Учебное вмешательство и программа поддержки (TIPS): развитие телездравоохранения, ориентированного на семью, в педиатрической реабилитации (TIPS)

ВВЕДЕНИЕ Своевременный доступ к услугам, ориентированным на семью, для детей с инвалидностью и их семей имеет решающее значение для поддержки их развития и благополучия. В настоящее время многие дети сталкиваются с длительными сроками ожидания (например, до 2 лет) и организационными, географическими и/или культурными барьерами в получении услуг. Отсутствие доступа может привести к негативным последствиям для развития, здоровья и социального положения детей (например, недостаточное развитие, трудности в учебе) и их семей (например, стресс). Пандемия COVID-19 еще больше усугубила эти проблемы, поскольку реабилитационная поддержка детей была утрачена, что увеличило нагрузку на психическое здоровье родителей (например, повышенный стресс, депрессия). Чтобы свести к минимуму негативные последствия этих перебоев в предоставлении услуг, терапевты должны были перейти на предоставление услуг телемедицины.

Имеются данные об эффективности телемедицины для улучшения доступа к услугам, результатов лечения детей, а также удовлетворенности и приемлемости семьи, что поддерживает интеграцию телемедицины в качестве ключевого элемента услуг, ориентированных на семью (FCS), в педиатрической реабилитации. Телемедицина может быть определена как «любое асинхронное клиническое вмешательство или клиническое вмешательство в режиме реального времени, дистанционно предоставляемое терапевтами пациентам и/или лицам, осуществляющим уход». Это было признано важной альтернативой для семей, живущих в недостаточно обслуживаемых или отдаленных районах. Тем не менее, некоторые семьи в хорошо обслуживаемых городских районах также предпочитают удобство телемедицины личным визитам (например, меньше времени в пути, гибкий график). До пандемии систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний телездравоохранения в педиатрической реабилитации подтвердил эффективность таких вмешательств для широкого диапазона исходов и различных групп населения. Дальнейшие публикации продемонстрировали эффективность и приемлемость телездравоохранения, дополнительно поддерживая его интеграцию в комплексные модели FCS.

Установленная эффективность телездравоохранения подчеркивает критический разрыв между знаниями и практикой. До пандемии телездравоохранение в педиатрической реабилитации было низким. В международном опросе, проведенном в августе 2019 г. (1133 детских терапевта из 76 стран), 3,9% использовали телемедицину; последующий опрос с подвыборкой в ​​мае 2020 г. показал, что 70,1% перешли на телемедицину. Многие сообщили, что делали это без предварительного опыта и не имели уверенности, знаний и подготовки в отношении эффективных стратегий вмешательства. На вопрос, какая поддержка требуется для внедрения телемедицины, наиболее часто упоминалось обучение, которое включало навыки общения с семьями по телефону и через Интернет, безопасное и эффективное использование платформ, надежную оценку и стратегии вмешательства с детьми разного возраста и возраста. состояние здоровья. Хотя знания, навыки и отношение терапевтов к телемедицине могут улучшаться со временем и опытом, для изменения поведения требуются обучение и поддержка. К сожалению, недостаточно доказательств того, как личные и контекстуальные факторы могут влиять на обучение и поддержку в области телемедицины. Ориентация на знания, навыки и отношение терапевтов, связанные с их намерением внедрить телемедицину и их профессиональной ролью в FCS, представляется жизненно важной для внедрения телемедицины.

