Exercices bilatéraux en phase chez les personnes atteintes de sclérose en plaques rémittente

La sclérose en plaques rémittente (SEP-RR) est le type de sclérose en plaques le plus courant, caractérisé par des périodes de rechutes et générant divers symptômes moteurs. Ces symptômes sont associés à la neuroplasticité de l’intégrité du tractus corticospinal. Le tractus corticospinal est l’une des principales voies motrices descendantes assurant la fonction motrice volontaire chez l’homme. La neuroplasticité du tractus corticospinal, telle que définie par des modifications de la structure ou de la fonction des neurones détectées soit directement à partir de mesures de neurones individuels, soit déduites de mesures prises sur des populations de neurones, est un facteur essentiel qui prédit la guérison clinique après une rechute. avec SEP-RR. La plasticité corticospinale peut être sondée par stimulation magnétique transcrânienne (TMS) et caractérisée via certaines mesures neurophysiologiques spécifiques à la TMS. La plasticité corticospinale dépend de l'exercice et est influencée par divers facteurs, tels que l'exercice aérobique, l'entraînement en résistance ainsi que la coordination entre les membres. Des études antérieures évaluant la plasticité corticospinale à l'aide du TMS chez des participants en bonne santé et chez des survivants d'un AVC chronique ont rapporté que la coordination entre les membres et en particulier les mouvements bilatéraux en phase ont l'effet le plus important sur la plasticité corticospinale.

Malgré la vaste littérature sur les effets de différents types d'exercices sur la neuroplasticité chez les personnes atteintes de SEP-RR, il n'est pas clair si les exercices bilatéraux en phase peuvent favoriser les changements neuroplasiques liés au moteur dans la SEP-RR. À la lumière des preuves selon lesquelles les personnes atteintes de SEP-RR présentent des lésions corticales bilatérales, qui entraînent des modifications bilatérales de l'intégrité du tractus corticospinal, ces résultats soulèvent la question des effets des exercices bilatéraux en phase sur la plasticité corticospinale. De tels effets fourniraient des preuves solides quant à savoir si l'exercice, en particulier l'exercice bilatéral en phase, peut influencer la plasticité corticospinale dans la SEP-RR.

Le but de cette étude simultanée de conception de base multiple est d'étudier les effets des exercices bilatéraux en phase sur la plasticité corticospinale et sur les mesures cliniques utilisant le TMS et l'évaluation clinique standardisée, chez cinq personnes atteintes de SEP récidivante. Le protocole d'intervention durera 12 semaines consécutives (30-60 minutes/séance x 3 séances/semaine) et comprendra des mouvements bilatéraux en phase des membres supérieurs, adaptés aux différentes activités sportives et à l'entraînement fonctionnel.

Pour définir la relation fonctionnelle entre l'intervention et les résultats sur la plasticité corticospinale (c'est-à-dire le seuil moteur au repos, l'amplitude du potentiel évoqué moteur, la latence) et sur les mesures cliniques (c'est-à-dire l'équilibre, la démarche, la dextérité et la force bilatérales de la main, la fonction cognitive), les enquêteurs effectuera une analyse visuelle suivie d'une modélisation multiniveau et de la différence moyenne spécifique à la conception éducative d'un cas unique afin d'estimer l'ampleur de la taille de l'effet dans tous les cas.

Une analyse visuelle sera effectuée en premier, afin de déterminer s'il existe une relation fonctionnelle entre l'intervention et les mesures des résultats. Au cours de l'analyse visuelle, six caractéristiques des données graphiques du plan de recherche seront examinées : niveau, tendance, stabilité, immédiateté de l'effet, chevauchement et cohérence. Au cours de l'examen au sein de la phase, une évaluation du niveau, de la tendance et de la stabilité sera examinée. Le niveau sera rapporté à partir du score moyen de chaque variable dépendante et la tendance déterminera si les points de données sont diminués ou augmentés de manière monotone. La stabilité sera estimée sur la base du pourcentage de points de données se situant à moins de 15 % de la médiane de phase, si celui-ci est supérieur à 80 %, nous supposons que ce critère est rempli. De plus, au cours de l'examen entre les phases, une évaluation des données qui se chevauchent entre les phases de référence et d'intervention, la cohérence des modèles de données et l'immédiateté de l'effet seront effectuées. L'indice de pourcentage de données ne se chevauchant pas sera utilisé pour quantifier la proportion de points de données dans la phase d'intervention qui ne chevauchent pas avec la phase de référence et la statistique de test sera calculée en utilisant la différence de taux d'amélioration comme indice de taille d'effet. L'immédiateté de l'effet sera examinée en comparant les changements de niveau entre les trois derniers points de données d'une phase et les trois premiers points de données de la phase suivante. De plus, la cohérence des modèles de données implique l'observation des données de toutes les phases au sein de la même condition, avec une plus grande cohérence exprimant une plus grande relation causale. Chaque fonctionnalité sera évaluée individuellement et collectivement pour tous les participants et pour toutes les phases. Par conséquent, si le protocole d'intervention est le seul déterminant de l'amélioration, les enquêteurs s'attendent à trouver des indicateurs d'amélioration uniquement lors de la phase d'intervention.

Deuxièmement, des méthodes d'analyse quantitative seront menées afin d'évaluer l'ampleur de l'effet de l'intervention, à condition qu'il existe des preuves de l'analyse visuelle. Les enquêteurs effectueront toutes les évaluations neurophysiologiques et cliniques de chaque participant en fonction du nombre de points de données au cours de chaque phase (c'est-à-dire ligne de base, intervention, suivi). Afin d'estimer les tailles d'effet au niveau individuel, trois méthodes différentes seront utilisées, comme suggéré par « What Works Clearinghouse », la différence moyenne standardisée (d de Cohen), la différence moyenne standardisée avec correction pour les petites tailles d'échantillon (g de Hedges). ) et une analyse de régression par morceaux qui reflète non seulement l'effet immédiat de l'intervention, mais également l'effet de l'intervention au fil du temps. Modélisation à plusieurs niveaux, recommandée par le « What Works Clearinghouse » et la conception éducative à cas unique, un indice de différence moyenne spécifique sera utilisé pour estimer l'ampleur de l'effet d'un cas à l'autre et comparé à l'effet obtenu par les estimations à un seul niveau. Tous les tests seront bilatéraux. L'analyse statistique sera effectuée à l'aide du logiciel statistique R (https://www.r-project.org/).