Optimering af fællesskabsantibiotikabrug og infektionskontrol med adfærdsmæssige interventioner i Burkina Faso og DR Congo (CABU-B/C)

Baggrund En væsentlig drivkraft bag fremkomsten af ​​AMR i LMIC'er er forbrug af antibiotika på samfunds- og individniveau, som begge har været forbundet med en øget risiko for erhvervelse af AMR-bakterier for individer i det generelle samfund. Som følge af vanskelig eller forsinket adgang til hospitaler og formelle sundhedscentre er de vigtigste kilder til antibiotika i mange LMIC-samfund medicinbutikker, dvs. lokale apoteker eller uformelle medicinleverandører. Personalet på disse forretninger er ofte ikke medicinsk kvalificerede, og uformelt salg af medicin er almindeligt. To nylige systematiske gennemgange estimerede den samlede prævalens af rapporteret selvmedicinering med antibiotika i LMICs til 78 %, i sSA til 56 % og i Vestafrika til 70 %. I sSA viste det sig endvidere, at over to tredjedele af besøgene i lokale medicinbutikker resulterede i udlevering af receptfri antibiotika. Passende uddannet og motiveret apotekspersonale kan indgå i et vellykket AMR-kontrolprogram, især gennem deres rolle i at uddanne patienter, fremme passende brug af udleverede antibiotika og give vejledning til sundhedskolleger om passende antibiotikaordinering. I mangel af en klinisk eller mikrobiologisk diagnose udleverer medicinbutikker ofte antibiotika uden en klar begrundelse. Det er vigtigt, at disse antibiotikakure ofte består af Watch-antibiotika. Blandt de forskellige typer udbydere, der er anført, og selv blandt dem med en god forståelse af AMR, er der behov for at understøtte passende antibiotika-ordinationspraksis.

En nylig undersøgelse i 6 LMIC'er viste, at kontekstspecifikke skræddersyede interventionspakker er nøglen til at forbedre brugen af ​​antibiotika i lokalsamfundet. I ethvert stewardship-program rettet mod ureguleret samfundsdispensering af antibiotika er det derfor afgørende at udvikle interventioner sammen med medicinbutikker og at inkorporere identifikation af alternative (økonomiske) incitamenter samt målrette lokalsamfund for at muliggøre bæredygtig anvendelse af både medicinbutikker og deres lokalsamfund. Eksisterende adfærdsændringsinterventioner er blevet kategoriseret som overbevisende (f. peer-to-peer-feedback om dispensering), muliggør (f.eks. retningslinjer, træningssessioner), restriktive (f.eks. ekspertgodkendelse før udlevering af nogle specifikke antibiotika) eller strukturelle (f.eks. indførelse af en klinisk algoritme). Effekten af ​​individuelle interventioner rettet mod ambulant udlevering af antibiotika i LMIC har været heterogen, med mangefacetterede interventioner, der kombinerer undervisningsmateriale med audits og feedback eller peer-to-peer sammenligninger mere effektive til at reducere uhensigtsmæssig antibiotikabrug end selvstændige interventioner. foreslår en robust, deltagende drevet adfærdsændringsintervention for at reducere brugen af ​​Watch-antibiotika fra medicinbutikker, målrettet både efterspørgsels- (samfund) og udbud (medicinbutik) og for at reducere fremkomst og transmission af AMR.

For at udvikle lokalt acceptable, gennemførlige og relevante interventioner er COM-B-modellen for adfærdsændring fundet særdeles velegnet. Denne model danner centrum for det velkendte Behavior Change Wheel, som er meget brugt til at designe interventioner og er blevet brugt af NICE og det britiske sundhedsministerium. COM-B identificerer tre væsentlige betingelser for adfærd - kapacitet, mulighed, motivation - som derved giver interventionsmuligheder for adfærdsændring. Evner omfatter psykologiske (f.eks. viden) og fysisk (f.eks. færdigheder) evner. Mulighed omfatter sociale og fysiske muligheder (f. sociale påvirkninger og miljømæssig kontekst og ressourcer). Motivation omfatter reflekterende og automatisk motivation såsom overbevisninger om evner og konsekvenser, mål og ideer om professionel rolle og identitet. Interventionspakken i denne undersøgelse har derfor til formål at adressere AMR ved hjælp af tre interventionskomponenter, som hver adresserer de tre betingelser for adfærdsændring i COM-B modellen. Måladfærd for interventionen er baseret på overvejelser omkring effektpotentiale, sandsynlighed for ændringer, potentielle afsmittende effekter samt let måling. COM-B-modellen vil således være særdeles velegnet til at vejlede ABU-interventioner, der adresserer meget kompleks adfærd, og vil blive brugt til at designe interventionsbundterne for at opnå en fælles ændring i efterspørgsel og udbud af antibiotika.

Samtidig lettes den løbende overførsel af nyligt opståede eller eksisterende (lægemiddelresistente) bakterier og udvekslingen af ​​AMR-gener mellem bakterier, der huses af menneskelige værter, dyr og deres miljø, af substandard hygiejne- og sanitetspraksis. Husstandsoverførsel viste sig for nylig at være en vigtigere måde at dele bakteriestammer på end transmission fra husdyr i byerne Nairobi.

Gnavernes udbredte rodedefærd i miljøet antyder, at de kan tjene som en proxy for AMR-prævalens i det naturlige miljø. Dette er af stor relevans i omgivelser, hvor spildevandsovervågning, en alternativ måling til at estimere miljøprævalens, muligvis ikke (endnu) er mulig på grund af fraværet af tilstrækkelige spildevandssystemer.

Studiemål

Primær

1. Udvikle, implementere og evaluere effekten af ​​et adfærdsbaseret interventionsbundt rettet mod medicinbutikker (herunder lokale apoteker og uformelle medicinsælgere) og de omkringliggende befolkninger på (Se) antibiotikabrug.
2. Udvikle og afprøve miljømæssig AMR-overvågning gennem gnaverovervågning.
3. Estimer og modeller effekten af ​​interventionsbundtet på AMR-prævalens og transmission, med fokus på fækal E. coli og Salmonella-bære.

Sekundær

1. Estimer interventionspakkens effekt på hygiejne, på sagsbehandling i medicinbutikker og på kliniske resultater.
2. Identificer veje og incitamenter, hvorigennem uddannelses- eller peer-påvirkningsinterventioner forbedrer kvaliteten af ​​plejen.
3. Sammenlign forekomsten af ​​AMR-bakteriepopulationer hos mennesker (dvs. husstandsmedlemmer) og gnaverreservoirer; sammenligne med AMR-prævalens i rutinemæssig BSI-overvågning.
4. Rumlig og økologisk analyse samt fylogenetisk sammenligning af AMR-bakteriepopulationer og genetiske kloner identificeret i menneskelige bærere og levende gnavere.
5. Kvantificer husstandstransmission af AMR-gener eller patogener og estimer den relative betydning af en miljømæssig transmissionskilde.