Optimalizace komunitního užívání antibiotik a kontroly infekcí pomocí behaviorálních intervencí v Burkině Faso a DR Kongo (CABU-B/C)

Souvislosti Hlavním hnacím motorem výskytu AMR v zemích s nízkými příjmy je spotřeba antibiotik na úrovni komunity a jednotlivce, která jsou obě spojena se zvýšeným rizikem získání bakterií AMR pro jednotlivce v obecné komunitě. V důsledku obtížného nebo zpožděného přístupu do nemocnic a formálních zdravotních středisek jsou hlavními zdroji antibiotik v mnoha komunitách s nízkými a středními příjmy obchody s léky, tj. komunitní lékárny nebo neformální prodejci léků. Zaměstnanci v těchto prodejnách často nemají lékařskou kvalifikaci a neformální prodej léků je běžný. Dva nedávné systematické přehledy odhadly souhrnnou prevalenci hlášené samoléčby antibiotiky v zemích s nízkými a středními příjmy na 78 %, v sSA na 56 % a v Západní Africe na 70 %. Kromě toho bylo v sSA zjištěno, že více než dvě třetiny návštěv komunitních prodejen léků vedly k výdeji antibiotik bez předpisu. Vhodně vyškolený a motivovaný personál lékáren může být součástí úspěšného programu kontroly AMR, zejména díky své roli při vzdělávání pacientů, podpoře vhodného používání vydaných antibiotik a poskytování poradenství kolegům ve zdravotnictví ohledně předepisování vhodných antibiotik. Při absenci klinické nebo mikrobiologické diagnózy vydávají lékárny antibiotika často bez jasného zdůvodnění. Důležité je, že tyto antibiotické kurzy často sestávají z Watch antibiotik. Mezi různými typy uvedených poskytovatelů a dokonce i mezi těmi, kteří dobře rozumí AMR, existuje potřeba podporovat vhodné postupy předepisování antibiotik.

Nedávná studie v 6 zemích s nízkými a středními příjmy ukázala, že kontextově specifické intervenční balíčky jsou klíčem ke zlepšení komunitního užívání antibiotik. V každém správcovském programu zaměřeném na neregulované komunitní vydávání antibiotik je proto klíčové společně vyvíjet intervence s obchody s léky a začlenit identifikaci alternativních (ekonomických) pobídek, stejně jako zacílení na komunity, aby bylo umožněno udržitelné užívání oběma. lékárny a jejich komunity. Stávající intervence změny chování byly kategorizovány jako přesvědčivé (např. peer-to-peer zpětnou vazbu o výdeji), umožňující (např. pokyny, školení), omezující (např. schválení odborníkem před výdejem některých specifických antibiotik) nebo strukturální (např. zavedení klinického algoritmu). Účinek jednotlivých intervencí zaměřených na ambulantní podávání antibiotik v LMIC byl heterogenní, přičemž mnohostranné intervence kombinující vzdělávací materiál s audity a zpětnou vazbou nebo vzájemným srovnáním jsou efektivnější při snižování nevhodného užívání antibiotik než samostatné intervence. Tento projekt navrhuje silný participativní zásah zaměřený na změnu chování s cílem omezit používání antibiotik Watch z obchodů s léky, zaměřený jak na stranu poptávky (komunita), tak na stranu nabídky (prodejny léků), a na snížení výskytu a přenosu AMR.

Pro vývoj místně přijatelných, proveditelných a relevantních intervencí byl model COM-B pro změnu chování shledán velmi vhodným. Tento model tvoří střed známého kola změny chování, které je široce používáno při navrhování intervencí a používá jej NICE a ministerstvo zdravotnictví Spojeného království. COM-B identifikuje tři základní podmínky pro chování – schopnost, příležitost, motivaci – které tak poskytují příležitosti k intervenci pro změnu chování. Mezi schopnosti patří psychologické (např. znalosti) a fyzické (např. dovednosti) schopnosti. Příležitost zahrnuje sociální a fyzické příležitosti (např. sociální vlivy a environmentální kontext a zdroje). Motivace zahrnuje reflektivní a automatickou motivaci, jako je přesvědčení o schopnostech a důsledcích, cílech a představách o profesní roli a identitě. Intervenční balíček v této studii se proto zaměřuje na řešení AMR pomocí tří intervenčních složek, z nichž každá řeší tři podmínky změny chování modelu COM-B. Cílové chování pro intervenci je založeno na úvahách týkajících se potenciálu dopadu, pravděpodobnosti změny, potenciálních vedlejších účinků a také snadnosti měření. Model COM-B by tak byl velmi vhodný pro vedení intervencí ABU zaměřených na vysoce komplexní chování a bude použit k navrhování intervenčních balíčků k dosažení společné změny poptávky a nabídky antibiotik.

Nestandardní hygienické a hygienické postupy zároveň usnadňují pokračující přenos nově vznikajících nebo existujících (rezistentních) bakterií a výměnu genů AMR mezi bakteriemi, které přechovávají hostitelé lidí, zvířata a jejich prostředí. Nedávno bylo zjištěno, že přenos z domácností je důležitější způsob sdílení bakteriálního kmene než přenos z hospodářských zvířat v městském Nairobi.

Rozšířené chování hlodavců při přehrabování se v životním prostředí naznačuje, že mohou sloužit jako zástupný znak prevalence AMR v přirozeném prostředí. To má velký význam v prostředích, kde dozor nad odpadními vodami, alternativní měření k odhadu prevalence v životním prostředí, nemusí být (zatím) proveditelné kvůli absenci dostatečných kanalizačních systémů.

Cíle studia

Hlavní

1. Vyvinout, implementovat a vyhodnotit účinek balíčku behaviorálních intervencí zaměřených na obchody s léky (včetně komunitních lékáren a neformálních prodejců léků) a okolní populace na (sledujte) užívání antibiotik.
2. Vyvinout a otestovat environmentální dohled AMR prostřednictvím sledování hlodavců.
3. Odhadněte a modelujte účinek intervenčního balíčku na prevalenci a přenos AMR se zaměřením na fekální přenos E. coli a Salmonella.

Sekundární

1. Odhadněte účinek intervenčního balíčku na hygienu, na řízení případů v lékárnách a na klinické výsledky.
2. Identifikujte cesty a pobídky, jejichž prostřednictvím vzdělávací nebo vrstevnické intervence zlepšují kvalitu péče.
3. Porovnejte prevalenci bakteriálních populací AMR u lidí (tj. členové domácnosti) a nádrže na hlodavce; porovnejte s prevalencí AMR v rutinním sledování BSI.
4. Prostorová a ekologická analýza a také fylogenetické srovnání populací bakterií AMR a genetických klonů identifikovaných u lidských přenašečů a hlodavců.
5. Kvantifikujte přenos AMR genů nebo patogenů v domácnostech a odhadněte relativní důležitost zdroje přenosu v životním prostředí.