Intervention de formation et programme de soutien (TIPS) : Favoriser la télésanté centrée sur la famille en réadaptation pédiatrique (TIPS)

INTRODUCTION L'accès rapide aux services centrés sur la famille pour les enfants handicapés et leurs familles est crucial pour soutenir leur développement et leur bien-être. Actuellement, de nombreux enfants font face à de longs temps d'attente (c'est-à-dire jusqu'à 2 ans) et à des obstacles organisationnels, géographiques et/ou culturels aux services. Le manque d'accès peut avoir des conséquences négatives sur le développement, la santé et la société des enfants (par exemple, développement sous-optimal, difficultés scolaires) et de leurs familles (par exemple, stress). La pandémie de COVID-19 a encore exacerbé ces problèmes, car le soutien à la réadaptation des enfants a été perdu, ce qui a accru le fardeau de la santé mentale des parents (par exemple, augmentation du stress, dépression). Afin de minimiser les impacts négatifs de ces interruptions de service, les thérapeutes ont dû passer à la prestation de services de télésanté.

Il existe des preuves de l'efficacité de la télésanté pour améliorer l'accès aux services, les résultats des enfants et la satisfaction et l'acceptabilité de la famille, soutenant l'intégration de la télésanté en tant qu'élément clé des services centrés sur la famille (FCS) en réadaptation pédiatrique. La télésanté peut être définie comme "toute intervention clinique asynchrone ou en temps réel fournie à distance par des thérapeutes aux patients et/ou aux soignants". Il a été reconnu comme une alternative importante pour les familles vivant dans des zones mal desservies ou éloignées. Cependant, certaines familles dans des zones urbaines bien desservies préfèrent également la commodité de la télésanté aux visites en personne (par exemple, moins de temps de déplacement, flexibilité des horaires). Avant la pandémie, une revue systématique des essais contrôlés randomisés de télésanté en réadaptation pédiatrique a soutenu l'efficacité de ces interventions pour un large éventail de résultats et diverses populations. D'autres publications ont démontré l'efficacité et l'acceptabilité de la télésanté, soutenant davantage son intégration dans des modèles SCF complets.

L'efficacité établie de la télésanté met en évidence un écart critique entre les connaissances et la pratique. Avant la pandémie, l'adoption de la télésanté était faible en réadaptation pédiatrique. Dans une enquête internationale menée en août 2019 (1 133 thérapeutes pédiatriques de 76 pays), 3,9 % utilisaient la télésanté ; une enquête de suivi auprès d'un sous-échantillon en mai 2020 a souligné que 70,1 % avaient adopté la télésanté. Beaucoup ont déclaré l'avoir fait sans expérience préalable et manquaient de confiance, de connaissances et de formation dans les stratégies d'intervention efficaces. Lorsqu'on leur a demandé quel soutien était nécessaire pour mettre en œuvre la télésanté, la formation était de loin la plus fréquemment citée - et comprenait des compétences en communication avec les familles par téléphone et Internet, une utilisation sûre et efficace des plateformes, une évaluation fiable et des stratégies d'intervention avec des enfants de différents âges et conditions de santé. Bien que les connaissances, les compétences et les attitudes des thérapeutes envers la télésanté puissent s'améliorer avec le temps et l'expérience, une formation et un soutien sont nécessaires pour que des changements de comportement se produisent. Malheureusement, il y a peu de preuves sur la façon dont les facteurs personnels et contextuels peuvent influencer la formation et le soutien en télésanté. Le ciblage des connaissances, des compétences et des attitudes des thérapeutes, associé à leur intention d'adopter la télésanté et à leur rôle professionnel au sein de FCS, semble essentiel à l'implantation de la télésanté.

