translacyjnego procesu badawczego, wypełniając obecną lukę między wiedzą a praktyką. Konkretnie, skonsolidowane ramy badań wdrożeniowych (CFIR) poprowadzą identyfikację czynników wpływających na przyjęcie FCT i pomogą zaangażować liderów uczestniczących stron w dostosowanie TIPS do ich własnych czynników kontekstowych, przy jednoczesnym zachowaniu kluczowych składników FCT. Zastosowany zostanie projekt hybrydowy, zgodnie z zaleceniami, gdy tradycyjny ciąg badań skuteczność-efektywność-wdrożenie jest zbyt czasochłonny i uważany za nieetyczny, nie odpowiadając odpowiednio na pilność wyrażonej potrzeby. Wybrano projekt hybrydowy typu 3, koncentrując się przede wszystkim na wskaźnikach wdrażania, jednocześnie gromadząc pewne wyniki skuteczności, z ocenami porównawczymi na poziomie terapeuty, usługi i/lub rodziny. Ten projekt jest zalecany, gdy istnieje: 1) rozmach wdrożenia w systemie ochrony zdrowia; 2) silne dowody twarzy i pośrednie dowody na interwencję kliniczną i strategię wdrażania wspierające możliwość uogólnienia; 3) minimalne ryzyko związane z interwencją kliniczną i strategią realizacji; oraz 4) dowody wykonalności strategii wdrażania i wsparcia w badanym kontekście klinicznym i organizacyjnym. Niniejsze badanie spełnia wszystkie te kryteria, ponieważ istnieje: 1) impet dla zrównoważonego rozwoju telezdrowia wdrożonego podczas i po pandemii COVID-19; 2) mocne i rosnące dowody na skuteczność telezdrowia, a także szkoleń i wspierania strategii tłumaczenia wiedzy; 3) obiecujące wyniki naszych badań potwierdzające bezpieczne stosowanie TIPS do wdrażania FCT; oraz 4) ugruntowane dowody na wykonalność wdrożenia telezdrowia.

Projekt Zastosowany zostanie 4-letni ogólnokanadyjski, zorientowany na interesariuszy, projekt efektywności wdrażania metod mieszanych. TIPS zostaną wdrożone we wszystkich lokalizacjach w tym samym regionie w ciągu tego samego miesiąca i kolejno we wszystkich regionach, w odstępie 2 miesięcy. Wybrano przerywany szereg czasowy (ITS) do oceny podstawowych wyników wdrożenia (obj. 1), zgodnie z zaleceniami do badań w rzeczywistych warunkach. ITS polega na obserwacji tych samych zmiennych zależnych w czasie, z przerwą w serii obserwacji odpowiadającą wprowadzeniu interwencji. Jeśli interwencja okaże się skuteczna, nastąpi zmiana średnich przed i pointerwencji szeregów.

Interwencja Opierając się na strategiach wdrażania uznanych za skuteczne w rehabilitacji pediatrycznej, TIPS jest wieloaspektową interwencją, składającą się z następujących elementów: 1) 10-godzinny intensywny program szkoleniowy oferowany uczestniczącym terapeutom w każdym ośrodku przez okres jednego miesiąca, który obejmuje 4 godziny modułów nauki we własnym tempie i obowiązkowe 6-godzinne interaktywne seminarium internetowe; oraz 2) 11-miesięczny program wsparcia, na który składają się comiesięczne spotkania mentoringowe w każdym ośrodku prowadzone przez lokalnego mistrza terapeuty oraz krajową wirtualną społeczność praktyków (vCoP) prowadzoną przez 3 krajowych brokerów wiedzy (KB) – terapeutę zajęciowego (OT), fizjoterapeuta (PT) i logopeda (SLP) – doświadczony w FCT w rehabilitacji pediatrycznej, oferowany jednocześnie wszystkim uczestniczącym terapeutom w całej Kanadzie.

