부르키나파소와 콩고민주공화국의 행동 개입을 통한 지역사회 항생제 사용 및 감염 통제 최적화 (CABU-B/C)

배경 LMIC에서 AMR 출현의 주요 동인은 지역 사회 및 개인 수준의 항생제 소비이며, 이는 일반 지역 사회의 개인에 대한 AMR 박테리아 획득 위험 증가와 관련이 있습니다. 병원 및 공식 보건 센터에 대한 접근이 어렵거나 지연된 결과, 많은 LMIC 커뮤니티에서 항생제의 주요 공급원은 약국, 즉 커뮤니티 약국 또는 비공식 의약품 판매자입니다. 이러한 매장의 직원은 의학적으로 자격이 없는 경우가 많으며 비공식적으로 의약품을 판매하는 것이 일반적입니다. 최근 두 건의 체계적 검토에서 LMIC에서 78%, sSA에서 56%, 서아프리카에서 70%의 항생제로 보고된 자가 치료의 통합 유병률을 추정했습니다. 또한 sSA에서는 지역 약국 방문의 2/3 이상이 처방전 없이 항생제를 조제하는 것으로 나타났습니다. 적절하게 훈련되고 의욕이 있는 약국 직원은 특히 환자 교육, 조제 항생제의 적절한 사용 촉진, 적절한 항생제 처방에 대해 의료진에게 지침을 제공하는 역할을 통해 성공적인 AMR 제어 프로그램의 일부가 될 수 있습니다. 임상적 또는 미생물학적 진단이 없는 경우 약국에서는 명확한 근거 없이 항생제를 판매하는 경우가 많습니다. 중요한 것은 이러한 항생제 코스는 종종 Watch 항생제로 구성된다는 것입니다. 열거된 다양한 유형의 제공자 중에서, 그리고 AMR에 대해 잘 이해하고 있는 제공자 사이에서도 적절한 항생제 처방 관행을 지원할 필요가 있습니다.

6개의 LMIC에 대한 최근 연구에 따르면 상황별 맞춤형 개입 패키지가 지역사회 항생제 사용을 개선하는 데 핵심적인 것으로 나타났습니다. 규제되지 않은 지역사회의 항생제 조제를 목표로 하는 관리 프로그램에서 의약품 매장과의 개입을 공동 개발하고 대체(경제적) 인센티브 식별을 통합하고 지역사회를 대상으로 두 가지 모두 지속 가능한 항생제 사용을 가능하게 하는 것이 중요합니다. 약국과 그 커뮤니티. 기존의 행동 변화 개입은 설득력 있는 것으로 분류되었습니다(예: 디스펜싱에 대한 피어 투 피어 피드백), 활성화(예: 지침, 교육 세션), 제한적(예: 일부 특정 항생제를 투여하기 전에 전문가 승인) 또는 구조적(예: 임상 알고리즘 도입). LMIC에서 항생제의 외래 환자 조제를 목표로 하는 개별 개입의 효과는 이질적이었습니다. 교육 자료를 감사 및 피드백과 결합하는 다면적 개입 또는 독립 실행형 개입보다 부적절한 항생제 사용을 줄이는 데 더 효과적인 피어 투 피어 비교가 있습니다. 수요(지역사회)와 공급(약국) 측면 모두를 대상으로 약국에서 Watch 항생제 사용을 줄이고 AMR의 출현과 전파를 줄이기 위해 강력한 참여 중심 행동 변화 개입을 제안합니다.

지역적으로 수용 가능하고 실행 가능하며 관련성 있는 개입을 개발하기 위해 행동 변화에 대한 COM-B 모델이 매우 적합한 것으로 밝혀졌습니다. 이 모델은 개입 설계에 널리 사용되고 NICE와 영국 보건부에서 사용된 잘 알려진 행동 변경 휠의 중심을 형성합니다. COM-B는 행동에 대한 세 가지 필수 조건(능력, 기회, 동기 부여)을 식별하여 행동 변화를 위한 개입 기회를 제공합니다. 기능에는 심리적(예: 지식) 및 신체적(예: 기술) 능력. 기회에는 사회적 및 물리적 기회(예: 사회적 영향과 환경적 맥락 및 자원). 동기 부여에는 능력과 결과에 대한 신념, 목표, 직업적 역할과 정체성에 대한 아이디어와 같은 반사적이고 자동적인 동기가 포함됩니다. 따라서 이 연구의 개입 번들은 COM-B 모델의 세 가지 행동 변화 조건을 각각 다루는 세 가지 개입 구성 요소를 사용하여 AMR을 다루는 것을 목표로 합니다. 개입 대상 행동은 영향 가능성, 변화 가능성, 잠재적 파급 효과 및 측정 용이성에 대한 고려 사항을 기반으로 합니다. 따라서 COM-B 모델은 매우 복잡한 행동을 다루는 ABU 개입을 안내하는 데 매우 적합하며 항생제 수요와 공급의 공동 변화를 달성하기 위한 개입 번들을 설계하는 데 사용될 것입니다.

동시에, 새로 나타나거나 존재하는(약물 내성) 박테리아의 지속적인 전염과 인간 숙주, 동물 및 환경에 있는 박테리아 사이의 AMR 유전자 교환은 표준 이하의 위생 및 위생 관행에 의해 촉진됩니다. 최근 나이로비 도시에서 가축으로부터의 전파보다 가정 전파가 세균 균주 공유의 더 중요한 방식인 것으로 밝혀졌습니다.

설치류의 광범위한 환경 뒤지기 행동은 그들이 자연 환경에서 AMR 보급에 대한 대용물 역할을 할 수 있음을 의미합니다. 이것은 환경 보급을 추정하기 위한 대체 측정인 하수 감시가 충분한 하수 시스템의 부재로 인해 (아직) 실행 가능하지 않을 수 있는 환경에서 중요한 관련이 있습니다.

연구 목표

주요한

1. 약국(지역 약국 및 비공식 의약품 판매자 포함) 및 주변 인구를 대상으로 하는 행동 개입 번들의 항생제 사용에 대한 효과를 개발, 구현 및 평가합니다.
2. 설치류 감시를 통해 환경 AMR 감시를 개발하고 시험합니다.
3. 분변 대장균 및 살모넬라 운반에 중점을 두고 AMR 유병률 및 전파에 대한 중재 번들의 효과를 추정하고 모델링합니다.

중고등 학년

1. 위생, 약국의 사례 관리 및 임상 결과에 대한 중재 번들의 효과를 추정합니다.
2. 교육 또는 동료 영향 개입이 치료의 질을 향상시키는 경로 및 인센티브를 식별합니다.
3. 인간(즉, 가족 구성원) 및 설치류 저장소; 일상적인 BSI 감시에서 AMR 유병률과 비교하십시오.
4. 인간 보균자 및 주거 설치류에서 확인된 AMR 박테리아 개체군 및 유전자 클론의 계통발생학적 비교뿐만 아니라 공간 및 생태학적 분석.
5. AMR 유전자 또는 병원체의 가정 전파를 정량화하고 환경 전파원의 상대적 중요성을 추정합니다.