Пилотирование вмешательства по снижению проблемного употребления алкоголя у пациентов с психозом на ранней стадии

Наша цель состоит в том, чтобы провести экспериментальную терапию улучшения когнитивных функций (CET) у лиц с ППН с проблемным употреблением алкоголя, рандомизируя субъектов либо для CET, либо для обычного лечения (TAU), что включает краткое (1 сеанс) психопросвещение о влиянии употребления психоактивных веществ в целом на выздоровление. . Помимо изучения влияния на клинические показатели, исследователи планируют измерить социальные детерминанты здоровья, такие как возвращение в школу или на работу и возобновление отношений. Эти переменные ранее не были в центре внимания при вмешательствах в отношении употребления алкоголя для этой группы населения, но, по нашему опыту, эти показатели являются лучшими индикаторами долгосрочного функционального восстановления после психоза.

В этом исследовании будут собраны три разных типа переменных: демографические (вещи, которые описывают участников), клинические (вещи, которые описывают, насколько больны люди) и употребление психоактивных веществ (вещи, которые измеряют, насколько или насколько участники зависимы от рекреационных веществ).

Демографические переменные: возраст, пол, пол, этническая принадлежность, достигнутый наивысший уровень образования и текущая занятость или статус образования, а также религиозный статус (соблюдаю/не наблюдаю/не идентифицирую) будут собраны на исходном уровне. Занятость и охват школьным образованием будут снова измерены в конце вмешательства.

Клинические переменные: диагноз будет записан двумя способами: во-первых, по тому, что определил лечащий врач участника, а во-вторых, для стандартизации, для постановки диагноза будет использоваться структурированное клиническое интервью из Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5). . Будет собрано несколько шкал, некоторые из них собираются как часть стандарта ухода за пациентом, например, шкала позитивного и негативного синдрома (PANSS), которая оценивает тяжесть негативных и позитивных психотических симптомов, и шкала общей оценки функционирования (GAF), которая обеспечивает широкую меру функционирования пациента в областях профессионального, социального и психологического функционирования. Эти показатели собираются в несколько моментов времени в службе раннего вмешательства при психозах.

Конкретными показателями исследования являются Таблица 2 оценки инвалидности Всемирной организации здравоохранения (WHODAS 2.0) и Индекс общего психологического благополучия (PGWB), которые будут применяться для измерения посредством самоотчета областей тревоги, депрессии, общего состояния здоровья, положительного самочувствия, самоконтроль и жизнеспособность, измеряющие влияние психического здоровья на благополучие.

Текущие лекарства будут зарегистрированы, так как ведутся споры о возможном влиянии некоторых нейролептиков и антидепрессантов на снижение употребления алкоголя. Использование медицинских ресурсов будет включать в себя госпитализации, количество клинических визитов в EIS и посещений отделений неотложной помощи в течение испытательного периода. Все это можно получить у лечащего врача пациента.

Переменные употребления психоактивных веществ: все эти меры зависят от времени сбора данных. Опасное употребление алкоголя будет оцениваться с помощью Теста идентификации расстройств, связанных с употреблением алкоголя Всемирной организации здравоохранения (WHO-AUDIT), который использовался для этой группы пациентов в опубликованных исследованиях. WHO-AUDIT измеряет три области, вызывающие озабоченность в связи с проблемным употреблением алкоголя: количество потребляемого алкоголя, поведение, связанное с употреблением алкоголя, и проблемы, связанные с алкоголем. Общий балл 8 или выше считается опасным использованием. Употребление других психоактивных веществ будет измеряться скрининговым тестом Всемирной организации здравоохранения на алкоголь, курение и употребление психоактивных веществ (WHO-ASSIST). Эта мера применяется к пациентам, когда они входят в программу, но не запланирована для регулярного использования в NSEPP. Отслеживание временной шкалы (TLFB) будет использоваться для сбора подробных сведений о недавнем употреблении алкоголя за предыдущие 30 дней, и благодаря его календарному подходу было показано, что он очень надежен, помогая участникам вспомнить предыдущее употребление алкоголя даже у людей с психотическим расстройством. . Все клинические шкалы и шкалы употребления психоактивных веществ использовались этой исследовательской группой в ПОП в предыдущих исследованиях.