Для целей данного исследования телездравоохранение, ориентированное на семью (FCT), определяется как педиатрическая реабилитация, в которой используются методы семейно-ориентированного ухода (FCC) при удаленной работе с семьями. FCC признан передовым подходом в педиатрической реабилитации. Описанный как партнерский подход, FCC основан на вере в то, что благополучие ребенка и потребности в уходе лучше всего поддерживаются в семейном контексте посредством эффективного сотрудничества семьи и поставщика услуг. Более того, центральным принципом FCC является предположение о том, что процессы оказания медицинской помощи так же важны для результатов ребенка и семьи, как и конкретные характеристики осуществляемого клинического вмешательства. Он характеризуется методами, которые способствуют клинической гибкости, уважению и уважению взглядов, знаний, сильных сторон и характеристик семьи, эффективному обмену информацией (общей и конкретной), партнерству и сотрудничеству между сторонами для поддержки принятия решений, а также скоординированному и всестороннему оказанию помощи. Кроме того, FCC происходит в терапевтической среде, которая оптимизирует развитие совместных отношений семьи и врача, где родители являются активными участниками совместной постановки целей, планирования терапии, реализации и оценки, и где деятельность интегрирована в повседневные дела и контексты. например, дом и сообщество). По сравнению с более традиционными методами предоставления услуг телездравоохранение предлагает возможности для улучшения практики FCC. Он предоставляет альтернативные, удобные и гибкие способы партнерства с семьями, учитывая их характеристики (например, одиночное воспитание) и ограничения (например, географические, временные, финансовые), позволяет получать знания и обмениваться информацией о ребенке в реальном времени в их контексте. , поддерживает принятие семейных решений и психосоциальное благополучие родителей (т. е. снижает тревогу, стресс и депрессию) и считается важным дополнением к комплексной координации ухода и оказанию услуг.

Существует значительный импульс для поддержки внедрения ПКТ и содействия его постоянному устойчивому использованию в рамках доступных и поддерживающих услуг для семей детей с ограниченными возможностями после пандемии. Детские реабилитационные терапевты, менеджеры по обслуживанию, профессиональные ассоциации, политики и пациенты призывают к сопротивлению «возвращению к нормальной жизни» и вместо этого просят помочь поддерживать телемедицину как часть непрерывной помощи FCS. Предлагаемое исследование направлено на оценку реализации и эффективности обучающего вмешательства и программы поддержки (TIPS) для расширения внедрения FCT в детских реабилитационных центрах по всей Канаде.

ВОПРОСЫ И ЦЕЛИ ИССЛЕДОВАНИЯ Основной вопрос исследования: можно ли ко-адаптировать TIPS для улучшения принятия вмешательств FCT терапевтами, работающими в разных контекстах?

Основные цели заключаются в следующем:

1. Оцените реализацию в отношении:

   1. Намерение терапевтов внедрить и фактическое принятие практик FCT
   2. Верность практик FCT

   Второстепенные цели заключаются в следующем:

2. Задокументируйте контекстуальные изменения, необходимые для совместной адаптации TIPS для удовлетворения потребностей каждого сайта.
3. Определите факторы, влияющие на принятие и точность FCT

4. Оцените эффективность в отношении:

   1. Время ожидания обслуживания
   2. Восприятие семьями качества обслуживания (т. е. ориентированность на семью)
   3. Изменения в предоставлении услуг
5. Оцените затраты (и возможную экономию средств), связанные с более широким использованием FCT.

Основные гипотезы заключаются в том, что намерение терапевтов внедрить FCT и точность практик FCT (i) минимально улучшится в краткосрочной перспективе (т. е. через один месяц после TIPS), но (ii) значительно улучшится после внедрения TIPS, (iii) в то время как фактическое принятие и вовлеченность будут колебаться со временем, в зависимости от центров и терапевтов, и будут зависеть от факторов терапевта, клиента, организации и системы. Что касается вторичных гипотез, исследователи ожидают, что в местах с наибольшим эффектом изменения в намерении принять и точности практики FCT (iv) время ожидания значительно сократится и (v) восприятие семьями качества обслуживания значительно улучшится после реализация ТИПС.

