Pilot af en intervention for at reducere problematisk alkoholbrug hos patienter med tidlig fase af psykose

Vores mål er at pilotere kognitiv forbedringsterapi (CET) hos EPP-individer med problematisk alkoholbrug, ved at randomisere forsøgspersoner til enten CET eller behandling som sædvanlig (TAU), som involverer kort (1 session) psykoedukation om virkningerne af stofbrug generelt på helbredelse . Ud over at undersøge indvirkningen på kliniske målinger planlægger efterforskerne at måle sociale determinanter for sundhed såsom tilbagevenden til skole eller arbejde og genoptagelse af forhold. Disse variabler har ikke tidligere været et fokus i alkoholbrugsinterventioner for denne population, men efter vores erfaring er disse mål de bedste indikatorer for langsigtet funktionel bedring fra psykose.

Denne undersøgelse vil indsamle tre forskellige typer variabler - demografiske (ting, der beskriver deltagerne), kliniske (ting, der beskriver, hvor syge individerne er) og stofbrug (ting, der måler, hvor meget eller hvor afhængige deltagerne er af rekreative stoffer).

Demografiske variabler: Alder, køn, køn, etnicitet, højeste opnåede uddannelsesniveau og nuværende beskæftigelses- eller uddannelsesstatus samt religiøs status (observerer/ikke observerer/identificerer ikke) vil blive indsamlet ved baseline. Beskæftigelse og skoleoptagelse vil blive målt igen ved afslutningen af ​​indsatsen.

Kliniske variabler: Diagnosen vil blive registreret på to måder, først efter hvad deltagerens kliniker har bestemt og dernæst til standardisering, et Structured Clinical Interview fra Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Fifth Edition (DSM-5) vil blive brugt til at stille en diagnose . Der vil blive indsamlet flere skalaer, nogle af disse er indsamlet som en del af patientens standardbehandling, såsom Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS), som vurderer negative og positive psykotiske symptomers sværhedsgrad, og General Assessment of Functioning (GAF) skalaen, som giver et bredt mål for patientens funktion inden for områderne erhvervsmæssig, social og psykologisk funktion. Disse tiltag indsamles på flere tidspunkter i den tidlige indsats for psykose.

Undersøgelsesspecifikke foranstaltninger er World Health Organization Disability Assessment Schedule 2 (WHODAS 2.0), og Psychological General Well-Being Index (PGWB) vil blive administreret for ved selvrapportering at måle domænerne angst, depression, generel sundhed, positivt velvære, selvkontrol og vitalitet, der måler effekten af ​​mental sundhed på velvære.

Nuværende medicin vil blive registreret, da der er en vis debat om den mulige indvirkning af nogle antipsykotiske og antidepressive medicin på at reducere alkoholforbrug. Sundhedsressourceudnyttelsen vil omfatte hospitalsindlæggelser, antal kliniske aftaler med EIS og skadestuebesøg i forsøgsperioden. Alt dette kan fås hos patientens kliniker.

Stofbrugsvariabler: Disse mål er alle undersøgelsesspecifikke for tidspunktet for indsamlingen. Farligt alkoholforbrug vil blive vurderet ved hjælp af World Health Organization Alcohol Use Disorders Identification Test (WHO-AUDIT), som er blevet brugt med denne patientpopulation i publicerede undersøgelser. WHO-AUDIT måler tre områder af bekymring omkring problemdrikning: mængden af ​​indtaget alkohol, drikkeadfærd og alkoholrelaterede problemer. En samlet score på 8 eller derover betragtes som farlig brug. Andet stofbrug vil blive målt af Verdenssundhedsorganisationens alkohol-, rygnings- og stofinvolveringsscreeningstest (WHO-ASSIST). Denne foranstaltning administreres til patienter, når de går ind i programmet, men er ikke planlagt til regelmæssig brug i NSEPP. Timeline follow-back (TLFB) vil blive brugt til at indsamle detaljeret nyligt alkoholforbrug over de foregående 30 dages historie, og på grund af dets kalendertilgang har det vist sig at være meget pålideligt til at hjælpe deltagerne med at huske tidligere alkoholbrug selv hos personer med en psykotisk lidelse . Alle kliniske og stofbrugsskalaer er blevet brugt af dette forskerhold i EPP i tidligere undersøgelser.

Neuropsykologisk profil: Kognitiv forbedringsterapi, som navnet antyder, var designet til at hjælpe med at forbedre kognition hos personer med skizofreni, som kan have problemer på en række kognitive domæner, som kan forringe funktionel restitution (tilbage til skole, arbejde og relationer). Forud for opstart af CET-terapi skal der laves en profil af neurokognitive og psykologiske styrker og svagheder for hver enkelt deltager, således at gruppens arbejde, og lektier i særdeleshed, kan målrettes de domæner, der har størst behov for at styrke. Den neuropsykologiske test vil også blive lavet på TAU-gruppen for at kunne sammenligne baseline-værdierne for de to grupper.

