Fázová bilaterální cvičení u lidí s recidivující remitentní roztroušenou sklerózou

Relaps-remitující roztroušená skleróza (RRMS) je nejběžnějším typem roztroušené sklerózy charakterizovaný obdobími relapsů a generováním různých motorických symptomů. Tyto příznaky jsou spojeny s neuroplasticitou integrity kortikospinálního traktu. Kortikospinální trakt je jednou z hlavních motorických sestupných cest zajišťujících dobrovolnou motorickou funkci u lidí. Neuroplasticita kortikospinálního traktu, jak je definována změnami ve struktuře nebo funkci neuronů zjištěnými buď přímo z měření jednotlivých neuronů, nebo odvozenými z měření provedených napříč populací neuronů, je základním faktorem, který předpovídá klinické zotavení u lidí ve fázi po relapsu. s RRMS. Kortikospinální plasticitu lze sondovat pomocí transkraniální magnetické stimulace (TMS) a charakterizovat pomocí určitých neurofyziologických měření specifických pro TMS. Kortikospinální plasticita je závislá na cvičení a je ovlivněna různými faktory, jako je aerobní cvičení, odporový trénink a také koordinace mezi končetinami. Předchozí studie, které hodnotily kortikospinální plasticitu pomocí TMS u zdravých účastníků a u pacientů, kteří přežili chronickou cévní mozkovou příhodu, uváděly, že koordinace mezi končetinami a zejména bilaterální pohyb ve fázi má nejsilnější vliv na kortikospinální plasticitu.

Navzdory široké literatuře o účincích různých typů cvičení na neuroplasticitu u lidí s RRMS není jasné, zda bilaterální cvičení ve fázi mohou podporovat motorické neuroplastické změny u RRMS. Ve světle důkazů, že lidé s RRMS mají bilaterální kortikální léze, které způsobují bilaterální změny integrity kortikospinálního traktu, tato zjištění vyvolávají otázku o účincích bilaterálních cvičení ve fázi na kortikospinální plasticitu. Takové účinky by poskytly silný důkaz o tom, zda cvičení, zejména bilaterální cvičení ve fázi, může ovlivnit kortikospinální plasticitu u RRMS.

Cílem této souběžné vícečetné základní designové studie je prozkoumat účinky bilaterálních cvičení ve fázi na kortikospinální plasticitu a na klinická měření pomocí TMS a standardizovaného klinického hodnocení u pěti lidí s RRMS. Intervenční protokol bude trvat 12 po sobě jdoucích týdnů (30-60 minut /sezení x 3 sezení/týden) a zahrnuje fázové bilaterální pohyby horních končetin, přizpůsobené různým sportovním aktivitám a funkčnímu tréninku.

K definování funkčního vztahu mezi intervencí a výsledky kortikospinální plasticity (tj. klidový motorický práh, amplituda motorického evokovaného potenciálu, latence) a na klinická měření (tj. rovnováha, chůze, bilaterální obratnost a síla ruky, kognitivní funkce) výzkumníci provede vizuální analýzu následovanou víceúrovňovým modelováním a specifickým středním rozdílem pro návrh vzdělávacího návrhu pro jeden případ, aby odhadl velikost velikosti účinku napříč případy.

Nejprve bude provedena vizuální analýza, aby se zjistilo, zda existuje funkční vztah mezi intervencí a výslednými opatřeními. Během vizuální analýzy bude prozkoumáno šest vlastností grafů dat návrhu výzkumu: úroveň, trend, stabilita, bezprostřednost účinku, překrytí a konzistence. Během vnitrofázového zkoumání bude zkoumáno hodnocení úrovně, trendu a stability. Úroveň bude hlášena z průměrného skóre každé závislé proměnné a trend určí, zda se datové body monotónně snižují nebo zvyšují. Stabilita bude odhadnuta na základě procenta datových bodů spadajících do 15 % mediánu fáze, pokud je vyšší než 80 %, pak předpokládáme, že je toto kritérium splněno. Kromě toho bude během mezifázového zkoumání provedeno vyhodnocení překrývajících se dat mezi základními a intervenčními fázemi, konzistence datových vzorů a bezprostřednost účinku. Index procenta nepřekrývajících se dat bude použit ke kvantifikaci podílu datových bodů ve fázi intervence, které se nepřekrývají se základní fází, a statistika testu bude vypočítána pomocí rozdílu v míře zlepšení jako indexu velikosti účinku. Bezprostřednost účinku bude zkoumána porovnáním změn úrovně mezi posledními třemi datovými body jedné fáze a třemi prvními datovými body další fáze. Kromě toho konzistence datových vzorů zahrnuje pozorování dat ze všech fází v rámci stejné podmínky, přičemž větší konzistence vyjadřuje větší kauzální vztah. Každý prvek bude posuzován individuálně a společně pro všechny účastníky a pro všechny fáze. V důsledku toho, pokud je intervenční protokol jediným určujícím faktorem zlepšení, výzkumníci očekávají, že naleznou indikátory zlepšení pouze ve fázi intervence.

Zadruhé budou provedeny metody kvantitativní analýzy, aby se vyhodnotila velikost účinku intervence, za předpokladu, že existují důkazy z vizuální analýzy. Vyšetřovatelé provedou všechna neurofyziologická a klinická hodnocení u každého účastníka podle počtu datových bodů během každé fáze (tj. základní linie, intervence, sledování). Aby bylo možné odhadnout velikosti účinku na individuální úrovni, budou použity tři různé metody, jak navrhuje „What Works Clearinghouse“, standardizovaný průměrný rozdíl (Cohenovo d), standardizovaný průměrný rozdíl s korekcí pro malé velikosti vzorků (Hedges' g ) a po částech regresní analýza, která odráží nejen okamžitý účinek intervence, ale také účinek intervence v čase. Víceúrovňové modelování, které doporučuje „What Works Clearinghouse“ a vzdělávací design pro jeden případ, se použije specifický index středních rozdílů k odhadu velikosti účinku napříč případy a porovná se s účinkem získaným odhady na jedné úrovni. Všechny testy budou oboustranné. Statistická analýza bude provedena pomocí statistického softwaru R (https://www.r-project.org/).