МЕТОДЫ Концептуальная структура науки о внедрении Структура исследования основана на основах науки о внедрении, которые направлены на ускорение конвейера трансляционных исследований, преодоление существующего разрыва между знаниями и практикой. В частности, Консолидированная структура исследований по внедрению (CFIR) поможет определить факторы, влияющие на принятие FCT, и поможет привлечь лидеров участвующих сайтов к адаптации TIPS к их собственным контекстуальным факторам, сохраняя при этом ключевые компоненты FCT. Гибридный дизайн будет использоваться в соответствии с рекомендациями, когда традиционное направление исследований «эффективность-эффективность-внедрение» требует слишком много времени и считается неэтичным, поскольку не может адекватно реагировать на срочность выраженной потребности. Был выбран гибридный дизайн Типа 3, в котором основное внимание уделялось показателям реализации, а также собирались некоторые результаты эффективности со сравнительными оценками, проводимыми на уровне терапевта, службы и/или семьи. Этот дизайн рекомендуется, когда есть: 1) импульс для внедрения в системе здравоохранения; 2) сильная внешняя валидность и косвенные доказательства клинического вмешательства и стратегии реализации для поддержки обобщаемости; 3) минимальный риск, связанный с клиническим вмешательством и стратегией реализации; и 4) доказательства осуществимости стратегии реализации и поддержки в исследуемом клиническом и организационном контексте. Настоящее исследование соответствует всем этим критериям, поскольку оно имеет: 1) импульс для обеспечения устойчивости телемедицины, реализованной во время и после пандемии COVID-19; 2) веские и растущие доказательства эффективности телездравоохранения, а также обучения и поддержки стратегий преобразования знаний; 3) многообещающие результаты наших исследований, подтверждающие безопасное использование TIPS для реализации FCT; и 4) хорошо зарекомендовавшие себя доказательства осуществимости внедрения телездравоохранения.

План Будет использоваться 4-летний общеканадский проект, ориентированный на заинтересованные стороны, смешанного метода реализации и эффективности. TIPS будут внедрены на всех сайтах в одном регионе в течение одного месяца и будут внедряться последовательно во всех регионах с интервалом в 2 месяца. Прерванный временной ряд (ПВР) был выбран для оценки основных результатов реализации (цель. 1), что рекомендуется для исследований в реальных условиях. ITS состоит из наблюдения одних и тех же зависимых переменных во времени с перерывом в серии наблюдений, соответствующим введению вмешательства. Если вмешательство эффективно, будет наблюдаться изменение средних значений серии до и после вмешательства.

Вмешательство Основанное на стратегиях внедрения, признанных эффективными в педиатрической реабилитации, TIPS представляет собой многогранное вмешательство, состоящее из следующих компонентов: 1) 10-часовая программа интенсивного обучения, предлагаемая участвующим терапевтам в каждом центре в течение одного месяца, которая включает 4 часы модулей для самостоятельного обучения и 6-часовой обязательный интерактивный вебинар; и 2) 11-месячная программа поддержки, которая состоит из ежемесячных встреч наставничества в каждом центре под руководством местного чемпиона-терапевта и национального виртуального сообщества практики (vCoP), при содействии 3 национальных брокеров знаний (KB) - эрготерапевта. (OT), физиотерапевт (PT) и логопед (SLP) - опыт FCT в детской реабилитации, предлагаемый одновременно всем участвующим терапевтам по всей Канаде.

Модули самостоятельного обучения TIPS основаны на современных принципах FCC и соответствующих услугах, ориентированных на семью. В частности, они будут касаться ключевых компонентов, связанных с процессами FCT, и приводить практические примеры. Эти ключевые компоненты включают: 1) операции обслуживания (например, координация обслуживания, организация и структуры, планирование ухода и постановка целей), 2) участие (например, вовлечение родителей, сосредоточение внимания на потребностях отдельной семьи) и 3) отношения (например, активное слушание). , уважение, эмпатия, взаимность), забота, 4) передача общей (например, доступ к текущим и будущим услугам, группам родителей) и конкретной (например, сопутствующие заболевания, связанные с состоянием ребенка) информации, а также 6) обучение (например, анализ родительских задач, реализуемые опекуном стратегии в естественных условиях, коучинг, ориентированный на решение), и 7) стратегии вовлечения. Мультимедийный контент (например, видео, презентации) для модулей асинхронного обучения будет разрабатываться несколькими членами исследовательской группы посредством постоянных консультаций с экспертами в данной области с использованием программного обеспечения для создания учебных курсов. Затем учебная программа будет загружена на защищенную паролем онлайн-платформу, для которой потребуется уникальное имя пользователя и пароль. Приобретение знаний, основанное на определенных целях обучения и ключевых сообщениях, намеченных в каждом учебном модуле, будет оцениваться с помощью коротких педагогических тестов. Завершение асинхронного модульного обучения и оценки знаний будет рекомендовано до проведения синхронного(ых) вебинара(ов).