Aux fins de cette étude, la télésanté centrée sur la famille (FCT) est définie comme une réadaptation pédiatrique qui utilise des pratiques de soins centrés sur la famille (FCC) tout en travaillant avec les familles à distance. La FCC est reconnue comme une approche de pratique exemplaire en réadaptation pédiatrique. Décrite comme une approche de partenariat, la FCC est basée sur la conviction que le bien-être et les besoins de soins de l'enfant sont mieux pris en charge dans le contexte familial grâce à des collaborations efficaces entre la famille et le fournisseur de soins. De plus, le principe central de FAC est l'hypothèse que les processus de prestation des soins sont aussi importants pour les résultats de l'enfant et de la famille que la caractéristique spécifique de l'intervention clinique dispensée. Elle se caractérise par des pratiques qui favorisent la flexibilité clinique, le respect et la dignité des perspectives, des connaissances, des forces et des caractéristiques des familles, le partage efficace d'informations (générales et spécifiques), le partenariat et la collaboration entre les parties pour soutenir la prise de décision et la prestation de soins coordonnés et complets. De plus, la FCC se produit dans un environnement thérapeutique qui optimise le développement d'une relation de collaboration famille-fournisseur, où les parents participent activement à l'établissement d'objectifs, à la planification, à la mise en œuvre et à l'évaluation de la thérapie, et où les activités sont intégrées aux routines et contextes quotidiens ( ex., domicile et communauté). Comparativement aux méthodes de prestation de services plus traditionnelles, la télésanté offre des possibilités d'améliorer les pratiques de FAC. Il fournit des moyens alternatifs, pratiques et flexibles de s'associer aux familles, en respectant leurs caractéristiques (par exemple, la monoparentalité) et leurs contraintes (par exemple, géographiques, temporelles, financières), permet l'acquisition de connaissances en temps réel et le partage d'informations sur l'enfant dans son contexte , soutient la prise de décision familiale et le bien-être psychosocial des parents (c'est-à-dire, diminue l'anxiété, le stress et la dépression), et a été reconnu comme un ajout important à la coordination des soins complets et à la prestation de services.

Une dynamique considérable existe pour soutenir l'adoption du FCT et favoriser son utilisation durable continue dans le cadre de services accessibles et de soutien pour les familles d'enfants handicapés à la suite de la pandémie. Les thérapeutes en réadaptation pédiatrique, les gestionnaires de services, les associations professionnelles, les décideurs et les patients appellent à la résistance au « retour à la normale » et demandent plutôt de l'aide pour maintenir la télésanté dans le cadre du continuum de soins du FCS. L'étude proposée vise à évaluer la mise en œuvre et l'efficacité d'une intervention de formation et d'un programme de soutien (TIPS) pour améliorer l'adoption de la FCT dans les centres de réadaptation pédiatrique à travers le Canada.

QUESTIONS ET OBJECTIFS DE RECHERCHE La principale question de recherche est : les TIPS peuvent-ils être co-adaptés pour améliorer l'adoption des interventions FCT par les thérapeutes travaillant dans différents contextes ?

Les principaux objectifs sont de :

1. Évaluer la mise en œuvre en ce qui concerne :

   1. Intention des thérapeutes d'adopter vs adoption réelle des pratiques FCT
   2. Fidélité des pratiques FCT

   Les objectifs secondaires sont de :

2. Documenter les variations contextuelles nécessaires pour co-adapter les TIPS aux besoins de chaque site
3. Identifier les facteurs influençant l'adoption et la fidélité du FCT

4. Évaluer l'efficacité en ce qui concerne :

   1. Délais d'attente des services
   2. Perception par les familles de la qualité des services (c.-à-d. centrés sur la famille)
   3. Changements dans la prestation de services
5. Évaluer les coûts (et les économies de coûts possibles) liés à une utilisation accrue du FCT

Les principales hypothèses sont que l'intention des thérapeutes d'adopter le FCT et la fidélité des pratiques du FCT (i) s'amélioreront de manière minimale à court terme (c'est-à-dire un mois après le TIPS), mais (ii) s'amélioreront de manière significative après la mise en œuvre du TIPS, (iii) tandis que l'adoption et l'engagement réels fluctueront au fil du temps, selon les sites et les thérapeutes, et dépendront des facteurs liés au thérapeute, au client, à l'organisation et au système. Pour les hypothèses secondaires, les enquêteurs s'attendent à ce que, pour les sites ayant le plus grand effet de changement dans l'intention d'adopter et la fidélité des pratiques FCT, (iv) les temps d'attente diminuent de manière significative et (v) les perceptions des familles de la qualité des services s'améliorent significativement après mise en œuvre des TIPS.

