Fazowe ćwiczenia obustronne u osób z rzutowo-remisyjną postacią stwardnienia rozsianego

Rzutowo-remisyjna postać stwardnienia rozsianego (RRMS) to najczęstszy typ stwardnienia rozsianego, charakteryzujący się okresami nawrotów i różnymi objawami motorycznymi. Objawy te są związane z neuroplastycznością integralności dróg korowo-rdzeniowych. Droga korowo-rdzeniowa jest jedną z głównych zstępujących dróg motorycznych zapewniających dobrowolne funkcje motoryczne u ludzi. Neuroplastyczność przewodu korowo-rdzeniowego, definiowana na podstawie zmian w strukturze lub funkcji neuronów, wykrytych bezpośrednio na podstawie pomiarów poszczególnych neuronów lub wywnioskowanych na podstawie pomiarów przeprowadzonych w populacjach neuronów, jest istotnym czynnikiem pozwalającym przewidzieć powrót do zdrowia klinicznego u osób w fazie po nawrotowej. z RRMSem. Plastyczność korowo-rdzeniową można badać za pomocą przezczaszkowej stymulacji magnetycznej (TMS) i scharakteryzować za pomocą pewnych środków neurofizjologicznych specyficznych dla TMS. Plastyczność korowo-rdzeniowa jest zależna od wysiłku fizycznego i wpływa na niego wiele czynników, takich jak ćwiczenia aerobowe, trening oporowy, a także koordynacja międzykończynowa. Poprzednie badania, w których oceniano plastyczność korowo-rdzeniową za pomocą TMS u zdrowych uczestników i osób po przewlekłym udarze, wykazały, że koordynacja międzykończynowa, a zwłaszcza obustronne ruchy w fazie, mają najsilniejszy wpływ na plastyczność korowo-rdzeniową.

Pomimo szerokiej literatury na temat wpływu różnych rodzajów ćwiczeń na neuroplastyczność u osób z RRMS, nie jest jasne, czy dwustronne ćwiczenia w fazie mogą sprzyjać zmianom neuroplastycznym związanym z motoryką w RRMS. W świetle dowodów na to, że u osób z RRMS występują obustronne zmiany w korze mózgowej, które powodują obustronne zmiany w integralności drogi korowo-rdzeniowej, odkrycia te rodzą pytanie o wpływ obustronnych ćwiczeń w fazie na plastyczność korowo-rdzeniową. Takie efekty dostarczyłyby mocnych dowodów na to, czy ćwiczenia, w szczególności ćwiczenia obustronne w fazie, mogą wpływać na plastyczność korowo-rdzeniową w RRMS.

Celem tego równoległego badania z wieloma wartościami wyjściowymi jest zbadanie wpływu dwustronnych ćwiczeń w fazie na plastyczność korowo-rdzeniową oraz na pomiary kliniczne przy użyciu TMS i standaryzowanej oceny klinicznej u pięciu osób z RRMS. Protokół interwencyjny będzie trwał 12 kolejnych tygodni (30-60 minut/sesja x 3 sesje/tydzień) i będzie obejmował dwustronne ruchy kończyn górnych w fazie, dostosowane do różnych aktywności sportowych i treningu funkcjonalnego.

Aby określić związek funkcjonalny między interwencją a wynikami dotyczącymi plastyczności korowo-rdzeniowej (tj. spoczynkowego progu motorycznego, amplitudy motorycznego potencjału wywołanego, latencji) oraz wskaźników klinicznych (tj. równowagi, chodu, obustronnej sprawności i siły rąk, funkcji poznawczych), badacze przeprowadzi analizę wizualną, a następnie modelowanie wielopoziomowe i średnią różnicę dla konkretnego przypadku konkretnego projektu edukacyjnego, aby oszacować wielkość efektu w poszczególnych przypadkach.

W pierwszej kolejności przeprowadzona zostanie analiza wizualna w celu ustalenia, czy istnieje związek funkcjonalny pomiędzy interwencją a miarami wyniku. Podczas analizy wizualnej zbadanych zostanie sześć cech danych graficznych projektu badawczego: poziom, trend, stabilność, natychmiastowość efektu, nakładanie się i spójność. Podczas badania wewnątrzfazowego zbadana zostanie ocena poziomu, tendencji i stabilności. Poziom zostanie podany na podstawie średniego wyniku każdej zmiennej zależnej, a trend określi, czy punkty danych będą monotonicznie zmniejszane czy zwiększane. Stabilność będzie szacowana na podstawie procentu punktów danych mieszczących się w granicach 15% mediany fazowej, jeżeli jest ona większa niż 80%, to zakładamy, że to kryterium jest spełnione. Dodatkowo w trakcie badania międzyfazowego przeprowadzona zostanie ocena nakładania się danych pomiędzy fazami wyjściowymi i fazami interwencji, spójność wzorców danych i natychmiastowość efektu. Indeks procentu nienakładających się danych zostanie wykorzystany do ilościowego określenia proporcji punktów danych w fazie interwencji, które nie pokrywają się z fazą bazową, a statystyka testowa zostanie obliczona przy użyciu różnicy w tempie poprawy jako wskaźnika wielkości efektu. Natychmiastowość efektu zostanie zbadana poprzez porównanie zmian poziomu pomiędzy trzema ostatnimi punktami danych jednej fazy i trzema pierwszymi punktami danych następnej fazy. Co więcej, spójność wzorców danych obejmuje obserwację danych ze wszystkich faz w ramach tego samego warunku, przy czym większa spójność wyraża większy związek przyczynowy. Każda cecha będzie oceniana indywidualnie i zbiorowo dla wszystkich uczestników i na wszystkich etapach. W rezultacie, jeśli protokół interwencji jest jedynym wyznacznikiem poprawy, badacze spodziewają się znaleźć wskaźniki poprawy dopiero na etapie interwencji.

Po drugie, zostaną przeprowadzone metody analizy ilościowej, aby ocenić wielkość efektu interwencji, pod warunkiem, że istnieją dowody z analizy wizualnej. Badacze przeprowadzą wszystkie oceny neurofizjologiczne i kliniczne każdego uczestnika zgodnie z liczbą punktów danych podczas każdej fazy (tj. wartości wyjściowej, interwencji, obserwacji). W celu oszacowania wielkości efektu na poziomie indywidualnym zostaną zastosowane trzy różne metody, zgodnie z sugestią „What Works Clearinghouse”, średnia standaryzowana różnica (d Cohena), średnia standaryzowana różnica z poprawką na małe rozmiary próbek (g Hedgesa ) i fragmentaryczną analizę regresji, która odzwierciedla nie tylko natychmiastowy efekt interwencji, ale także efekt interwencji w czasie. Modelowanie wielopoziomowe, zalecane przez „What Works Clearinghouse” oraz projekt edukacyjny dotyczący pojedynczego przypadku, spowoduje wykorzystanie wskaźnika średniej różnicy specyficznej do oszacowania wielkości efektu w poszczególnych przypadkach i porównania go z efektem uzyskanym na podstawie szacunków na jednym poziomie. Wszystkie testy będą dwustronne. Analiza statystyczna zostanie przeprowadzona przy użyciu oprogramowania statystycznego R (https://www.r-project.org/).