In-fase bilaterale oefeningen bij mensen met relapsing-remitting multiple sclerose

Relapsing-remitting multiple sclerose (RRMS) is het meest voorkomende type multiple sclerose dat wordt gekenmerkt door perioden van terugval en het genereren van verschillende motorische symptomen. Deze symptomen houden verband met de neuroplasticiteit van de integriteit van het corticospinale kanaal. Het corticospinale kanaal is een van de belangrijkste motorische aflopende routes die bij mensen de vrijwillige motorische functie mogelijk maken. De neuroplasticiteit van het corticospinale kanaal, zoals gedefinieerd door veranderingen in de structuur of functie van neuronen die rechtstreeks worden gedetecteerd uit metingen van individuele neuronen of worden afgeleid uit metingen die zijn uitgevoerd over populaties van neuronen, is een essentiële factor die klinisch herstel voorspelt in de post-recidieffase van mensen. met RRMS. Corticospinale plasticiteit kan worden onderzocht met behulp van Transcraniële Magnetische Stimulatie (TMS) en gekarakteriseerd via bepaalde TMS-specifieke neurofysiologische metingen. Corticospinale plasticiteit is inspanningsafhankelijk en wordt beïnvloed door verschillende factoren, zoals aerobe oefeningen, weerstandstraining en coördinatie tussen de ledematen. Eerdere studies waarin de corticospinale plasticiteit werd beoordeeld met behulp van TMS bij gezonde deelnemers en bij overlevenden van een chronische beroerte, meldden dat coördinatie tussen de ledematen en vooral in-fase bilaterale beweging het sterkste effect heeft op de corticospinale plasticiteit.

Ondanks de brede literatuur over de effecten van verschillende soorten oefeningen op de neuroplasticiteit bij mensen met RRMS, is het onduidelijk of in-fase bilaterale oefeningen motorgerelateerde neuroplastische veranderingen bij RRMS kunnen bevorderen. In het licht van het bewijs dat mensen met RRMS bilaterale corticale laesies hebben, die bilaterale veranderingen van de integriteit van het corticospinale kanaal veroorzaken, roepen deze bevindingen de vraag op over de effecten van in-fase bilaterale oefeningen op de corticospinale plasticiteit. Dergelijke effecten zouden sterk bewijs leveren over de vraag of lichaamsbeweging, in het bijzonder bilaterale oefeningen in de fase, de corticospinale plasticiteit bij RRMS kan beïnvloeden.

Het doel van deze gelijktijdige ontwerpstudie met meerdere baselines is om de effecten van in-fase bilaterale oefeningen op de corticospinale plasticiteit en op klinische metingen met behulp van TMS en gestandaardiseerde klinische beoordeling te onderzoeken bij vijf mensen met RRMS. Het interventieprotocol duurt 12 opeenvolgende weken (30-60 minuten/sessie x 3 sessies/week) en omvat in-fase bilaterale bewegingen van de bovenste ledematen, aangepast aan verschillende sportactiviteiten en aan functionele training.

Om de functionele relatie tussen de interventie en de resultaten op corticospinale plasticiteit (d.w.z. motorische rustdrempel, motorisch opgewekte potentiële amplitude, latentie) en op klinische metingen (d.w.z. balans, gang, bilaterale handvaardigheid en kracht, cognitieve functie) te definiëren. zal een visuele analyse uitvoeren, gevolgd door multilevel modellering en het specifieke gemiddelde verschil in het onderwijsontwerp in één geval, om de omvang van de effectgrootte over de verschillende gevallen heen te schatten.

Eerst zal een visuele analyse worden uitgevoerd om vast te stellen of er een functionele relatie bestaat tussen de interventie en de uitkomstmaten. Tijdens de visuele analyse worden zes kenmerken van de grafische gegevens van het onderzoeksontwerp onderzocht: niveau, trend, stabiliteit, onmiddellijkheid van het effect, overlap en consistentie. Tijdens het binnenfaseonderzoek zal een evaluatie van niveau, trend en stabiliteit worden onderzocht. Het niveau wordt gerapporteerd op basis van de gemiddelde score van elke afhankelijke variabele en de trend zal bepalen of de gegevenspunten monotoon worden verlaagd of verhoogd. De stabiliteit wordt geschat op basis van het percentage datapunten dat binnen 15% van de fasemediaan valt. Als dit hoger is dan 80% gaan we ervan uit dat aan dit criterium wordt voldaan. Bovendien zal tijdens het tussenfaseonderzoek een evaluatie worden uitgevoerd van overlappende gegevens tussen de basislijn- en interventiefasen, de consistentie van gegevenspatronen en de onmiddellijkheid van het effect. De index Percentage niet-overlappende gegevens zal worden gebruikt om het aandeel gegevenspunten in de interventiefase te kwantificeren die niet overlappen met de basislijnfase en de teststatistiek zal worden berekend met behulp van het Improvement Rate Difference als een effectgrootte-index. De onmiddellijkheid van het effect zal worden onderzocht door niveauveranderingen tussen de laatste drie datapunten van de ene fase en de drie eerste datapunten van de volgende fase te vergelijken. Bovendien omvat de consistentie van gegevenspatronen de observatie van de gegevens uit alle fasen binnen dezelfde toestand, waarbij een grotere consistentie een groter causaal verband tot uitdrukking brengt. Elk kenmerk wordt individueel en collectief beoordeeld voor alle deelnemers en voor alle fasen. Als het interventieprotocol de enige bepalende factor voor verbetering is, verwachten de onderzoekers dus alleen indicatoren voor verbetering te vinden in de interventiefase.

Ten tweede zullen kwantitatieve analysemethoden worden uitgevoerd om de omvang van het interventie-effect te evalueren, op voorwaarde dat er bewijs is uit de visuele analyse. De onderzoekers zullen alle neurofysiologische en klinische beoordelingen voor elke deelnemer uitvoeren op basis van het aantal datapunten tijdens elke fase (dat wil zeggen basislijn, interventie, follow-up). Om de effectgroottes op individueel niveau te schatten, zullen drie verschillende methoden worden gebruikt, zoals voorgesteld door 'What Works Clearinghouse': het gestandaardiseerde gemiddelde verschil (Cohen's d), het gestandaardiseerde gemiddelde verschil met correctie voor kleine steekproefomvang (Hedges' g ) en stuksgewijze regressieanalyse die niet alleen het onmiddellijke interventie-effect weerspiegelt, maar ook het interventie-effect in de loop van de tijd. Multilevel-modellering, aanbevolen door het 'What Works Clearinghouse' en het single case-educatieve ontwerp, zal een specifieke gemiddelde verschilindex gebruiken om de omvang van het effect over de cases heen te schatten en te vergelijken met het effect verkregen door de single-level-schattingen. Alle tests zullen tweezijdig zijn. Statistische analyse zal worden uitgevoerd met behulp van de statistische software R (https://www.r-project.org/).