Члены исследовательской группы и 3 национальных базы знаний также проведут 6-часовой синхронный вебинар. На этих вебинарах терапевты будут участвовать в дискуссиях (например, тематических исследованиях), интерактивных мероприятиях (например, ролевых играх, симуляциях), чтобы сформировать у них критическое мышление о том, как применять эти практики в их контексте. Содержание вебинара будет адаптировано для каждого учреждения по согласованию с местной группой лидеров (т. е. с менеджером учреждения, терапевтом и партнером родителей/пациентов). Этот этап совместной адаптации обеспечит адаптацию контента к контексту отдельных объектов (например, методы взаимодействия, процессы постановки клинических целей, координация услуг в соответствии с командными процедурами), ориентированность на учащихся и клиническую значимость. Вмешательства FCT могут быть реализованы с использованием различных технологий, включая различные варианты видеоконференций, онлайн-платформы, веб-сайты, системы электронной почты и даже телефон. Терапевтам будет предложено рассмотреть различные асинхронные технологии и технологии реального времени, которые лучше всего отвечают потребностям и предпочтениям семей, а также одобрены их организациями. Исследовательская группа воздержится от рекомендации конкретных технологий. Для вмешательств FCT нет предписанной частоты или продолжительности; участники-терапевты будут работать с семьями в соответствии со своими целями и предпочтениями, а также с организационной политикой.

Наконец, на оставшийся год будет предложена программа поддержки в виде ежемесячных видеоконференций с наставничеством, а также доступ к vCoP, также размещенный на защищенной паролем платформе. Ежемесячные встречи будут посвящены обмену информацией об успехах и проблемах на конкретных объектах, предложению решений и отчетам о результатах, а также обмену полезными и практическими ресурсами. vCoP будет использоваться для поиска решений для решения проблем на национальном уровне, обмена успехами, обсуждения конкретных случаев для получения рекомендаций, отзывов и предложений, а также для обмена полезными советами и рекомендациями, а также ресурсами. Структура нашего vCoP была основана на предыдущей работе, связанной с vCoP и KB (т. е. люди с опытом работы с контентом и лидерством, которые способствуют обмену информацией и использованию научных данных).

Условия исследования Участвующие центры — это организации, финансируемые государством, которые предоставляют амбулаторные педиатрические реабилитационные услуги детям в возрасте 0–12 лет с инвалидностью или с риском инвалидности. «Инвалидность» используется для признания всех медицинских диагнозов, приводящих к ограничению функций, таких как церебральный паралич и расстройство аутистического спектра. Термин «группа риска» включает детей с задержкой развития, у которых может еще не быть диагноза, но которые имеют явные функциональные ограничения и могут нуждаться в реабилитационных услугах. Был выбран верхний возрастной предел в 12 лет, так как передовой опыт в отношении перехода под опеку предполагает, что с подростками старше 12 лет следует развивать другие отношения. 20 участвующих участков, выбранных на основе различных характеристик (например, населения, размера, предоставляемых услуг, зоны охвата), которые, как считается, влияют на результаты, влияние которых будет изучено, сгруппированы в 6 провинциальных регионов. TIPS будут внедряться последовательно (т. е. с интервалом в 2 месяца) в каждом из регионов. Чтобы ограничить риск заражения, TIPS будет введен на всех объектах в одном регионе в том же месяце. Тем не менее, обучение будет проводиться на каждом объекте для создания сплоченности команды. Двухмесячный интервал для внедрения между регионами обеспечивает гибкость при организации мероприятий по внедрению и сбору данных в зависимости от наличия мест и графиков отпусков.

