어린이의 발작성 교감신경 과잉행동 치료를 위한 경피적 신경자극술

발작성 교감 신경 항진 - 발병률, 병리 생리학, 진단, 치료, 예후 및 치료에 대한 의미 발작 교감 신경 항진은 급성 중증 뇌 손상(ASBI)의 생존자에게서 자주 나타납니다. 그것은 sTBI의 생존자 중 10-20%의 발생률이 보고된 심각한 외상성 뇌 손상(sTBI)과 가장 일반적으로 연관됩니다. 무산소성 뇌손상 생존자는 PSH 발병률이 더 높습니다(약 30%). PSH의 병리생리학은 불완전하게 이해되고 있습니다. 현재 합의는 간뇌의 신경억제 상위 센터와 뇌간 및 척수의 흥분성 경로 사이의 단절의 결과라는 것입니다(10). PSH는 뇌손상으로 인한 교감신경항진으로 인한 빈맥, 빈호흡, 고혈압, 고열, 강직, 떨림, 발한, 동공확대 등의 증상군을 특징으로 한다. PSH에 대한 연구는 통일된 정의의 부족과 신경폭풍, 자율신경장애와 같은 다양한 용어의 사용으로 인해 방해를 받아 왔습니다. 합의 진단 기준 및 채점 알고리즘(CFS)은 2014년에 개발되었습니다(표 1a, 1b). 이 도구에는 증상의 심각도를 평가하기 위한 임상 특징 척도와 PSH의 초기 진단에 도움이 되는 진단 특징을 나열하는 진단 가능성 도구(DLT)의 두 가지 구성 요소가 있습니다(표 1b). 결합된 CFS 및 DLT 점수는 PSH의 가능성을 평가하는 데 사용됩니다(표 1b). 우리는 PSH를 진단하기 위해 ≥ 10의 CFS+DLT 컷오프를 사용할 것입니다. PSH는 2차 뇌 손상의 위험을 증가시키고 기능적 결과 악화, 입원 기간 연장 및 의료 비용 증가와 관련이 있습니다. PSH의 적절한 치료는 환자의 편안함과 이차적 뇌 손상을 예방하는 데 중요합니다.

현재 PSH는 과다진정, 호흡억제, 약물의존, 변비 등의 부작용으로 합병증을 일으킬 수 있는 여러 가지 향정신성 약물(마약, 벤조디아제핀, 교감신경억제제, 가바펜틴, 근육이완제 등)의 병용요법으로 치료하고 있다. 이러한 약물 중 일부는 CNS 억제 효과로 인해 ICU 체류가 필요하므로 잠재적으로 의료 비용이 증가합니다. 다양한 향정신성 약물을 사용하는 것 외에 PSH를 치료하는 새로운 방법에 대한 연구는 거의 없었습니다.

자율신경 기능 측정 - HRV 및 동공측정 자율신경 기능은 임상적으로 평가할 수 있으며 심박 변이도(HRV)를 사용하여 가장 일반적으로 측정됩니다. HRV 측정을 위한 확립된 표준이 있습니다. HRV는 급성 심근경색 후, 패혈증, 다기관 기능 장애, 뇌 손상, 뇌사 등 집중 치료 환경에서 다양한 질병 상태에 대해 연구되었습니다. HRV는 중증 질환에서 감소하거나 소실되며 ICU에서 사망률 증가와 관련이 있는 것으로 나타났습니다. 심각한 질병 상태에서 더 높은 교감 신경 활동은 감소된 HRV와 관련이 있습니다. HRV는 ASBI와 대조군이 있는 어린이와 성인 간에 유의미한 차이가 있는 것으로 나타났습니다. 유사하게, 동공 반응성도 자율 조절하에 있습니다. 최근에는 동공 측정법을 사용하여 자율 활동을 측정하기도 합니다. 동공 측정기는 정량적으로 동공 크기(크기, 빛 자극이 있는 최소 크기, 동공 크기의 % 변화) 및 반응성(수축 속도, 최대 수축 속도, 잠복기, 확장 속도)을 정량적으로 측정하여 확립된 표준과 비교하고 시간 경과에 따라 추세를 나타낼 수 있습니다. 이러한 매개변수는 교감신경(확장 속도) 및 부교감신경계(동공 크기의 % 변화, 잠복기, 수축 속도) 활동 및 교감-부교감 신경 균형(기준선 동공 크기)을 반영하는 것으로 나타났습니다. 이름에서 알 수 있듯이 PSH는 다른 증상 중에서 동공 확장을 초래하는 교감 신경 활동의 통제되지 않은 발작과 관련이 있습니다. 부교감 신경 활동의 증가는 환자를 자신의 통제로 사용하여 비교할 수 있는 이러한 매개 변수를 변경한다고 생각할 수 있습니다.

