Синфазные двусторонние упражнения у людей с рецидивирующим ремиттирующим рассеянным склерозом

Ремиттирующий рассеянный склероз (РРС) — наиболее распространенный тип рассеянного склероза, характеризующийся периодами рецидивов и возникновением различных двигательных симптомов. Эти симптомы связаны с нейропластичностью целостности кортикоспинального тракта. Кортикоспинальный тракт является одним из основных нисходящих двигательных путей, обеспечивающих произвольную двигательную функцию у человека. Нейропластичность кортикоспинального тракта, определяемая изменениями в структуре или функции нейронов, выявляемыми либо непосредственно на основе измерений отдельных нейронов, либо на основе измерений, проведенных в популяциях нейронов, является важным фактором, который предсказывает клиническое выздоровление на пострецидивной стадии людей. с РРМС. Кортикоспинальную пластичность можно исследовать с помощью транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) и охарактеризовать с помощью определенных нейрофизиологических показателей, специфичных для ТМС. Кортикоспинальная пластичность зависит от физической нагрузки и зависит от различных факторов, таких как аэробные упражнения, тренировки с отягощениями, а также координация между конечностями. Предыдущие исследования, в которых оценивалась кортикоспинальная пластичность с использованием ТМС у здоровых участников и у людей, переживших хронический инсульт, показали, что координация между конечностями и особенно синфазные двусторонние движения оказывают сильнейшее влияние на кортикоспинальную пластичность.

Несмотря на обширную литературу о влиянии различных типов упражнений на нейропластичность у людей с RRMS, неясно, могут ли синфазные двусторонние упражнения способствовать двигательным нейропластическим изменениям при RRMS. В свете доказательств того, что люди с RRMS имеют двусторонние поражения коры, которые вызывают двусторонние изменения целостности кортикоспинального тракта, эти результаты поднимают вопрос о влиянии синфазных двусторонних упражнений на кортикоспинальную пластичность. Такие эффекты предоставят убедительные доказательства того, могут ли физические упражнения, в частности синфазные двусторонние упражнения, влиять на кортикоспинальную пластичность при RRMS.

Целью этого параллельного исследования с множественным базовым дизайном является изучение влияния синфазных двусторонних упражнений на кортикоспинальную пластичность и клинические показатели с использованием ТМС и стандартизированной клинической оценки у пяти человек с RRMS. Протокол вмешательства будет длиться 12 недель подряд (30-60 минут/сеанс x 3 сеанса/неделю) и включает в себя синфазные двусторонние движения верхних конечностей, адаптированные к различным видам спорта и функциональным тренировкам.

Чтобы определить функциональную связь между вмешательством и результатами кортикоспинальной пластичности (т. е. двигательного порога покоя, амплитуды двигательного вызванного потенциала, латентности) и клинических показателей (т. е. баланса, походки, двусторонней ловкости и силы рук, когнитивных функций), исследователи выполнит визуальный анализ с последующим многоуровневым моделированием и средней разницей, специфичной для конкретного образовательного проекта, чтобы оценить величину эффекта в разных случаях.

Сначала будет проведен визуальный анализ, чтобы определить, существует ли функциональная связь между вмешательством и показателями результата. В ходе визуального анализа будут рассмотрены шесть характеристик графических данных дизайна исследования: уровень, тенденция, стабильность, немедленность эффекта, перекрытие и последовательность. В ходе внутрифазового обследования будет проверена оценка уровня, тенденции и стабильности. Уровень будет сообщаться на основе среднего балла каждой зависимой переменной, а тенденция будет определять, монотонно уменьшаются или увеличиваются точки данных. Стабильность будет оцениваться на основе процента точек данных, попадающих в пределах 15% от медианы фазы. Если это значение превышает 80%, мы предполагаем, что этот критерий соблюден. Кроме того, в ходе межэтапного исследования будет выполнена оценка перекрытия данных между базовыми этапами и этапами вмешательства, согласованность структуры данных и немедленность эффекта. Индекс процента непересекающихся данных будет использоваться для количественной оценки доли точек данных на этапе вмешательства, которые не пересекаются с базовым этапом, а статистика тестирования будет рассчитываться с использованием разницы в темпах улучшения в качестве индекса размера эффекта. Немедленность эффекта будет проверяться путем сравнения изменений уровня между тремя последними точками данных одной фазы и тремя первыми точками данных следующей фазы. Более того, согласованность шаблонов данных предполагает наблюдение за данными всех фаз в одном и том же состоянии, причем большая согласованность отражает большую причинно-следственную связь. Каждая функция будет оцениваться индивидуально и коллективно для всех участников и на всех этапах. Следовательно, если протокол вмешательства является единственным фактором, определяющим улучшение, исследователи ожидают найти показатели улучшения только на этапе вмешательства.

Во-вторых, будут проведены методы количественного анализа, чтобы оценить величину эффекта вмешательства при наличии данных визуального анализа. Исследователи проведут все нейрофизиологические и клинические оценки для каждого участника в соответствии с количеством точек данных на каждом этапе (т. е. исходный уровень, вмешательство, последующее наблюдение). Чтобы оценить величину эффекта на индивидуальном уровне, будут использоваться три различных метода, предложенные «Информационным центром What Works»: стандартизированная средняя разница (d Коэна), стандартизированная средняя разница с поправкой на небольшие размеры выборки (g Хеджеса). ) и кусочный регрессионный анализ, который отражает не только непосредственный эффект вмешательства, но и эффект вмешательства во времени. При многоуровневом моделировании, рекомендованном Информационным центром «Что работает», и образовательном проекте для одного случая, для оценки величины эффекта по случаям и сравнения с эффектом, полученным с помощью одноуровневых оценок, будет использоваться индекс конкретной средней разницы. Все тесты будут двусторонними. Статистический анализ будет проводиться с использованием статистического программного обеспечения R (https://www.r-project.org/).