Участники исследования

Участники будут принадлежать хотя бы к одной из следующих категорий:

1. Руководители (n=20, по одному на объект): лицо, ответственное за реабилитационные услуги на объекте, или его представитель. Руководители были определены при выборе мест проведения исследований. В качестве членов местной группы руководителей менеджеры участвуют в совместной адаптации TIPS к своему сайту, и их можно призвать внести свой вклад в ежемесячные встречи по наставничеству на их сайте. Они помогут в наборе терапевтов, родителей, терапевта-чемпиона и родителя-партнера для своего сайта.
2. Терапевты (n = 600 с ожидаемым ответом 50%; n = 300): PT, OT, SLP, оказывающие амбулаторные педиатрические реабилитационные услуги детям в возрасте 0-12 лет в каждом учреждении, набранные через менеджеров и заинтересованные в использовании FCT. Терапевты будут участвовать в программе TIPS, заполнять инструменты для сбора данных в соответствии с предписаниями и помогать в наборе родителей.
3. Родители (n = 20 на терапевта с ожидаемой частотой ответов 33%; n = 2000 семей на момент оценки): однократный сбор данных будет проводиться с двумя выборками (одна до, другая после внедрения) родителей или опекуны, которые получали услуги (лично, виртуально или и то, и другое) по крайней мере от одного участвующего терапевта в течение предыдущих 3 месяцев.
4. Терапевт-чемпион (n = 20, по одному на сайт): терапевт, выбранный на основе их опыта телемедицины и признания коллег в их организации. Терапевты-чемпионы являются членами местной группы лидеров, участвующей в совместной адаптации TIPS к своему сайту, и будут контролировать ежемесячные встречи по наставничеству.
5. Родитель/пациент-партнер (n=20, по одному на учреждение): Родители/пациенты-партнеры будут в первую очередь набираться из консультативных комитетов семьи, родителей или пациентов в участвующих центрах или, при отсутствии таких инициатив, из региональных, провинциальных, или национальные программы вовлечения пациентов. В качестве членов местной группы лидеров родители/партнеры-пациенты участвуют в совместной адаптации TIPS к своему учреждению, и их можно призвать внести свой вклад в ежемесячные встречи наставничества в их учреждении.

Процедуры найма будут гибкими и будут адаптированы к предпочтениям, политикам и процедурам на каждом объекте. Набор участников может быть осуществлен по электронной почте, отправленной непосредственно потенциальному участнику исследовательской группой (например, терапевтами) или менеджером или терапевтом от имени исследовательской группы (например, родителями).

Сбор данных Данные о реализации будут собираться не менее трех раз в течение каждого периода исследования: до, во время и после реализации TIPS. Дополнительный срок сбора данных в 1 месяц для каждого TIPS позволит задокументировать краткосрочное влияние TIPS. Модели статистического анализа будут учитывать неэквивалентные временные интервалы в периодах исследования. Для оценки результатов и затрат на эффективность вмешательства был выбран дизайн «до и после» с использованием легкодоступных индикаторов услуг и анкет, которые задавались родителям (obj. 4 + объект. 5), согласно гибридным конструкциям типа 3. Качественные данные будут собираться во время (т. е. записи ежемесячных местных встреч по наставничеству и других встреч (по усмотрению терапевта), во время обсуждений vCoP (в виде потоков) и после (т. е. интервью с менеджерами, терапевтами-чемпионами, терапевты и семьи) реализация СОВЕТЫ.

Обоснование размера выборки Количество участков: В исследование включено в общей сложности 20 участков в 8 провинциях Канады (сгруппированных по 6 регионам для развертывания вмешательства). Когда это было возможно, в каждую провинцию включали не менее 3 участков, чтобы обеспечить разнообразие выборки и дать возможность изучить влияние провинциальных систем здравоохранения на исходы, а также оценить различия в исходах, связанные с участками. Пять регионов будут включать участки в одной провинции, а один регион будет состоять из участков из 3 провинций, где была доступна только одна реабилитационная программа.

Количество терапевтов: на уровне терапевтов результаты внедрения будут оцениваться 3 раза в течение каждого периода (до, во время и после внедрения TIPS). Предполагая, что автокорреляция повторных измерений r<0,3, данные, собранные у 300 терапевтов, обеспечат мощность >80% для определения умеренной величины эффекта (Коэн d ≥ 0,5) с использованием модели авторегрессионной сегментированной регрессии первого порядка и глобального уровня ошибки I типа. 5% с учетом множественности оценок результатов (поправка Сидака).

