재발 완화 다발성 경화증 환자의 단계별 양측 운동

재발 완화 다발성 경화증(RRMS)은 재발 기간과 다양한 운동 증상을 유발하는 것이 특징인 가장 일반적인 유형의 다발성 경화증입니다. 이러한 증상은 피질척수로 완전성 신경가소성과 관련이 있습니다. 피질 척수로는 인간의 자발적인 운동 기능을 제공하는 주요 운동 하강 경로 중 하나입니다. 개별 뉴런의 측정에서 직접 감지되거나 뉴런 집단 전체에 걸쳐 취해진 측정에서 추론되는 뉴런 구조 또는 기능의 변화로 정의되는 피질척수로의 신경가소성은 사람들의 재발 후 단계에서 임상적 회복을 예측하는 필수 요소입니다. RRMS와 함께. 대뇌 피질 척수 가소성은 경두개 자기 자극(TMS)을 사용하여 조사할 수 있으며 특정 TMS 관련 신경 생리학적 측정을 통해 특성화할 수 있습니다. 피질 척수 가소성은 운동에 의존하며 유산소 운동, 저항 훈련, 사지 간 조정과 같은 다양한 요인의 영향을 받습니다. 건강한 참가자와 만성 뇌졸중 생존자에서 TMS를 ​​사용하여 피질 척수 가소성을 평가한 이전 연구에서는 사지 간 조정 및 특히 동위상 양측 운동이 피질 척수 가소성에 가장 큰 영향을 미친다고 보고했습니다.

다양한 유형의 운동이 RRMS 환자의 신경가소성에 미치는 영향에 대한 광범위한 문헌에도 불구하고, 동단계 양측 운동이 RRMS의 운동 관련 신경가소성 변화를 촉진할 수 있는지 여부는 불분명합니다. RRMS 환자가 피질 척수로 무결성의 양측 변화를 유발하는 양측 피질 병변을 가지고 있다는 증거에 비추어 볼 때, 이러한 발견은 피질 척수 가소성에 대한 단계적 양측 운동의 효과에 대한 의문을 제기합니다. 이러한 효과는 운동, 특히 동단계 양측 운동이 RRMS의 피질 척수 가소성에 영향을 미칠 수 있는지에 대한 강력한 증거를 제공합니다.

이 동시 다중 기준 설계 연구의 목적은 RRMS 환자 5명을 대상으로 TMS 및 표준화된 임상 평가를 사용하여 피질 척수 가소성과 임상 측정에 대한 동단계 양측 운동의 효과를 조사하는 것입니다. 중재 프로토콜은 연속 12주 동안 지속되며(30-60분/세션 x 3세션/주) 다양한 스포츠 활동 및 기능적 훈련에 적합한 상지의 단계별 양측 움직임이 포함됩니다.

중재와 피질 척수 가소성(예: 휴식 운동 역치, 운동 유발 전위 진폭, 잠복기) 및 임상 측정(예: 균형, 보행, 양측 손의 민첩성 및 근력, 인지 기능) 결과 사이의 기능적 관계를 정의하기 위해 연구자들은 사례 전반에 걸쳐 효과 크기의 크기를 추정하기 위해 시각적 분석과 다단계 모델링 및 단일 사례 교육 설계별 평균 차이를 수행합니다.

개입과 결과 측정 사이에 기능적 관계가 있는지 확인하기 위해 시각적 분석이 먼저 수행됩니다. 시각적 분석에서는 연구 설계 그래프 데이터의 6가지 특징(수준, 추세, 안정성, 효과의 즉시성, 중복성, 일관성)을 조사합니다. 단계 내 검사를 통해 수준, 추세 및 안정성에 대한 평가가 검사됩니다. 수준은 각 종속 변수의 평균 점수로 보고되며 추세에 따라 데이터 포인트가 단조롭게 감소하는지 증가하는지 여부가 결정됩니다. 안정성은 위상 중앙값의 15% 내에 속하는 데이터 포인트의 백분율을 기반으로 추정되며, 이것이 80%보다 높으면 이 기준이 충족되는 것으로 가정합니다. 또한, 단계 간 조사를 통해 기준 단계와 중재 단계 사이에서 중복되는 데이터, 데이터 패턴의 일관성 및 효과의 즉각성에 대한 평가가 수행됩니다. 비중첩 데이터 백분율 지수는 중재 단계에서 기준 단계와 겹치지 않는 데이터 포인트의 비율을 정량화하는 데 사용되며, 테스트 통계는 개선율 차이를 효과 크기 지수로 사용하여 계산됩니다. 한 단계의 마지막 3개 데이터 포인트와 다음 단계의 첫 번째 3개 데이터 포인트 사이의 수준 변화를 비교하여 효과의 즉각성을 검사합니다. 또한, 데이터 패턴의 일관성은 동일한 조건 내의 모든 단계에서 데이터를 관찰하는 것과 관련되며, 일관성이 높을수록 더 큰 인과 관계를 나타냅니다. 각 기능은 모든 참여자와 모든 단계에 걸쳐 개별적으로, 집합적으로 평가됩니다. 결과적으로, 중재 프로토콜이 개선의 유일한 결정 요인이라면 조사자는 중재 단계에서만 개선 지표를 찾을 것으로 기대합니다.

둘째, 시각적 분석을 통해 증거가 있는 경우 개입 효과의 크기를 평가하기 위해 정량적 분석 방법을 수행합니다. 연구자는 각 단계(예: 기준선, 개입, 후속 조치) 동안 데이터 포인트 수에 따라 각 참가자에 대한 모든 신경생리학적 및 임상적 평가를 수행합니다. 개인 수준 효과 크기를 추정하기 위해 'What Works Clearinghouse'에서 제안한 대로 표준화된 평균 차이(Cohen's d), 작은 표본 크기에 대한 보정이 포함된 표준화된 평균 차이(Hedges' g) 등 세 가지 다른 방법이 사용됩니다. ) 및 즉각적인 개입 효과뿐만 아니라 시간에 따른 개입 효과도 반영하는 조각별 회귀 분석이 있습니다. 'What Works Clearinghouse'에서 권장하는 다단계 모델링과 단일 사례 교육 설계, 특정 평균 차이 지수를 사용하여 사례 전체에 걸쳐 효과의 크기를 추정하고 단일 수준 추정으로 얻은 효과와 비교합니다. 모든 테스트는 양면으로 진행됩니다. 통계 분석은 통계 소프트웨어 R(https://www.r-project.org/)을 사용하여 수행됩니다.