To neuropsykologiske sammensatte mål vil blive afledt af standardtests, hvor patienter vil blive vurderet for de bedste kognitive forbedringsterapimoduler, der skal bruges.

1. Behandlingshastigheden vil blive kvantificeret ved mål for visuel scanningsevne og reaktionstid. Forskerholdet vil gruppere test fra CogState Battery for Schizophrenia (CogState Limited, New Haven, CT), som giver mulighed for måling af disse tre metrikker (visuel scanning, simpel reaktionstid og valg reaktionstid).
2. Det sammensatte neurokognitionsindeks inkluderer mål fra en række neurokognitive tests. Wechsler Memory Scale, som er designet til at vurdere domæner af kortsigtet, langsigtet (deklarativ) og arbejdshukommelse. California Verbal Learning Test 3. udgave, der som navnet antyder måler verbal indlæring og hukommelsesniveauer hos unge og voksne. Wechsler Adult Intelligence Scale-IV til måling af nuværende intelligenskvotient (IQ)-score og National Adult Reading Test-Revised (NART-R) for at give et estimat af IQ før sygdomsdebut. Trail making test del B med a som et mål for beslutningstagning på højere niveau. Endelig vil Wisconsin Card Sorting Test blive brugt til at måle fleksibilitet og opmærksomhed. Neuropsykologiske tests vil blive administreret af en forskningsassistent, som er en udenlandsk uddannet psykiater, som vil være uinvolveret i behandlingen og blindet for deltagerens behandlingsgruppe.

Interventionen: Personer, der giver samtykke til at deltage i undersøgelsen, vil blive randomiseret ved hjælp af computeralgoritme til enten behandling som sædvanlig (TAU) (psykoedukation) eller seks måneders forløb med kognitiv forbedringsterapi. Randomisering vil blive gennemført på en enkel, sikker, webbaseret platform (www.project-redcap.org) vedligeholdes af Nova Scotia Health (NSH) og tilgængelig via stationær eller bærbar computer med internetadgang. Interventionen vil være to-ugentlige CET-sessioner i et socialt kognitivt gruppeformat over en seks måneders periode. Grundlaget for CET er en udviklingsorienteret tilgang i små grupper til at forbedre indlæring og hukommelse; samt social intelligens (evnen til at måle andres sociale reaktioner for eksempel), og dette har vist sig at reducere alkoholforbrug hos personer med længerevarende skizofreni. Behandlingen er manualiseret og har anerkendelse fra Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) i USA som en effektiv terapi til personer med skizofreni til generel indlæring og forbedring af hukommelsen. Lektier og psykoedukation er et kendetegn ved denne terapi. Derfor har efterforskerne valgt en kort psykoedukativ alene intervention udover TAU i en tidlig indsats som behandlingskontrol for denne undersøgelse. Kontrolgruppen vil have en en times psykoedukationssession baseret på alkoholforbrugets indvirkning på hjernen og på bedring hos personer med en psykotisk lidelse. Længden af ​​denne terapi er mindre end tilgangen hos personer med kronisk skizofreni, som har en mere betydelig sygdomsbyrde, og med det formål at reducere nedslidning fra terapien; derfor vores mærkning af dette som et pilotstudie både for befolkningen under undersøgelse og omarbejdelse af interventionen til et tidsvindue, der har vist sig at virke mere effektivt for patientinddragelse.

Forsøget er planlagt som følger: Et sæt på 12 CET og 12 TAU deltagere vil starte forsøget, og to måneder senere vil et andet sæt på 12 CET og 12 TAU begynde forsøget. Tilmelding af 12 personer pr. gruppe bør tage højde for vores estimerede frafaldsrate for denne forkortede levering på mellem 30-40 %. Denne tilgang skal sikre, at forsøget gennemføres af 8 personer pr. gruppe. Deltagernes deltagelse ved hver session vil blive registreret såvel som mål for engagement i terapien, såsom færdiggørelse af hjemmearbejde.

Behandling som sædvanlig gruppe: Tilmelding til en tidlig interventionstjeneste (EIS) har vist sig at reducere stofforbruget med op til 25 % til cannabisbrug, men det er ikke velundersøgt, hvis alkoholforbruget er tilsvarende reduceret. EIS tilbyder intensiv støttende behandling og psykoedukation til stofbrug, så dette vil være vores kontrolgruppe