Количество семей: при минимальном ожидаемом размере выборки в 20 семей на одного терапевта, оцениваемого до и/или после внедрения TIPS, статистическая мощность будет >90% для выявления даже небольших размеров эффекта (0,1< d Коэна <0,3) для результаты эффективности, т. е. изменение времени ожидания и изменение восприятия семьями качества обслуживания.

Анализ данных Для оценки реализации (объект. 1), лонгитюдное смешанное моделирование, учитывающее и рассматривающее потенциальные методологические проблемы, связанные с анализом ИТС (например, автокорреляция, изменяющиеся во времени вмешивающиеся факторы), будет использоваться для анализа показателей реализации (т. виртуальной реальности), частота FCT, о которой сообщают терапевты, контрольный список самооценки точности FCT, PRIME-SP). Изменения будут документированы в краткосрочной (т. е. через месяц после введения TIPS) и долгосрочной (т. е. в конце TIPS, через 12 месяцев после ее введения) перспективе. Модели будут скорректированы ковариантно, чтобы уменьшить потенциальное искажение, включая характеристики терапевтов (например, пол, многолетний опыт) и характеристики места (например, предоставляемые услуги, география, общие характеристики пациентов) для оценки связи ключевых объясняющих переменных наряду с TIPS. . Вторичный анализ будет исследовать неоднородность в изменениях показателей результатов в зависимости от пола, мест, терапевтов и уровней юрисдикции здравоохранения.

Чтобы задокументировать совместные адаптации TIPS для конкретных мест (obj. 2), предлагаемые изменения и решения, принятые членами комитета местной группы лидеров, будут задокументированы во время дискуссионной группы в режиме реального времени на логической модели и в учебных материалах TIPS.

Выявить факторы, влияющие на усыновление и верность (obj. 3), записи ежемесячных встреч терапевтов, потенциальных встреч между КБ и чемпионами терапевтов) будут тематически проанализированы с использованием дедуктивно-индуктивного подхода, руководствуясь областями Консолидированной структуры для исследований внедрения (CFIR). Руководствуясь исследовательским подходом смешанных методов, качественные результаты будут объединены с количественными результатами вопросника для дальнейшей детализации выводов.

Для оценки эффективности (объект. 4) посредством предполагаемого изменения времени ожидания (до и после), анализ с поправкой на конфаундер с использованием обобщенных линейных моделей со смешанными эффектами (GLMM) будет использовать функцию логарифмической связи для учета обычно искаженного вправо характера временных данных. Предполагаемые фиксированные эффекты (вмешательства) для результатов эффективности будут сообщаться с 95% доверительными интервалами, скорректированными Сидаком. Чтобы оценить эффективность с помощью данных MPOC-20 (Measure of Process of Care — 20 вопросов), GLMM со вложенными случайными эффектами (семьи внутри терапевтов в пределах центров) будет использоваться для контроля коррелированного характера данных (т. е. возможности того, что семьи ответили один или два раза на MPOC-20) и для учета эффектов кластера терапевта и сайта. Анализы будут проводиться для каждой из пяти областей MPOC-20 и контролироваться для тех же смешанных переменных, которые описаны в анализе для задачи 1, а также для переменных на уровне семьи (например, социально-культурное происхождение, возраст и пол ребенка).

Данные видеозаписей интервью с терапевтами, менеджерами и родителями будут тематически проанализированы с использованием индуктивного подхода, чтобы лучше понять широту и глубину изменений в оказании педиатрических реабилитационных услуг в соответствии с точками зрения различных заинтересованных сторон. Интеграция количественных и качественных данных с использованием вышеупомянутого объяснительного подхода позволит нам раскрыть множество эффектов FCT на оказание педиатрических реабилитационных услуг.

