Exercícios bilaterais em fase em pessoas com esclerose múltipla remitente-recorrente

A esclerose múltipla remitente-recorrente (EMRR) é o tipo mais comum de esclerose múltipla, caracterizada por períodos de recaídas e gerando vários sintomas motores. Esses sintomas estão associados à neuroplasticidade da integridade do trato corticoespinhal. O trato corticoespinhal é uma das principais vias motoras descendentes que proporcionam função motora voluntária em humanos. A neuroplasticidade do trato corticoespinhal, definida por alterações na estrutura ou função dos neurônios detectadas diretamente a partir de medidas de neurônios individuais ou inferidas a partir de medidas tomadas em populações de neurônios, é um fator essencial que prevê a recuperação clínica no estágio pós-recaída das pessoas. com RRMS. A plasticidade corticoespinhal pode ser investigada usando Estimulação Magnética Transcraniana (TMS) e caracterizada por meio de certas medidas neurofisiológicas específicas da TMS. A plasticidade corticoespinhal depende do exercício e é influenciada por vários fatores, como exercício aeróbico, treinamento de resistência, bem como coordenação entre membros. Estudos anteriores que avaliaram a plasticidade corticoespinhal usando TMS em participantes saudáveis ​​e em sobreviventes de AVC crônico, relataram que a coordenação entre membros e especialmente o movimento bilateral em fase tem o efeito mais forte na plasticidade corticoespinhal.

Apesar da ampla literatura sobre os efeitos de diferentes tipos de exercícios na neuroplasticidade em pessoas com EMRR, não está claro se os exercícios bilaterais em fase podem promover alterações neuroplásticas relacionadas ao motor na EMRR. À luz das evidências de que pessoas com EMRR apresentam lesões corticais bilaterais, que causam alterações bilaterais na integridade do trato corticoespinhal, esses achados levantam a questão sobre os efeitos dos exercícios bilaterais em fase na plasticidade corticoespinhal. Tais efeitos forneceriam fortes evidências sobre se o exercício, em particular o exercício bilateral em fase, pode influenciar a plasticidade corticoespinhal na EMRR.

O objetivo deste estudo simultâneo de desenho de linha de base múltipla é investigar os efeitos de exercícios bilaterais em fase na plasticidade corticoespinhal e nas medidas clínicas usando TMS e avaliação clínica padronizada, em cinco pessoas com EMRR. O protocolo de intervenção terá duração de 12 semanas consecutivas (30-60 minutos/sessão x 3 sessões/semana) e incluirá movimentos bilaterais em fase dos membros superiores, adaptados às diferentes atividades desportivas e ao treino funcional.

Para definir a relação funcional entre a intervenção e os resultados na plasticidade corticoespinhal (ou seja, limiar motor de repouso, amplitude do potencial evocado motor, latência) e nas medidas clínicas (ou seja, equilíbrio, marcha, destreza e força bilateral da mão, função cognitiva), os investigadores realizará uma análise visual seguida de modelagem multinível e a diferença média específica do projeto educacional de caso único, a fim de estimar a magnitude do tamanho do efeito entre os casos.

A análise visual será realizada primeiro, a fim de determinar se existe uma relação funcional entre a intervenção e as medidas de resultados. Durante a análise visual, serão examinadas seis características dos dados gráficos do projeto de pesquisa: nível, tendência, estabilidade, imediatismo do efeito, sobreposição e consistência. Durante o exame dentro da fase, será examinada uma avaliação de nível, tendência e estabilidade. O nível será relatado a partir da pontuação média de cada variável dependente e a tendência determinará se os pontos de dados diminuem ou aumentam monotonicamente. A estabilidade será estimada com base na percentagem de pontos de dados que se situam dentro de 15% da mediana da fase; se for superior a 80%, então assumimos que este critério é cumprido. Além disso, durante o exame entre fases, será realizada uma avaliação dos dados sobrepostos entre as fases de linha de base e de intervenção, a consistência dos padrões de dados e o imediatismo do efeito. O índice de porcentagem de dados não sobrepostos será usado para quantificar a proporção de pontos de dados na fase de intervenção que não se sobrepõem à fase de linha de base e a estatística de teste será calculada usando a diferença da taxa de melhoria como um índice de tamanho de efeito. O imediatismo do efeito será examinado comparando as mudanças de nível entre os três últimos pontos de dados de uma fase e os três primeiros pontos de dados da fase seguinte. Além disso, a consistência dos padrões de dados envolve a observação dos dados de todas as fases dentro da mesma condição, com maior consistência expressando maior relação causal. Cada característica será avaliada individual e coletivamente para todos os participantes e para todas as fases. Consequentemente, se o protocolo de intervenção for o único determinante da melhoria, os investigadores esperam encontrar indicadores de melhoria apenas na fase de intervenção.

Em segundo lugar, serão realizados métodos de análise quantitativa para avaliar a magnitude do efeito da intervenção, desde que haja evidências da análise visual. Os investigadores realizarão todas as avaliações neurofisiológicas e clínicas para cada participante de acordo com o número de pontos de dados durante cada fase (ou seja, linha de base, intervenção, acompanhamento). Para estimar os tamanhos dos efeitos em nível individual, serão utilizados três métodos diferentes, conforme sugerido por 'What Works Clearinghouse', a diferença média padronizada (d de Cohen), a diferença média padronizada com correção para tamanhos de amostra pequenos (g de Hedges). ) e análise de regressão por partes que não reflete apenas o efeito imediato da intervenção, mas também o efeito da intervenção ao longo do tempo. A modelagem multinível, recomendada pela 'What Works Clearinghouse' e o projeto educacional de caso único, índice de diferença média específico será usado para estimar a magnitude do efeito entre os casos e comparado com o efeito obtido pelas estimativas de nível único. Todos os testes serão bilaterais. A análise estatística será realizada utilizando o software estatístico R (https://www.r-project.org/).