Moduły nauki we własnym tempie TIPS są oparte na współczesnych ramach FCC i odpowiednich usługach zorientowanych na rodzinę. Mówiąc dokładniej, zajmą się kluczowymi składnikami związanymi z procesami FCT i przedstawią praktyczne przykłady. Te kluczowe składniki obejmują: 1) operacje usługowe (np. koordynacja, organizacja i struktury usług, planowanie opieki i wyznaczanie celów), 2) partycypacyjne (np. zaangażowanie rodziców, skupienie się na indywidualnych potrzebach rodziny) i 3) relacyjne (np. aktywne słuchanie). , szacunek, empatia, wzajemność) opiekowanie się, 4) przekazywanie informacji ogólnych (np. dostęp do obecnych i przyszłych świadczeń, grupy rodziców) i szczegółowych (np. choroby współistniejące z chorobą dziecka), a także 6) coaching (np. analiza zadań rodzica, strategie wdrażane przez opiekuna z naturalnym kontekstem, coaching skoncentrowany na rozwiązaniach) oraz 7) strategie zaangażowania. Treści multimedialne (np. filmy, prezentacje) do asynchronicznych modułów szkoleniowych będą opracowywane przez kilku członków zespołu badawczego, poprzez ciągłe konsultacje z ekspertami w tej dziedzinie, przy użyciu oprogramowania do tworzenia kursów edukacyjnych. Program nauczania zostanie następnie przesłany na chronioną hasłem platformę internetową, do której wymagana będzie unikalna nazwa użytkownika i hasło. Nabywanie wiedzy, w oparciu o określone cele nauczania i kluczowe przesłania zawarte w każdym module szkoleniowym, będzie oceniane za pomocą krótkich quizów pedagogicznych. Przed przystąpieniem do synchronicznego webinaru zalecane będzie ukończenie asynchronicznego szkolenia modułowego i oceny wiedzy.

Członkowie zespołu badawczego i 3 krajowe bazy wiedzy poprowadzą również 6-godzinne synchroniczne seminarium internetowe. Te seminaria internetowe będą angażować terapeutów w dyskusje (np. studia przypadków), interaktywne działania (np. odgrywanie ról, symulacje), aby budować ich krytyczne myślenie na temat wdrażania tych praktyk w ich kontekście. Treść webinarium zostanie dostosowana do każdej placówki w porozumieniu z Lokalnym Zespołem Kierowniczym (tj. kierownikiem placówki, mistrzem terapeutą i partnerem rodzica/pacjenta). Ta faza wspólnej adaptacji zapewni, że treść będzie dostosowana do kontekstu poszczególnych placówek (np. praktyki zaangażowania, procesy ustalania celów klinicznych w placówce, koordynacja usług zgodnie z procedurami zespołu), skoncentrowana na uczniu i istotna klinicznie. Interwencje FCT mogą być realizowane przy użyciu różnych technologii, w tym różnych opcji wideokonferencji, platform internetowych, stron internetowych, systemów poczty elektronicznej, a nawet telefonu. Terapeuci będą zachęcani do rozważenia różnych technologii asynchronicznych i działających w czasie rzeczywistym, które najlepiej odpowiadają potrzebom i preferencjom rodzin oraz te zatwierdzone przez ich organizacje. Zespół badawczy powstrzyma się od rekomendowania konkretnych technologii. Nie ma określonej częstotliwości ani czasu trwania interwencji FCT; uczestnicy terapeuci będą pracować z rodzinami zgodnie z ich celami i preferencjami oraz polityką organizacyjną.

Wreszcie program wsparcia będzie oferowany na pozostały rok w ramach comiesięcznych wideokonferencyjnych spotkań mentorskich, a dostęp do vCoP będzie również dostępny na platformie chronionej hasłem. Comiesięczne spotkania będą koncentrować się na dzieleniu się sukcesami i wyzwaniami dotyczącymi konkretnych lokalizacji, proponowaniu rozwiązań i raportowaniu wyników, a także dzieleniu się przydatnymi i praktycznymi zasobami. VCoP będzie wykorzystywany do poszukiwania rozwiązań w celu sprostania wyzwaniom na poziomie krajowym, dzielenia się sukcesami, omawiania konkretnych przypadków w celu uzyskania wskazówek, informacji zwrotnych i wkładu oraz dzielenia się przydatnymi wskazówkami i sztuczkami oraz zasobami. Struktura naszego vCoP została oparta na wcześniejszych pracach związanych z vCoP i KB (tj. osobami posiadającymi wiedzę merytoryczną i przywódczą, które wspierają dzielenie się informacjami i wykorzystywanie dowodów badawczych).

