经皮神经刺激治疗小儿阵发性交感神经亢进

阵发性交感神经亢进——发病率、病理生理学、诊断、治疗、预后和治疗意义 阵发性交感神经亢进常见于急性严重脑损伤 (ASBI) 的幸存者。 它最常与严重创伤性脑损伤 (sTBI) 相关，据报道，在 sTBI 幸存者中发生率为 10-20%。 缺氧性脑损伤幸存者的 PSH 发生率较高（约 30%）。 PSH 的病理生理学尚不完全清楚。 目前的共识是，它是间脑中神经抑制性高级中枢与脑干和脊髓中的兴奋性通路断开的结果 (10)。 PSH 的特征是一系列症状，例如心动过速、呼吸急促、高血压、体温过高、僵硬、震颤、出汗和由于脑损伤引起的交感神经过度活跃而导致的瞳孔扩张。 由于缺乏统一的定义和使用各种术语（如神经风暴、自主神经障碍），对 PSH 的研究受到了阻碍。 2014 年制定了共识诊断标准和评分算法 (CFS)（表 1a、1b）。 该工具有 2 个组成部分 - 用于对症状严重程度进行评分的临床特征量表和列出诊断特征以帮助 PSH 初步诊断的诊断可能性工具 (DLT)（表 1b）。 CFS 和 DLT 的综合评分用于评估 PSH 的可能性（表 1b）。 我们将使用 ≥ 10 的 CFS+DLT 临界值来诊断 PSH。 PSH 会增加继发性脑损伤的风险，并与更差的功能结果、更长的住院时间和更高的医疗费用相关。 PSH 的适当治疗对于患者的舒适度和预防继发性脑损伤很重要。

目前，PSH 使用多种神经药物（麻醉药、苯二氮卓类药物、交感神经阻滞剂、加巴喷丁、肌肉松弛剂等）的组合进行治疗，这些药物可能由于过度镇静、呼吸抑制、药物依赖和便秘等副作用而导致并发症。 其中一些药物由于其 CNS 抑制作用而需要入住 ICU，从而可能增加医疗费用。 除了使用各种神经营养药物外，很少有人研究治疗 PSH 的新方法。

自主神经功能的测量 - HRV 和瞳孔测量 自主神经功能可以在临床上进行评估，并且最常使用心率变异性 (HRV) 进行测量。 可以使用既定的 HRV 测量标准。 已经在重症监护环境中研究了各种疾病状态的 HRV，例如急性心肌梗死后、败血症、多器官功能障碍、脑损伤和脑死亡。 HRV 在严重疾病中降低或丢失，并已被证明与 ICU 死亡率增加有关。 严重疾病状态下较高的交感神经活动与 HRV 降低有关。 HRV 被证明在患有 ASBI 和对照组的儿童和成人之间存在显着差异。 同样，瞳孔反应也受自主控制。 最近，瞳孔测量法也被用于测量自主神经活动。 瞳孔计定量测量瞳孔大小（大小、光刺激下的最小大小、瞳孔大小的百分比变化）和反应性（收缩速度、最大收缩速度、潜伏期、扩张速度），可以与既定规范进行比较并随时间变化趋势。 这些参数已被证明可以反映交感神经（扩张速度）和副交感神经系统（瞳孔大小、潜伏期、收缩速度的百分比变化）活动和交感神经-副交感神经平衡（基线瞳孔大小）。 顾名思义，PSH 与不受控制的交感神经活动发作有关，导致瞳孔扩张等症状。 可以想象，副交感神经活动的增加会改变这些参数，这些参数可以使用患者作为他/她自己的对照进行比较。

PENFS 设备 - 描述、作用机制和应用 PENFS（耳神经刺激器）设备是一种新型的非药物疗法，已有效地用于功能性腹痛、慢性疼痛和麻醉戒断等各种病症。 来自 CW 的最新数据也证明了在针对周期性呕吐综合征儿童的初步研究中的有效性，发作严重程度和频率的改善平均持续 5 个月（未发表的数据）。 周期性呕吐综合征（CVS）是一种以严重的交感神经过度活跃为表现的自主神经失衡的疾病。 恶心/呕吐、苍白、出汗和心动过速的症状与 PSH 相似。 麻醉戒断的许多症状也与 PSH 的症状非常相似，包括心动过速、呼吸急促、高血压、发烧、颤抖和出汗。 可乐定是一种具有抗交感神经作用的 α-2 激动剂，通常用作治疗麻醉戒断综合征的辅助药物。 可乐定也是用于治疗 PSH 的一线药物之一。 因此，PENFS 可能有效治疗 PSH 是合理的。

PENFS 装置套在外耳上，一次连续佩戴 120 小时。 电流刺激迷走神经 (ABVN) 的耳支和颅神经 V、VII 和 IX 的耳支。 神经投射到大脑的各个部分，包括脑干孤束核。 健康人类志愿者的 fMRI 扫描显示通过刺激 ABVN 显着激活中央迷走神经投射。 交感神经抑制已被证明是该装置在其使用的各种条件下的主要作用机制之一。 经证实，电刺激耳屏可在刺激后 5 分钟内导致大鼠的中枢交感神经抑制高达 36%。 PENFS 装置的这种中枢交感神经抑制可以改善 PSH 的症状。

PENFS 在治疗 PSH 方面的优势之一是它在佩戴时持续活跃，从而在整个期间提供对症治疗。 这有助于预防或改善 PSH 中常见的阵发性症状，从而减少对急救药物的需求。 该装置还显示出起效相对较快。 最近的一项研究表明，起效迅速，装置启动后 20 分钟内麻醉戒断评分降低 63%，60 分钟内降低 85%。 因此，PENFS 可以提供一种管理 PSH 的非药物工具，有助于减少维持和抢救药物的需求，从而限制其中一些药物的副作用。 减少对神经镇静药物的需求可以进一步减少这些患者在 ICU 停留的时间，从而降低医疗成本。 该设备的耐受性也很好，没有任何严重的副作用。