MÉTHODES Cadre conceptuel de la science de la mise en œuvre Le cadre d'étude s'appuie sur les cadres de la science de la mise en œuvre qui visent à accélérer le pipeline de recherche translationnelle, en comblant l'écart actuel entre les connaissances et la pratique. Plus précisément, le cadre consolidé pour la recherche sur la mise en œuvre (CFIR) guidera l'identification des facteurs influençant l'adoption du FCT et aidera les dirigeants des sites participants à adapter les TIPS à leurs propres facteurs contextuels, tout en conservant les ingrédients clés du FCT. Une conception hybride sera utilisée, comme recommandé lorsque le pipeline de recherche traditionnel efficacité-efficacité-mise en œuvre prend trop de temps et est considéré comme contraire à l'éthique, ne répondant pas adéquatement à l'urgence du besoin exprimé. Une conception hybride de type 3 a été choisie, se concentrant principalement sur les indicateurs de mise en œuvre, tout en recueillant également certains résultats d'efficacité, avec des évaluations comparatives au niveau du thérapeute, du service et/ou de la famille. Cette conception est recommandée lorsqu'il existe : 1) une dynamique de mise en œuvre au sein du système de soins de santé ; 2) une forte validité apparente et des preuves indirectes de l'intervention clinique et de la stratégie de mise en œuvre pour soutenir la généralisabilité ; 3) risque minimal associé à l'intervention clinique et à la stratégie de mise en œuvre ; et 4) preuve de faisabilité de la stratégie d'implantation et d'accompagnement dans le contexte clinique et organisationnel à l'étude. La présente étude répond à tous ces critères, car il y a : 1) un élan pour la pérennité de la télésanté mise en place pendant et après la pandémie de COVID-19 ; 2) preuves solides et croissantes de l'efficacité de la télésanté, ainsi que des stratégies de formation et d'appui à l'application des connaissances; 3) les résultats prometteurs de nos études soutenant l'utilisation sûre de TIPS pour mettre en œuvre FCT ; et 4) des preuves bien établies de la faisabilité de la mise en œuvre de la télésanté.

Conception Une conception pancanadienne de 4 ans axée sur les intervenants et utilisant une méthode mixte de mise en œuvre et d'efficacité sera utilisée. TIPS sera mis en œuvre dans tous les sites d'une même région au cours du même mois, et introduit séquentiellement dans toutes les régions, à 2 mois d'intervalle. Une série chronologique interrompue (ITS) a été sélectionnée pour évaluer les principaux résultats de la mise en œuvre (obj. 1), comme recommandé pour la recherche dans des contextes réels. Un STI consiste à observer les mêmes variables dépendantes dans le temps, avec une rupture dans la série d'observations correspondant à la mise en place d'une intervention. Si l'intervention est efficace, on observera un changement dans les moyennes pré- et post-intervention de la série.

Intervention Informé par des stratégies de mise en œuvre reconnues comme efficaces en réadaptation pédiatrique, TIPS est une intervention à multiples facettes, comprenant les composantes suivantes : 1) un programme de formation intensive de 10 heures offert aux thérapeutes participants à chaque site sur une période d'un mois, qui comprend 4 des heures de modules d'apprentissage à votre rythme et un webinaire interactif obligatoire de 6 heures ; et 2) un programme de soutien de 11 mois qui se compose de réunions de mentorat mensuelles sur chaque site dirigées par le champion thérapeute local, et d'une communauté virtuelle nationale de pratique (vCoP) animée par 3 courtiers du savoir nationaux (KB) - un ergothérapeute (OT), un physiothérapeute (PT) et un orthophoniste (SLP) - expérimenté en FCT en réadaptation pédiatrique, offert simultanément à tous les thérapeutes participants à travers le Canada.