Warunki badania Ośrodki uczestniczące to finansowane ze środków publicznych organizacje świadczące ambulatoryjne usługi rehabilitacji pediatrycznej dzieciom w wieku 0-12 lat z niepełnosprawnością lub zagrożonym niepełnosprawnością. Termin „niepełnosprawność” jest używany łącznie w celu rozpoznania wszystkich diagnoz medycznych skutkujących ograniczeniami w funkcjonowaniu, takich jak porażenie mózgowe i zaburzenia ze spektrum autyzmu. Termin „zagrożony” obejmuje dzieci z opóźnionym rozwojem, które mogą jeszcze nie mieć diagnozy, ale mają wyraźne ograniczenia funkcjonalne i kwalifikują się do usług rehabilitacyjnych. Wybrano górną granicę wieku 12 lat, ponieważ najlepsze praktyki dotyczące przekazywania opieki sugerują, że z młodzieżą w wieku powyżej 12 lat należy pielęgnować różne relacje. 20 uczestniczących miejsc wybranych na podstawie różnych cech (np. populacji, wielkości, świadczonych usług, obszaru zlewni), które mają wpływ na wyniki, których wpływ zostanie zbadany, jest zgrupowanych w 6 regionach prowincjonalnych. TIPS będą wprowadzane sekwencyjnie (tj. w odstępie 2 miesięcy) w każdym z regionów. Aby ograniczyć ryzyko zakażenia, TIPS zostaną wprowadzone we wszystkich lokalizacjach w tym samym regionie w tym samym miesiącu. Jednak szkolenia będą prowadzone w poszczególnych lokalizacjach, aby stworzyć spójność zespołu. Dwumiesięczny odstęp między regionami zapewnia elastyczność w organizowaniu działań związanych z wdrażaniem i gromadzeniem danych w oparciu o dostępność lokalizacji i harmonogramy urlopów.

Uczestnicy badania

Uczestnicy będą należeć do co najmniej jednej z następujących kategorii:

1. Kierownicy (n=20, po jednym na placówkę): Osoba odpowiedzialna za usługi rehabilitacyjne w placówce lub jej delegat. Menedżerów wyłoniono podczas wyboru miejsc badań. Jako członkowie Lokalnego Zespołu Liderów, menedżerowie uczestniczą we wspólnym dostosowywaniu TIPS do ich lokalizacji i mogą być wezwani do udziału w comiesięcznych spotkaniach mentorskich w ich placówce. Pomogą w rekrutacji terapeutów, rodziców, terapeuty-mistrza i rodzica-partnera do swojej witryny.
2. Terapeuci (n=600 z 50% oczekiwaną odpowiedzią; n=300): PT, OT, SLP świadczący ambulatoryjne usługi rehabilitacji pediatrycznej dzieciom w wieku 0-12 lat w każdym ośrodku, rekrutowani przez kierowników i zainteresowani wykorzystaniem FCT. Terapeuci będą uczestniczyć w programie TIPS, kompletować narzędzia do gromadzenia danych zgodnie z zaleceniami i pomagać w rekrutacji rodziców.
3. Rodzice (n=20/terapeuta z przewidywanym odsetkiem odpowiedzi 33%; n=2000 rodzin na punkt czasowy oceny): Jednorazowe gromadzenie danych zostanie przeprowadzone na dwóch próbkach (jedna przed wdrożeniem, druga po wdrożeniu) rodziców lub opiekunów, którzy korzystali z usług (osobiście, wirtualnie lub obu) od co najmniej jednego uczestniczącego terapeuty w ciągu ostatnich 3 miesięcy.
4. Terapeuta-mistrz (n=20, po jednym na ośrodek): Terapeuta wybrany na podstawie jego doświadczenia w zakresie telezdrowia i wzajemnego uznania w ramach swojej organizacji. Terapeuci-mistrzowie są członkami Lokalnego Zespołu Liderów uczestniczących we współadaptacji TIPS do swojej placówki i będą nadzorować comiesięczne spotkania mentoringowe.
5. Rodzic/pacjent-partner (n=20, po jednym na ośrodek): Rodzice/partnerzy-pacjent będą rekrutowani przede wszystkim z komitetów doradczych rodzin, rodziców lub pacjentów w uczestniczących ośrodkach lub, w przypadku braku takich inicjatyw, z regionalnych, prowincjonalnych, lub krajowych programów zaangażowania pacjentów. Jako członkowie Lokalnego Zespołu Kierowniczego, rodzice/pacjenci-partnerzy uczestniczą we wspólnym dostosowywaniu TIPS do ich placówki i mogą być wezwani do udziału w comiesięcznych spotkaniach mentorskich w ich placówce.