PENFS 장치 - 설명, 작용 메커니즘 및 응용 PENFS(귀 신경자극기) 장치는 기능성 복통, 만성 통증 및 마약 금단 증상과 같은 다양한 상태에 효과적으로 사용되어 온 새로운 비약물 요법입니다. CW의 최근 데이터는 또한 주기적 구토 증후군이 있는 어린이에 대한 파일럿 연구에서 평균 5개월 동안 지속되는 에피소드 심각도 및 빈도의 개선과 함께 효능을 입증했습니다(미공개 데이터). 순환성 구토 증후군(CVS)은 심한 교감 신경 활동 항진으로 나타나는 자율신경계 불균형 장애입니다. 메스꺼움/구토, 창백, 발한 및 빈맥의 증상은 PSH와 유사합니다. 마약 금단 증상의 대부분은 빈맥, 빈호흡, 고혈압, 열, 떨림 및 발한을 포함하여 PSH의 증상과 매우 유사합니다. Clonidine은 교감신경 용해 특성을 지닌 알파-2 작용제로서 일반적으로 마약성 금단 증후군 치료의 보조제로 사용됩니다. 클로니딘은 또한 PSH 치료에 사용되는 1차 약물 중 하나입니다. 따라서 PENFS가 PSH 치료에 효과적일 수 있다는 것은 타당합니다.

PENFS 장치를 외이에 착용하고 한 번에 120시간 동안 지속적으로 착용합니다. 전류는 미주신경의 귀가지(ABVN)와 뇌신경 V, VII 및 IX의 귀가지를 자극합니다. 신경은 뇌간 핵 고립로(tractus solitarius)를 포함하여 뇌의 다양한 부분으로 투사됩니다. 건강한 인간 지원자의 fMRI 스캔은 ABVN을 자극하여 중추 미주신경 돌기의 상당한 활성화를 보여주었습니다. Sympathoinhibition은 장치가 사용되는 다양한 조건에서 장치의 주요 작용 메커니즘 중 하나로 나타났습니다. 이주에 대한 전기적 자극은 자극 후 5분 이내에 쥐의 중추 교감신경 억제를 최대 36%까지 유발하는 것으로 나타났습니다. PENFS 장치에 의한 이 중앙 교감 억제는 PSH의 증상을 개선할 수 있습니다.

PSH 치료에서 PENFS의 장점 중 하나는 착용하는 동안 지속적으로 활성화되어 해당 기간 동안 증상 치료를 제공한다는 것입니다. 이것은 PSH에서 전형적으로 나타나는 발작 증상을 예방하거나 개선하는 데 도움이 될 수 있으므로 구조 약물의 필요성을 줄일 수 있습니다. 이 장치는 또한 비교적 빠른 작동 개시를 갖는 것으로 나타났습니다. 최근 연구에 따르면 장치 작동 후 20분 이내에 마약 금단 점수가 63% 감소하고 60분 이내에 85% 감소하는 등 작용 개시가 빠릅니다. 따라서 PENFS는 PSH 관리를 위한 비약물학적 도구를 제공하여 유지 관리 및 구조 약물의 필요성을 줄이고 따라서 이러한 약물 중 일부의 부작용을 제한할 수 있습니다. 신경 진정제에 대한 필요성 감소는 이러한 환자의 ICU 체류 기간을 추가로 줄여 의료 비용을 줄일 수 있습니다. 이 장치는 심각한 부작용 없이 내약성이 우수합니다.