Les modules d'apprentissage auto-rythmés TIPS sont informés par les cadres contemporains de la FCC et les services pertinents axés sur la famille. Plus précisément, ils aborderont les ingrédients clés associés aux processus FCT et fourniront des exemples pratiques. Ces ingrédients clés comprennent : 1) les opérations de service (par exemple, la coordination des services, l'organisation et les structures, la planification des soins et l'établissement d'objectifs), 2) la participation (par exemple, l'engagement des parents, l'accent sur les besoins individuels de la famille) et 3) la relation (par exemple, l'écoute active , respect, empathie, réciprocité) la prestation de soins, 4) la communication d'informations générales (p. ex., accès aux services actuels et futurs, groupes de parents) et spécifiques (p. analyse des tâches des parents, stratégies mises en œuvre par le soignant dans des contextes naturels, coaching axé sur les solutions), et 7) stratégies d'engagement. Le contenu multimédia (par exemple, vidéos, présentations) des modules de formation asynchrones sera développé par plusieurs membres de l'équipe d'étude, en consultation continue avec des experts dans le domaine, à l'aide d'un logiciel de création de cours de formation. Le programme sera ensuite téléchargé sur une plateforme en ligne protégée par un mot de passe, pour laquelle un nom d'utilisateur et un mot de passe uniques seront requis. L'acquisition des connaissances, basée sur les objectifs d'apprentissage spécifiés et les messages clés ciblés dans chaque module de formation, sera évaluée à travers de courts quiz pédagogiques. L'achèvement de la formation modulaire asynchrone et de l'évaluation des connaissances sera recommandé avant d'entreprendre le ou les webinaires synchrones.

Une composante de webinaire synchrone de 6 heures sera également animée par des membres de l'équipe de recherche et des 3 KB nationaux. Ces webinaires engageront les thérapeutes dans des discussions (par exemple, des études de cas), des activités interactives (par exemple, des jeux de rôle, des simulations) pour développer leur pensée critique sur la façon de mettre en œuvre ces pratiques dans leur contexte. Le contenu du webinaire sera adapté pour chaque site en consultation avec l'équipe de direction locale (c'est-à-dire le gestionnaire du site, un thérapeute champion et un parent/patient partenaire). Cette phase de co-adaptation garantira que le contenu est adapté aux contextes de chaque site (par exemple, les pratiques d'engagement, les processus d'établissement d'objectifs cliniques du site, la coordination des services selon les procédures d'équipe), centré sur l'apprenant et cliniquement pertinent. Les interventions du FCT peuvent être mises en œuvre à l'aide de diverses technologies, notamment diverses options de vidéoconférence, des plateformes en ligne, des sites Web, des systèmes de messagerie électronique et même le téléphone. Les thérapeutes seront encouragés à considérer diverses technologies asynchrones et en temps réel, qui répondent le mieux aux besoins et aux préférences des familles, et celles approuvées par leurs organisations. L'équipe de recherche s'abstiendra de recommander des technologies spécifiques. Il n'y a pas de fréquence ou de durée prescrite pour les interventions FCT; les participants thérapeutes travailleront avec les familles en fonction de leurs objectifs et préférences, et des politiques organisationnelles.

Enfin, un programme d'accompagnement sera proposé pour l'année restante via des réunions mensuelles de mentorat par visioconférence, et un accès à la vCoP également hébergée sur la plateforme protégée par mot de passe. Les réunions mensuelles se concentreront sur le partage des réussites et des défis spécifiques au site, la proposition de solutions et la communication des résultats, ainsi que le partage de ressources utiles et pratiques. La vCoP sera utilisée pour rechercher des solutions pour relever les défis au niveau national, partager les réussites, discuter de cas spécifiques pour obtenir des conseils, des commentaires et des commentaires, et pour partager des conseils et astuces utiles, ainsi que des ressources. La structure de notre vCoP a été éclairée par des travaux antérieurs liés à la vCoP et aux KB (c'est-à-dire des personnes ayant une expertise en matière de contenu et de leadership, qui favorisent le partage d'informations et l'utilisation de preuves de recherche).