Procedury rekrutacyjne będą elastyczne i dostosowane do preferencji, zasad i procedur obowiązujących w każdym ośrodku. Rekrutacja uczestników może być prowadzona drogą mailową, wysyłaną bezpośrednio do potencjalnego uczestnika przez zespół badawczy (np. terapeutów) lub przez kierownika lub terapeutę w imieniu zespołu badawczego (np. rodziców).

Zbieranie danych Dane dotyczące wdrażania będą gromadzone co najmniej trzy razy w każdym okresie studiów: przed, w trakcie i po wdrożeniu TIPS. Dodatkowy punkt czasowy gromadzenia danych po 1 miesiącu na TIPS umożliwi udokumentowanie krótkoterminowego wpływu TIPS. Modele analizy statystycznej będą uwzględniać nierówne przedziały czasowe w różnych okresach badania. Do pomiaru efektów i kosztów skuteczności interwencji wybrano model pre-post, z wykorzystaniem łatwo dostępnych wskaźników usług i kwestionariuszy wypełnianych przez rodziców (obj. 4 + obj. 5), zgodnie z projektami hybrydowymi typu 3. Dane jakościowe będą zbierane podczas (tj. rejestrowania comiesięcznych lokalnych spotkań mentoringowych i innych spotkań (według uznania mistrza terapeuty), w dyskusjach vCoP (jako wątki) i po (tj. wywiadach z menedżerami, terapeutami-mistrzami, terapeuci i rodziny) wdrażanie WSKAZÓWEK.

Uzasadnienie wielkości próby Liczba ośrodków: W badaniu uwzględniono łącznie 20 ośrodków w 8 kanadyjskich prowincjach (zgrupowanych w 6 regionach na potrzeby wdrożenia interwencji). O ile to możliwe, uwzględniono co najmniej 3 ośrodki na prowincję, aby zapewnić różnorodność próbek i umożliwić zbadanie wpływu prowincjonalnych systemów opieki zdrowotnej na wyniki, a także oszacowanie różnic w wynikach związanych z ośrodkami. Pięć regionów obejmie obiekty w tej samej prowincji, podczas gdy jeden region będzie składał się z obiektów z 3 województw, w których dostępny był tylko jeden program rekultywacji.

Liczba terapeutów: Na poziomie terapeuty wyniki wdrożenia będą oceniane 3 razy w każdym okresie (przed, po i po wdrożeniu TIPS). Zakładając autokorelację powtarzanych pomiarów r<0,3, dane zebrane od 300 terapeutów zapewnią >80% mocy do wykrycia umiarkowanych wielkości efektu (d Cohena ≥ 0,5), wykorzystując model autoregresyjnej regresji segmentowej pierwszego rzędu i globalny poziom błędu I rodzaju 5% przy uwzględnieniu wielości ocen wyników (poprawka Sidaka).

Liczba rodzin: przy minimalnej oczekiwanej wielkości próby 20 rodzin na terapeutę ocenianej przed i/lub po wdrożeniu TIPS, moc statystyczna wyniesie > 90%, aby wykryć nawet małe rozmiary efektu (0,1 < d Cohena < 0,3) dla wyniki skuteczności, tj. zmiana czasu oczekiwania i zmiana postrzegania jakości usług przez rodziny.

Analiza danych Aby ocenić wdrożenie (obiekt. 1), do analizy wskaźników wdrożenia (tj. ADOPT-VR (Assessing Determinants of Prospective Take-up wirtualnej rzeczywistości), zgłaszana przez terapeutów częstotliwość FCT, lista kontrolna samooceny wierności FCT, PRIME-SP). Zmiany będą dokumentowane krótkoterminowo (tj. miesiąc po wprowadzeniu TIPS) i długoterminowo (tj. na koniec TIPS, 12 miesięcy po jego wprowadzeniu). Modele będą korygowane względem współzmiennych w celu zmniejszenia potencjalnego zakłócającego błędu, w tym cech terapeutów (np. płeć, lata doświadczenia) i cech miejsca (np. świadczona usługa, położenie geograficzne, ogólna charakterystyka pacjentów) w celu oszacowania powiązań kluczowych zmiennych objaśniających wraz z TIPS . Wtórne analizy zbadają heterogeniczność zmian miar wyników w zależności od płci, ośrodków, terapeutów i poziomów jurysdykcji zdrowotnej.