Будут рассчитаны общие системные затраты, связанные с внедрением TIPS, а также затраты на каждого участвующего терапевта и на учреждение с учетом различных организационных характеристик. Также будут рассчитываться относительная стоимость, оценка затрат на одного клиента, посещенного терапевтом, и коэффициенты приращения (т. е. изменение затрат на использование TIPS, деленное на изменение первичных показателей реализации и вторичных результатов эффективности). Наконец, будут также рассчитаны социальные издержки, включая расходы и сбережения семей.

Этические соображения Комитеты по этике исследований, контролирующие 20 участвующих центров, одобрят этот исследовательский проект и будут проинформированы о любых возможных изменениях протокола. Информированное согласие будет запрошено до сбора данных от участвующих менеджеров, терапевтов и родителей. Участникам будет присвоен уникальный идентификационный номер для деноминализации. Всякий раз, когда вы публикуете контент в vCoP, терапевтам будет предложено использовать свое имя для продвижения открытых обменов на платформе, но у всех пользователей также будет возможность использовать псевдоним, если они того пожелают. Внедрение TIPS (например, обучение, встречи) и весь сбор данных (опросы, vCoP, интервью) будут происходить полностью онлайн. Безопасные решения для сбора и управления данными (например, REDCap, PIERCE) будут использоваться для сбора и хранения данных исследования на серверах учреждения.

Внедрение TIPS будет постепенным в регионах, что обеспечит готовность учреждений в регионе к участию в проекте с учетом институциональных проблем, таких как наличие персонала или своевременность внедрения новых методов телемедицины. Участники будут проинформированы о том, что данные исследования не будут представлять собой оценку их профессиональной деятельности. В литературе высказываются опасения, что телемедицина может увеличить неравенство в отношении здоровья и что более состоятельные семьи могут получить от нее больше пользы. Этот проект направлен на поддержку использования вмешательств FCT во всех канадских семьях с ребенком с инвалидностью или с риском инвалидности, при этом учитывая взаимодействие между личными, социально-экономическими и культурными характеристиками, как это рекомендовано. Команда, предоставляющая TIPS, полностью говорит на двух языках. TIPS и сбор данных исследования будут доступны на двух официальных языках Канады. Консультации перед и во время реализации также будут проводиться со старейшинами коренных народов, чтобы учитывать потребности коренных общин при предоставлении TIPS.

ПЕРЕДАЧА ЗНАНИЙ В дополнение к местной группе лидеров и поддержке, оказываемой терапевтам-чемпионам, принципы, ориентированные на пациента, будут использоваться в рамках подхода интегрированного преобразования знаний (iKT) для сотрудничества с пользователями знаний на протяжении всего исследовательского процесса с целью обоснования решений по исследованию. В частности, четыре члена исследовательской группы (два родителя-партнера и два менеджера по реабилитации) были специально привлечены в качестве пользователей знаний и войдут в состав Руководящего комитета исследования. Будут соблюдаться принципы участия в исследованиях неисследователей (например, пересмотр взаимных ожиданий, обеспечение гибкости при встрече и возможности уточнения). Воздействие подхода iKT будет оцениваться с использованием критериев взаимодействия с пациентом и организацией. Ожидаемые стратегии практического применения знаний включают в себя презентацию исследований и данных по конкретному сайту через веб-семинар для каждого участвующего сайта, а также публикацию результатов исследования в рецензируемых публикациях и в общедоступных публикациях на веб-сайтах исследовательской группы и партнеров по проекту. , социальные сети и новостные рассылки.

ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ Это исследование позволит получить знания о том, как внедрить ориентированные на семью методы телемедицины и реабилитации, включая все семьи детей с инвалидностью или с риском инвалидности. Знания будут контекстуализированы для поддержки терапевтов, работающих в различных условиях, и будут способствовать наращиванию местного потенциала для поддержки использования вмешательств FCT. Все учебные материалы будут доступны в Канаде и за ее пределами. Расширяя возможности терапевтов по предоставлению услуг телемедицины, исследователи надеются внести свой вклад в преобразование предоставления услуг детской реабилитации, улучшить доступ к услугам и повысить благополучие семей детей с инвалидностью или с риском инвалидности.