Нейропсихологический профиль. Терапия улучшения когнитивных функций, как следует из названия, была разработана для улучшения когнитивных функций у больных шизофренией, у которых могут быть проблемы в ряде когнитивных областей, которые могут ухудшить функциональное восстановление (возвращение в школу, на работу и в отношения). Перед началом терапии CET необходимо составить профиль нейрокогнитивных и психологических сильных и слабых сторон для каждого участника, чтобы работа группы и, в частности, домашнее задание, могли быть нацелены на области, наиболее нуждающиеся в укреплении. Нейропсихологическое тестирование также будет проведено в группе TAU, чтобы можно было сравнить исходные значения для двух групп.

Два комбинированных нейропсихологических показателя будут получены из стандартных тестов, в ходе которых пациенты будут оцениваться на предмет использования лучших модулей терапии, улучшающей когнитивные функции.

1. Скорость обработки будет количественно измеряться способностью визуального сканирования и временем реакции. Исследовательская группа сгруппирует тесты из CogState Battery for Schizophrenia (CogState Limited, Нью-Хейвен, Коннектикут), что позволит измерить эти три показателя (визуальное сканирование, время простой реакции и время реакции выбора).
2. Составной индекс нейрокогнитивных функций включает показатели различных нейрокогнитивных тестов. Шкала памяти Векслера, которая предназначена для оценки областей кратковременной, долговременной (декларативной) и рабочей памяти. Калифорнийский тест на вербальное обучение, 3-е издание, которое, как следует из названия, измеряет уровень вербального обучения и памяти у молодежи и взрослых. Шкала интеллекта взрослых Векслера-IV для измерения текущих показателей коэффициента интеллекта (IQ) и пересмотренный Национальный тест чтения для взрослых (NART-R) для оценки IQ до начала заболевания. Тест на прохождение маршрута, часть B, где a используется как мера принятия решений на более высоком уровне. Наконец, Висконсинский тест сортировки карточек будет использоваться для измерения гибкости и внимания. Нейропсихологические тесты будут проводиться научным сотрудником, который является психиатром, прошедшим обучение за границей, который не будет участвовать в лечении и не будет знать о группе лечения участника.

Вмешательство: лица, давшие согласие на участие в исследовании, будут рандомизированы с помощью компьютерного алгоритма либо для лечения в обычном режиме (TAU) (психообразование), либо для шестимесячного курса терапии по улучшению когнитивных функций. Рандомизация будет проводиться на простой, безопасной веб-платформе (www.project-redcap.org). поддерживается Nova Scotia Health (NSH) и доступен с настольного компьютера или ноутбука с доступом в Интернет. Мероприятие будет состоять из двухнедельных сеансов CET в формате социальной когнитивной группы в течение шести месяцев. В основе CET лежит развивающий подход малых групп к улучшению обучения и памяти; а также социальный интеллект (например, способность оценивать социальные реакции других), и было показано, что это снижает употребление алкоголя у людей с более длительной шизофренией. Терапия регламентирована и признана Управлением по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психическим здоровьем (SAMHSA) в США как эффективная терапия для людей с шизофренией для общего улучшения обучения и памяти. Домашняя работа и психообразование являются особенностью этой терапии. Таким образом, исследователи выбрали краткое психообразовательное вмешательство в дополнение к TAU в службе раннего вмешательства в качестве контроля лечения для этого исследования. Контрольная группа проведет часовую психообразовательную сессию, посвященную влиянию употребления алкоголя на мозг и выздоровлению людей с психотическим расстройством. Продолжительность этой терапии меньше, чем подход у лиц с хронической шизофренией, у которых более значительное бремя болезни, и с целью снижения отсева от терапии; поэтому мы обозначили это как пилотное исследование как для изучаемой популяции, так и для повторной обработки вмешательства во временном окне, которое, как было показано, работает более эффективно для вовлечения пациентов.

Испытание планируется следующим образом: один набор из 12 участников CET и 12 TAU начнет испытание, а через два месяца начнется второй набор из 12 CET и 12 TAU. Зачисление 12 человек в группу должно учитывать наш предполагаемый уровень отсева для этого сокращенного срока доставки в пределах 30-40%. Такой подход должен обеспечить завершение испытания по 8 человек в группе. Посещаемость участников каждого сеанса будет регистрироваться, а также мера вовлеченности в терапию, например, выполнение домашнего задания.

Группа «Обычное лечение»: было показано, что регистрация в службе раннего вмешательства (EIS) снижает употребление психоактивных веществ до 25% при употреблении каннабиса, но недостаточно хорошо изучено, сокращается ли употребление алкоголя аналогичным образом. EIS предлагает интенсивную поддерживающую терапию и психологическое обучение при употреблении психоактивных веществ, так что это будет наша контрольная группа.