초기 단계의 정신병 환자에서 문제가 있는 알코올 사용을 줄이기 위한 개입 파일럿

우리의 목표는 문제가 있는 알코올 사용이 있는 EPP 개인의 인지 향상 요법(CET)을 시험하는 것입니다. 대상을 CET 또는 평소와 같은 치료(TAU)로 무작위 배정합니다. 여기에는 일반적으로 물질 사용이 회복에 미치는 영향에 대한 간략한(1 세션) 심리 교육이 포함됩니다. . 임상 지표에 대한 영향을 조사하는 것 외에도 조사관은 학교 또는 직장 복귀 및 관계 재개와 같은 건강의 사회적 결정 요인을 측정할 계획입니다. 이러한 변수는 이전에 이 인구에 대한 알코올 사용 개입에 초점을 맞추지 않았지만 경험상 이러한 측정은 정신병으로부터의 장기적인 기능 회복의 가장 좋은 지표입니다.

이 연구는 인구 통계(참가자를 설명하는 것), 임상(개인이 얼마나 아픈지를 설명하는 것) 및 물질 사용(참가자가 오락 물질에 얼마나 의존하는지 측정하는 것)의 세 가지 유형의 변수를 수집합니다.

인구통계학적 변수: 연령, 성별, 성별, 민족, 최고 교육 수준, 현재 고용 또는 교육 상태, 종교적 상태(관찰/관찰하지 않음/식별하지 않음)가 기준선에서 수집됩니다. 고용 및 학교 등록은 중재가 끝날 때 다시 측정됩니다.

임상 변수: 진단은 두 가지 방법으로 기록됩니다. 첫 번째는 참가자의 임상의가 결정한 내용과 두 번째는 표준화를 위해 정신 장애 진단 및 통계 매뉴얼 제5판(DSM-5)의 구조화된 임상 인터뷰를 사용하여 진단을 내리는 것입니다. . 몇 가지 척도가 수집될 것이며, 이들 중 일부는 음성 및 양성 정신병 증상의 중증도를 평가하는 양성 및 음성 증후군 척도(PANSS) 및 일반 기능 평가(GAF) 척도와 같은 환자의 치료 표준의 일부로 수집됩니다. 직업적, 사회적 및 심리적 기능 영역에서 환자 기능의 광범위한 측정을 제공합니다. 이러한 측정은 정신병에 대한 조기 개입 서비스의 여러 시점에서 수집됩니다.

연구 특정 측정은 세계보건기구 장애 평가 일정 2(WHODAS 2.0)이며, 심리적 일반 웰빙 지수(PGWB)를 시행하여 불안, 우울증, 일반 건강, 긍정적 웰빙, 정신 건강이 웰빙에 미치는 영향을 측정하는 자제력 및 활력.

알코올 사용 감소에 대한 일부 항정신병 및 항우울제 약물의 가능한 영향에 대한 논쟁이 있기 때문에 현재 약물이 기록될 것입니다. 건강 자원 활용에는 시험 기간 동안 입원, EIS와의 임상 예약 횟수 및 응급실 방문이 포함됩니다. 모두 환자의 임상의로부터 얻을 수 있습니다.

물질 사용 변수: 이러한 측정은 모두 수집 시기에 대한 특정 연구입니다. 위험한 알코올 사용은 발표된 연구에서 이 환자 모집단에 사용된 세계보건기구 알코올 사용 장애 식별 테스트(WHO-AUDIT)를 사용하여 평가됩니다. WHO-AUDIT는 음주 문제와 관련된 세 가지 우려 영역인 음주량, 음주 행동 및 음주 관련 문제를 측정합니다. 총점 8점 이상은 위험한 사용으로 간주됩니다. 기타 물질 사용은 세계보건기구(WHO) 알코올, 흡연 및 물질 관련 선별 검사(WHO-ASSIST)로 측정됩니다. 이 측정은 환자가 프로그램에 들어갈 때 시행되지만 NSEPP에서 정기적으로 사용할 예정은 아닙니다. TLFB(Timeline follow-back)는 이전 30일 이력에 대한 자세한 최근 알코올 사용을 수집하는 데 사용되며 일정 접근 방식으로 인해 참가자가 정신병적 장애가 있는 개인의 이전 알코올 사용을 기억하는 데 매우 신뢰할 수 있는 것으로 나타났습니다. . 모든 임상 및 물질 사용 척도는 이전 연구에서 EPP의 이 연구팀에 의해 사용되었습니다.

신경심리학적 프로필: 인지 강화 요법은 이름에서 알 수 있듯이 기능 회복(학교, 직장 및 관계 복귀)을 손상시킬 수 있는 여러 인지 영역에 문제가 있을 수 있는 정신분열증 환자의 인지 개선을 돕기 위해 고안되었습니다. CET 치료를 시작하기 전에 각 참가자에 대한 신경인지 및 심리적 강점과 약점에 대한 프로필을 작성하여 그룹 작업, 특히 숙제가 가장 강화가 필요한 영역을 대상으로 할 수 있도록 해야 합니다. 두 그룹의 기준 값을 비교할 수 있도록 TAU 그룹에서도 신경심리학적 테스트를 수행합니다.