Cadres de l'étude Les sites participants sont des organisations financées par des fonds publics qui fournissent des services de réadaptation pédiatrique ambulatoire aux enfants âgés de 0 à 12 ans avec ou à risque de handicap. « Handicap » est utilisé de manière inclusive pour reconnaître tous les diagnostics médicaux entraînant des limitations fonctionnelles, comme la paralysie cérébrale et les troubles du spectre autistique. Le terme « à risque » comprend les enfants présentant un retard de développement qui n'ont peut-être pas encore reçu de diagnostic, mais qui présentent des limitations fonctionnelles claires et sont admissibles aux services de réadaptation. La limite d'âge supérieure de 12 ans a été choisie, car les meilleures pratiques en matière de transition des soins suggèrent que différentes relations devraient être favorisées avec les adolescents de plus de 12 ans. Les 20 sites participants sélectionnés en fonction de diverses caractéristiques (par exemple, les populations, la taille, les services fournis, la zone de chalandise) censées influencer les résultats, dont l'effet sera exploré, sont regroupés en 6 régions provinciales. Les TIPS seront introduits séquentiellement (c'est-à-dire à 2 mois d'intervalle) dans chacune des régions. Pour limiter les risques de contamination, les TIPS seront introduits sur tous les sites d'une même région dans le même mois. Cependant, des formations seront menées site par site pour créer une cohésion d'équipe. L'intervalle de mise en œuvre de 2 mois entre les régions offre une flexibilité pour organiser les activités de mise en œuvre et de collecte de données en fonction de la disponibilité du site et des horaires de vacances.

Participants à l'étude

Les participants appartiendront à au moins une des catégories suivantes :

1. Gestionnaires (n=20, un par site) : Personne responsable des services de réadaptation sur le site, ou son délégué. Les gestionnaires ont été identifiés lors de la sélection des sites d'étude. En tant que membres de la Local Leadership Team, les managers participent à la co-adaptation de TIPS à leur site et peuvent être amenés à contribuer aux réunions mensuelles de mentoring de leur site. Ils aideront au recrutement de thérapeutes, de parents, d'un thérapeute-champion et d'un parent-partenaire pour leur site.
2. Thérapeutes (n = 600 avec 50 % de réponse anticipée ; n = 300) : physiothérapeutes, ergothérapeutes, orthophonistes fournissant des services de réadaptation pédiatrique ambulatoire aux enfants âgés de 0 à 12 ans dans chaque site, recrutés via les gestionnaires et intéressés par l'utilisation du FCT. Les thérapeutes participeront au programme TIPS, rempliront les instruments de collecte de données prescrits et aideront au recrutement des parents.
3. Parents (n = 20/thérapeute avec un taux de réponse prévu de 33 % ; n = 2 000 familles par point de temps d'évaluation) : une collecte de données unique sera entreprise avec deux échantillons (un avant, l'autre après la mise en œuvre) de parents ou les soignants qui ont reçu des services (en personne, virtuellement ou les deux) d'au moins un thérapeute participant au cours des 3 mois précédents.
4. Thérapeute-champion (n=20, un par site) : Thérapeute sélectionné en fonction de son expérience en télésanté et de la reconnaissance de ses pairs au sein de son organisation. Les thérapeutes-champions sont membres de l'équipe de direction locale participant à la co-adaptation de TIPS à leur site et superviseront les réunions mensuelles de mentorat.
5. Parent/patient-partenaire (n=20, un par site) : Les parents/patients-partenaires seront principalement recrutés au sein des comités consultatifs des familles, des parents ou des patients des sites participants ou, en l'absence de telles initiatives, des comités régionaux, provinciaux, ou des programmes nationaux de participation des patients. En tant que membres de l'équipe locale de leadership, les parents/patients partenaires participent à la co-adaptation de TIPS à leur site et pourraient être appelés à contribuer aux réunions mensuelles de mentorat de leur site.

