Ejercicios bilaterales en fase en personas con esclerosis múltiple remitente recurrente

La esclerosis múltiple remitente-recurrente (EMRR) es el tipo más común de esclerosis múltiple que se caracteriza por períodos de recaídas y que genera diversos síntomas motores. Estos síntomas están asociados con la neuroplasticidad de la integridad del tracto corticoespinal. El tracto corticoespinal es una de las principales vías descendentes motoras que proporciona la función motora voluntaria en los seres humanos. La neuroplasticidad del tracto corticoespinal, definida por los cambios en la estructura o función de las neuronas detectados directamente a partir de medidas de neuronas individuales o inferidos de medidas tomadas entre poblaciones de neuronas, es un factor esencial que predice la recuperación clínica en la etapa posterior a la recaída de las personas. con RRMS. La plasticidad corticoespinal puede sondearse mediante estimulación magnética transcraneal (EMT) y caracterizarse mediante ciertas medidas neurofisiológicas específicas de la EMT. La plasticidad corticoespinal depende del ejercicio y está influenciada por varios factores, como el ejercicio aeróbico, el entrenamiento de resistencia y la coordinación entre las extremidades. Estudios anteriores que evaluaron la plasticidad corticoespinal mediante EMT en participantes sanos y en sobrevivientes de un accidente cerebrovascular crónico, informaron que la coordinación entre las extremidades y especialmente el movimiento bilateral en fase tiene el efecto más fuerte sobre la plasticidad corticoespinal.

A pesar de la amplia literatura sobre los efectos de diferentes tipos de ejercicios sobre la neuroplasticidad en personas con EMRR, no está claro si los ejercicios bilaterales en fase pueden promover cambios neuroplásticos relacionados con el motor en la EMRR. A la luz de la evidencia de que las personas con EMRR tienen lesiones corticales bilaterales, que causan cambios bilaterales en la integridad del tracto corticoespinal, estos hallazgos plantean la pregunta sobre los efectos de los ejercicios bilaterales en fase sobre la plasticidad corticoespinal. Tales efectos proporcionarían pruebas sólidas sobre si el ejercicio, en particular el ejercicio bilateral en fase, puede influir en la plasticidad corticoespinal en la EMRR.

El objetivo de este estudio de diseño de línea de base múltiple concurrente es investigar los efectos de los ejercicios bilaterales en fase sobre la plasticidad corticoespinal y sobre las medidas clínicas utilizando TMS y evaluación clínica estandarizada, en cinco personas con EMRR. El protocolo de intervención tendrá una duración de 12 semanas consecutivas (30-60 minutos/sesión x 3 sesiones/semana) e incluirá movimientos bilaterales en fase de los miembros superiores, adaptados a diferentes actividades deportivas y al entrenamiento funcional.

Para definir la relación funcional entre la intervención y los resultados sobre la plasticidad corticoespinal (es decir, umbral motor en reposo, amplitud del potencial evocado motor, latencia) y en medidas clínicas (es decir, equilibrio, marcha, destreza y fuerza de las manos bilaterales, función cognitiva), los investigadores realizará un análisis visual seguido de un modelado multinivel y la diferencia media específica del diseño educativo de un solo caso para estimar la magnitud del tamaño del efecto entre los casos.

Primero se realizará un análisis visual para determinar si existe una relación funcional entre la intervención y las medidas de resultado. Durante el análisis visual, se examinarán seis características de los datos graficados del diseño de investigación: nivel, tendencia, estabilidad, inmediatez del efecto, superposición y consistencia. Durante el examen dentro de la fase se examinará una evaluación del nivel, la tendencia y la estabilidad. El nivel se informará a partir de la puntuación media de cada variable dependiente y la tendencia determinará si los puntos de datos disminuyen o aumentan monótonamente. La estabilidad se estimará en función del porcentaje de puntos de datos que se encuentren dentro del 15% de la mediana de la fase; si es superior al 80%, asumiremos que se cumple este criterio. Además, durante el examen entre fases se realizará una evaluación de los datos superpuestos entre las fases de referencia y de intervención, la coherencia de los patrones de datos y la inmediatez del efecto. El índice de porcentaje de datos no superpuestos se utilizará para cuantificar la proporción de puntos de datos en la fase de intervención que no se superponen con la fase inicial y la estadística de prueba se calculará utilizando la diferencia de tasa de mejora como índice de tamaño del efecto. La inmediatez del efecto se examinará comparando los cambios de nivel entre los últimos tres puntos de datos de una fase y los tres primeros puntos de datos de la siguiente fase. Además, la coherencia de los patrones de datos implica la observación de los datos de todas las fases dentro de la misma condición, y una mayor coherencia expresa una mayor relación causal. Cada característica se evaluará individual y colectivamente en todos los participantes y en todas las fases. En consecuencia, si el protocolo de intervención es el único determinante de la mejora, los investigadores esperan encontrar indicadores de mejora sólo en la fase de intervención.

En segundo lugar, se realizarán métodos de análisis cuantitativo para evaluar la magnitud del efecto de la intervención, siempre que exista evidencia del análisis visual. Los investigadores realizarán todas las evaluaciones neurofisiológicas y clínicas de cada participante de acuerdo con la cantidad de puntos de datos durante cada fase (es decir, línea de base, intervención, seguimiento). Para estimar los tamaños del efecto a nivel individual, se utilizarán tres métodos diferentes, como sugiere 'What Works Clearinghouse', la diferencia de medias estandarizada (d de Cohen), la diferencia de medias estandarizada con corrección para tamaños de muestra pequeños (g de Hedges ) y análisis de regresión por partes que no solo reflejan el efecto inmediato de la intervención, sino también el efecto de la intervención a lo largo del tiempo. Modelado multinivel, recomendado por 'What Works Clearinghouse' y el diseño educativo de caso único, se utilizará un índice de diferencia de medias específico para estimar la magnitud del efecto entre casos y compararlo con el efecto obtenido por las estimaciones de un solo nivel. Todas las pruebas serán bilaterales. El análisis estadístico se realizará utilizando el software estadístico R (https://www.r-project.org/).