2개의 신경심리학적 종합 척도는 사용할 최상의 인지 향상 치료 모듈에 대해 환자를 평가할 표준 테스트에서 파생됩니다.

1. 처리 속도는 시각적 스캐닝 능력과 반응 시간 측정으로 정량화됩니다. 연구팀은 정신분열증용 CogState 배터리(CogState Limited, New Haven, CT)의 테스트를 그룹화하여 이 세 가지 메트릭(시각 스캐닝, 단순 반응 시간 및 선택 반응 시간)을 측정할 수 있습니다.
2. 신경인지 복합 지수에는 다양한 신경인지 테스트의 측정값이 포함됩니다. Wechsler Memory Scale은 단기, 장기(선언적) 및 작업 메모리 영역을 평가하도록 설계되었습니다. California Verbal Learning Test 3rd edition은 이름에서 알 수 있듯이 청소년과 성인의 언어 학습 및 기억 수준을 측정합니다. Wechsler 성인 지능 척도-IV는 현재 지능 지수(IQ) 점수를 측정하고 NART-R(National Adult Reading Test-Revised)은 질병 발병 전 IQ 추정치를 제공합니다. 더 높은 수준의 의사 결정을 측정하는 기준으로 트레일 만들기 테스트 파트 B. 마지막으로 Wisconsin Card Sorting Test는 유연성과 주의력을 측정하는 데 사용됩니다. 신경심리학적 검사는 외국에서 훈련받은 정신과 의사인 연구 조교가 관리하며 치료에 관여하지 않고 참가자의 치료 그룹에 대해 눈이 멀게 됩니다.

중재: 연구 참여에 동의한 개인은 컴퓨터 알고리즘에 의해 평소와 같은 치료(TAU)(정신 교육) 또는 인지 향상 요법의 6개월 과정으로 무작위 배정됩니다. 무작위화는 간단하고 안전한 웹 기반 플랫폼(www.project-redcap.org)에서 완료됩니다. NSH(Nova Scotia Health)에서 관리하며 인터넷 액세스가 가능한 데스크톱 또는 노트북에서 액세스할 수 있습니다. 개입은 6개월 동안 사회적 인지 그룹 형식의 격주 CET 세션이 될 것입니다. CET의 기본은 학습 및 기억력 향상을 위한 발달적 소그룹 접근 방식입니다. 뿐만 아니라 사회적 지능(예를 들어 다른 사람의 사회적 반응을 측정하는 능력)과 이것은 정신 분열증이 오래 지속되는 개인의 알코올 사용을 줄이는 것으로 나타났습니다. 이 요법은 수동화되었으며 미국의 물질 남용 및 정신 건강 서비스 관리국(SAMHSA)으로부터 전반적인 학습 및 기억력 향상을 위한 정신분열병 환자의 효과적인 요법으로 인정받았습니다. 숙제와 심리 교육은 이 요법의 특징입니다. 따라서 조사관은 이 연구의 치료 통제로 조기 개입 서비스에서 TAU 외에 간단한 심리 교육 단독 개입을 선택했습니다. 통제 그룹은 알코올 사용이 정신병적 장애가 있는 개인의 뇌와 회복에 미치는 영향을 기반으로 1시간의 심리 교육 세션을 갖습니다. 이 요법의 기간은 질병 부담이 더 큰 만성 정신 분열증 환자의 접근 방식보다 짧고 요법으로 인한 소모를 줄이는 것을 목표로 합니다. 따라서 연구 대상 모집단과 환자 참여를 위해 보다 효과적으로 작동하는 것으로 나타난 시간 창으로의 개입 재작업 모두에 대한 파일럿 연구로 이것을 레이블링했습니다.

시험은 다음과 같이 계획됩니다: 12 CET 및 12 TAU 참가자로 구성된 한 세트가 시험을 시작하고 2개월 후 12 CET 및 12 TAU의 두 번째 세트가 시험을 시작할 것입니다. 그룹당 12명의 개인을 등록하면 30-40% 사이의 단축된 전달에 대한 예상 중퇴율을 설명해야 합니다. 이 접근 방식은 그룹당 8명의 개인이 시험을 완료하도록 해야 합니다. 각 세션의 참가자 출석은 물론 숙제 완료와 같은 치료에 대한 참여도가 기록됩니다.

일반적인 치료 그룹: 조기 개입 서비스(EIS) 등록은 대마초 사용에 대한 물질 사용을 최대 25%까지 줄이는 것으로 나타났지만 알코올 사용이 유사하게 감소하는지에 대해서는 잘 연구되지 않았습니다. EIS는 물질 사용에 대한 집중 지원 치료 및 심리 교육을 제공하므로 이것이 우리 통제 그룹이 됩니다.