Les procédures de recrutement seront flexibles et adaptées aux préférences, politiques et procédures de chaque site. Le recrutement des participants peut être entrepris par courriel, envoyé directement au participant potentiel par l'équipe de recherche (ex : thérapeutes) ou par le gestionnaire ou le thérapeute au nom de l'équipe de recherche (ex : parents).

Collecte des données Les données de mise en œuvre seront recueillies au moins trois fois au cours de chaque période d'étude : avant, pendant et après la mise en œuvre du TIPS. Le point supplémentaire de collecte de données à 1 mois par TIPS permettra de documenter l'impact à court terme du TIPS. Les modèles d'analyse statistique tiendront compte des intervalles de temps non équivalents entre les périodes d'étude. Une conception pré-post a été choisie pour mesurer les résultats et les coûts de l'efficacité de l'intervention, en utilisant des indicateurs de service facilement accessibles et des questionnaires administrés aux parents (obj. 4 + obj. 5), selon les conceptions hybrides de type 3. Les données qualitatives seront recueillies pendant (c'est-à-dire l'enregistrement des réunions mensuelles de mentorat local et d'autres réunions (selon le jugement approprié du thérapeute champion), dans les discussions de la vCoP (sous forme de fils) et après (c'est-à-dire les entretiens avec les gestionnaires, les thérapeutes-champions, thérapeutes et familles) la mise en place de TIPS.

Justification de la taille de l'échantillon Nombre de sites : Un total de 20 sites répartis dans 8 provinces canadiennes (regroupés en 6 régions pour le déploiement de l'intervention) sont inclus dans l'étude. Dans la mesure du possible, au moins 3 sites par province ont été inclus pour assurer la diversité de l'échantillon et permettre l'exploration des effets des systèmes de santé provinciaux sur les résultats ainsi que pour estimer les variations des résultats liées au site. Cinq régions comprendront des sites dans la même province, tandis qu'une région comprendra des sites de 3 provinces où un seul programme de réhabilitation était disponible.

Nombre de thérapeutes : Au niveau des thérapeutes, les résultats de la mise en œuvre seront évalués 3 fois au cours de chaque période (avant, pendant et après la mise en œuvre du TIPS). En supposant une autocorrélation de mesures répétées de r<0,3, les données recueillies auprès de 300 thérapeutes fourniront > 80 % de puissance pour détecter des tailles d'effet modérées (d de Cohen ≥ 0,5), en utilisant un modèle de régression segmentée autorégressive de premier ordre et un niveau d'erreur global de type I de 5 % tenant compte de la multiplicité des évaluations des résultats (correction de Sidak).

Nombre de familles : avec une taille d'échantillon minimale attendue de 20 familles par thérapeute évalué avant et/ou après la mise en œuvre du TIPS, la puissance statistique sera > 90 % pour détecter même les petites tailles d'effet (0,1 < Cohen's d < 0,3) pour les résultats d'efficacité, c'est-à-dire le changement dans les temps d'attente et le changement dans la perception des familles à l'égard de la qualité des services.