Aby udokumentować współadaptacje TIPS dla konkretnych miejsc (obj. 2), proponowane adaptacje i decyzje podjęte przez członków komitetu Lokalnego Zespołu Liderów zostaną udokumentowane podczas grupy dyskusyjnej w czasie rzeczywistym na modelu logicznym oraz w materiałach szkoleniowych TIPS.

Identyfikacja czynników wpływających na adopcję i wierność (obj. 3), nagrania comiesięcznych spotkań terapeutów, potencjalnych spotkań między KB a mistrzami terapeutów) zostaną przeanalizowane tematycznie, przy użyciu podejścia dedukcyjno-indukcyjnego, kierując się domenami Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR). Kierując się eksploracyjnym podejściem metod mieszanych, wyniki jakościowe zostaną zintegrowane z wynikami kwestionariusza ilościowego w celu dalszego szczegółowego wnioskowania.

Aby ocenić skuteczność (obiekt. 4) poprzez szacowaną zmianę czasu oczekiwania (przed vs. po), analiza skorygowana o czynniki zakłócające przy użyciu uogólnionych liniowych modeli efektów mieszanych (GLMM) wykorzysta funkcję log-link, aby uwzględnić typowo prawą skośność danych czasowych. Szacunkowe efekty stałe (interwencji) dla wyników skuteczności zostaną podane z 95% przedziałami ufności skorygowanymi przez Sidaka. Aby ocenić skuteczność za pomocą danych MPOC-20 (Measure of Process of Care - 20 pytania), GLMM z zagnieżdżonymi efektami losowymi (rodziny w obrębie terapeutów w ośrodkach) zostanie wykorzystany do kontroli skorelowanej natury danych (tj. możliwości, że rodziny odpowiedziało raz lub dwa razy na MPOC-20) i uwzględnienie efektów klastra terapeuty i miejsca. Analizy zostaną przeprowadzone dla każdej z pięciu domen MPOC-20 i kontrolowane pod kątem tych samych zmiennych zakłócających, które opisano w analizie dla celu 1, jak również dla zmiennych na poziomie rodziny (np. pochodzenie społeczno-kulturowe, wiek i płeć dziecka).

Nagrane na wideo dane wywiadów z terapeutami, menedżerami i rodzicami zostaną przeanalizowane tematycznie przy użyciu podejścia indukcyjnego, aby lepiej zrozumieć zakres i głębokość zmian w świadczeniu usług rehabilitacji pediatrycznej, zgodnie z różnymi perspektywami interesariuszy. Integracja danych ilościowych i jakościowych przy użyciu wspomnianego wyżej podejścia wyjaśniającego pozwoli nam odkryć mnóstwo wpływu FCT na świadczenie usług rehabilitacji pediatrycznej.

Obliczone zostaną całkowite koszty systemowe związane z wdrożeniem TIPS, a także koszty na uczestniczącego terapeutę i na placówkę, z uwzględnieniem różnych cech organizacyjnych. Obliczony zostanie również koszt względny, oszacowanie kosztów na klienta widzianych przez terapeutę oraz wskaźniki przyrostowe (tj. zmiana kosztów korzystania z TIPS podzielona przez zmianę głównych wskaźników wdrożenia i drugorzędnych wyników skuteczności). Wreszcie, obliczone zostaną również koszty społeczne, w tym koszty i oszczędności rodzin.