Analyse des données Pour évaluer la mise en œuvre (obj. 1), la modélisation longitudinale mixte prenant en compte et tenant compte des problèmes méthodologiques potentiels associés à l'analyse des STI (par exemple, l'auto-corrélation, les facteurs de confusion variant dans le temps) sera utilisée pour analyser les indicateurs de mise en œuvre (c'est-à-dire ADOPT-VR (Assessing Determinants of Prospective Take-up de la réalité virtuelle), la fréquence FCT autodéclarée des thérapeutes, la liste de contrôle d'auto-évaluation de la fidélité FCT, PRIME-SP). Les changements seront documentés à court terme (c'est-à-dire un mois après l'introduction du TIPS) et à long terme (c'est-à-dire à la fin du TIPS, 12 mois après son introduction). Les modèles seront ajustés aux covariables pour réduire les biais de confusion potentiels, y compris les caractéristiques des thérapeutes (par exemple, le sexe, les années d'expérience) et les caractéristiques du site (par exemple, le service fourni, la géographie, les caractéristiques générales des patients) pour estimer les associations de variables explicatives clés aux côtés des TIPS . Des analyses secondaires exploreront l'hétérogénéité dans les changements de mesures de résultats selon les sexes, les sites, les thérapeutes et les niveaux de compétence en matière de santé.

Documenter les co-adaptations site-spécifiques des TIPS (obj. 2), les adaptations proposées et les décisions prises par les membres du comité de l'équipe de direction locale seront documentées pendant le groupe de discussion en temps réel sur le modèle logique et dans le matériel de formation TIPS.

Identifier les facteurs influençant l'adoption et la fidélité (obj. 3), enregistrements des réunions mensuelles des thérapeutes, rencontres potentielles entre les KB et les thérapeutes champions) seront analysés thématiquement, en utilisant une approche déductive-inductive guidée par les domaines du Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR). Guidés par une approche exploratoire de méthodes mixtes, les résultats qualitatifs seront intégrés aux résultats des questionnaires quantitatifs pour détailler davantage les inférences.

Pour évaluer l'efficacité (obj. 4) via l'évolution estimée des temps d'attente (avant vs après), l'analyse ajustée des facteurs de confusion utilisant des modèles linéaires généralisés à effets mixtes (GLMM) utilisera une fonction log-link pour tenir compte de la nature généralement asymétrique à droite des données temporelles. Les effets fixes (d'intervention) estimés pour les résultats d'efficacité seront rapportés avec des intervalles de confiance à 95 % corrigés par Sidak. Pour évaluer l'efficacité via les données MPOC-20 (mesure du processus de soins - 20 questions), un GLMM avec des effets aléatoires imbriqués (familles au sein des thérapeutes au sein des sites) sera utilisé pour contrôler la nature corrélée des données (c'est-à-dire la possibilité que les familles ont répondu une ou deux fois au MPOC-20) et pour tenir compte des effets de grappe du thérapeute et du site. Des analyses seront menées pour chacun des cinq domaines MPOC-20 et contrôlées pour les mêmes variables confusionnelles décrites dans l'analyse pour l'objectif 1, ainsi que pour les variables au niveau de la famille (par exemple, le milieu socioculturel, l'âge et le sexe de l'enfant).

Les données d'entrevues enregistrées sur vidéo des thérapeutes, des gestionnaires et des parents seront analysées thématiquement à l'aide d'une approche inductive pour mieux comprendre l'ampleur et la profondeur des changements dans la prestation des services de réadaptation pédiatrique, selon les diverses perspectives des intervenants. L'intégration de données quantitatives et qualitatives à l'aide de l'approche explicative susmentionnée nous permettra de découvrir la pléthore d'effets du FCT sur la prestation de services de réadaptation pédiatrique.

Les coûts totaux du système liés à la mise en œuvre du TIPS, ainsi que les coûts par thérapeute participant et par site, tenant compte des différentes caractéristiques organisationnelles, seront calculés. Le coût relatif, une estimation des coûts par client vu par le thérapeute et des ratios supplémentaires (c'est-à-dire la variation des coûts d'utilisation des TIPS divisé par la variation des indicateurs de mise en œuvre primaires et des résultats d'efficacité secondaires) seront également calculés. Enfin, les coûts sociétaux, y compris les coûts et les économies des familles, seront également calculés.

Considérations éthiques Les comités d'éthique de la recherche supervisant les 20 sites participants approuveront ce projet de recherche et seront informés de toute révision potentielle du protocole. Un consentement éclairé sera demandé avant la collecte de données auprès des gestionnaires, des thérapeutes et des parents participants. Les participants se verront attribuer un numéro d'identification unique à des fins de dénomination. Chaque fois qu'ils publieront du contenu sur la vCoP, les thérapeutes seront encouragés à utiliser leur nom pour promouvoir des échanges ouverts sur la plateforme, mais tous les utilisateurs auront également la possibilité d'utiliser un pseudonyme s'ils le préfèrent. La mise en œuvre du TIPS (par exemple, la formation, les réunions) et toutes les collectes de données (enquêtes, vCoP, entretiens) se dérouleront entièrement en ligne. Des solutions sécurisées de collecte et de gestion des données (par exemple, REDCap, PIERCE) seront utilisées pour collecter et stocker les données d'étude sur des serveurs institutionnels.

La mise en œuvre du TIPS sera progressive dans toutes les régions, garantissant ainsi que les sites de la région sont prêts à participer au projet, en tenant compte des défis institutionnels tels que la disponibilité du personnel ou la rapidité de la mise en œuvre des nouvelles modalités de télésanté. Les participants seront informés que les données de l'étude ne constitueront pas une évaluation de leur performance professionnelle. Certaines préoccupations sont présentes dans la littérature selon lesquelles la télésanté pourrait accroître les inégalités en matière de santé et que les familles plus riches pourraient en bénéficier davantage. Ce projet vise à soutenir l'utilisation des interventions FCT auprès de toutes les familles canadiennes ayant un enfant handicapé ou à risque, tout en tenant compte des interactions entre les caractéristiques personnelles, socio-économiques et culturelles, tel que recommandé. L'équipe qui livre TIPS est entièrement bilingue. TIPS et la collecte de données de l'étude seront disponibles dans les deux langues officielles du Canada. Un processus de consultation avant et pendant la mise en œuvre sera également entrepris avec les aînés des Premières Nations afin de tenir compte des besoins des communautés autochtones lors de la prestation du TIPS.

TRANSFERT DE CONNAISSANCES En plus de l'équipe de direction locale et du soutien fourni aux thérapeutes champions, des principes axés sur le patient seront utilisés dans le cadre d'une approche intégrée d'application des connaissances (IKT) pour collaborer avec les utilisateurs des connaissances tout au long du processus de recherche afin d'éclairer les décisions de recherche. Plus précisément, quatre membres de l'équipe de recherche (deux parents-partenaires et deux gestionnaires en réadaptation) ont été spécifiquement impliqués en tant qu'utilisateurs des connaissances et feront partie du comité directeur de l'étude. Les principes d'engagement avec des non-chercheurs dans la recherche seront respectés (par exemple, examiner les attentes mutuelles, offrir une flexibilité de réunion et des opportunités de clarification). L'impact de l'approche ACi sera évalué à l'aide de critères d'engagement des patients et de l'organisation. Les stratégies d'application des connaissances attendues comprennent la présentation de l'étude et des données spécifiques au site via un webinaire pour chaque site participant, ainsi que la publication des résultats de l'étude via des publications évaluées par des pairs et via des publications destinées au public sur les sites Web de l'équipe de recherche et des partenaires du projet. , réseaux sociaux et newsletters.

RÉSULTATS ATTENDUS Cette étude générera des connaissances sur la façon de mettre en œuvre des pratiques de télésanté et de réadaptation centrées sur la famille, inclusives de toutes les familles d'enfants handicapés ou à risque de handicap. Les connaissances seront contextualisées pour soutenir les thérapeutes travaillant dans des contextes variés et contribueront à renforcer les capacités locales pour soutenir l'utilisation des interventions FCT. Tout le matériel de formation sera disponible partout au Canada et au-delà. En augmentant la capacité des thérapeutes à fournir des services de télésanté, les chercheurs espèrent contribuer à la transformation de la prestation des services de réadaptation pédiatrique, améliorer l'accès aux services et favoriser un plus grand bien-être pour les familles d'enfants handicapés ou à risque.