Względy etyczne Komitety ds. etyki badań nadzorujące 20 uczestniczących ośrodków zatwierdzą ten projekt badawczy i zostaną poinformowane o wszelkich potencjalnych zmianach w protokole. Świadoma zgoda będzie wymagana przed zebraniem danych od uczestniczących menedżerów, terapeutów i rodziców. Uczestnikom zostanie nadany unikalny numer identyfikacyjny dla celów denominalizacji. Za każdym razem, gdy publikujemy treści na vCoP, terapeuci będą zachęcani do używania ich imienia i nazwiska w celu promowania otwartych wymian na platformie, ale wszyscy użytkownicy będą mieli również możliwość używania pseudonimu, jeśli wolą. Realizacja TIPS (np. szkolenia, spotkania) oraz wszelkie zbieranie danych (ankiety, vCoP, wywiady) odbywać się będzie w całości online. Bezpieczne rozwiązania do gromadzenia i zarządzania danymi (np. REDCap, PIERCE) będą wykorzystywane do gromadzenia i przechowywania danych badawczych na serwerach instytucjonalnych.

Wdrażanie TIPS będzie stopniowe w różnych regionach, zapewniając w ten sposób gotowość ośrodków w regionie do udziału w projekcie, z uwzględnieniem wyzwań instytucjonalnych, takich jak dostępność personelu lub terminowość wdrażania nowych metod telezdrowia. Uczestnicy zostaną poinformowani, że dane z badania nie będą stanowić oceny ich wyników zawodowych. W literaturze pojawiają się pewne obawy, że telezdrowie może zwiększyć nierówności w zdrowiu i że bogatsze rodziny mogą z niego więcej skorzystać. Projekt ten ma na celu wspieranie stosowania interwencji FCT we wszystkich kanadyjskich rodzinach z dzieckiem niepełnosprawnym lub zagrożonym niepełnosprawnością, biorąc pod uwagę interakcje między cechami osobistymi, społeczno-ekonomicznymi i kulturowymi, zgodnie z zaleceniami. Zespół dostarczający TIPS jest w pełni dwujęzyczny. TIPS i zbiór danych z badania będą dostępne w dwóch językach urzędowych Kanady. Proces konsultacji przed i po wdrożeniu zostanie również przeprowadzony ze starszymi Pierwszych Narodów w celu uwzględnienia potrzeb społeczności tubylczych podczas dostarczania TIPS.

TRANSFER WIEDZY Oprócz Lokalnego Zespołu Kierowniczego i wsparcia udzielanego mistrzom terapeutów, zasady zorientowane na pacjenta będą stosowane w ramach zintegrowanego podejścia do tłumaczenia wiedzy (iKT) w celu współpracy z użytkownikami wiedzy w całym procesie badawczym w celu podejmowania świadomych decyzji badawczych. Konkretnie, czterech członków zespołu badawczego (dwóch rodziców-partnerów i dwóch kierowników ds. rehabilitacji) zostało zaangażowanych jako użytkownicy wiedzy i będą wchodzić w skład Komitetu Sterującego badania. Zasady angażowania osób niebędących naukowcami w badania będą przestrzegane (np. przeglądanie wzajemnych oczekiwań, zapewnianie elastyczności spotkań i możliwości wyjaśniania). Wpływ podejścia iKT zostanie oceniony przy użyciu kryteriów zaangażowania pacjentów i organizacji. Oczekiwane strategie tłumaczenia wiedzy obejmują prezentację badań i danych specyficznych dla ośrodka za pośrednictwem seminarium internetowego dla każdego uczestniczącego ośrodka, a także publikację wyników badań w recenzowanych publikacjach oraz za pośrednictwem publicznych publikacji na stronach internetowych zespołu badawczego i partnerów projektu , media społecznościowe i biuletyny.

OCZEKIWANE REZULTATY Badanie to wygeneruje wiedzę o tym, jak wdrażać rodzinne praktyki telezdrowotne i rehabilitacyjne, włączając wszystkie rodziny dzieci z niepełnosprawnością lub zagrożonych niepełnosprawnością. Wiedza zostanie kontekstualizowana, aby wspierać terapeutów pracujących w różnych środowiskach i przyczyni się do budowania lokalnych zdolności do utrzymania stosowania interwencji FCT. Wszystkie materiały szkoleniowe będą dostępne w całej Kanadzie i poza nią. Badacze mają nadzieję, że zwiększając zdolność terapeutów do świadczenia usług telezdrowia, przyczynią się do transformacji świadczenia usług rehabilitacji pediatrycznej, poprawią dostęp do usług i zapewnią lepsze samopoczucie rodzinom dzieci z niepełnosprawnością lub zagrożonych niepełnosprawnością.