Optimización del uso comunitario de antibióticos y el control de infecciones con intervenciones conductuales en Burkina Faso y la República Democrática del Congo (CABU-B/C)

Antecedentes Uno de los principales impulsores de la aparición de RAM en los países de ingresos bajos y medianos es el consumo de antibióticos a nivel comunitario e individual, que se han asociado con un mayor riesgo de adquisición de bacterias AMR para las personas de la comunidad en general. Como resultado del acceso difícil o demorado a los hospitales y centros de salud formales, las principales fuentes de antibióticos en muchas comunidades de LMIC son las tiendas de medicamentos, es decir, las farmacias comunitarias o los vendedores informales de medicamentos. El personal de estos puntos de venta con frecuencia no está médicamente calificado, y la venta informal de medicamentos es común. Dos revisiones sistemáticas recientes estimaron la prevalencia agrupada de la automedicación con antibióticos informada en LMIC en 78 %, en sSA en 56 % y en África Occidental en 70 %. Además, en sSA, se encontró que más de dos tercios de las visitas a las tiendas de medicamentos comunitarios resultaron en la dispensación de antibióticos sin receta. El personal de farmacia debidamente capacitado y motivado puede ser parte de un programa exitoso de control de la RAM, en particular a través de su función de educar a los pacientes, promover el uso adecuado de los antibióticos dispensados ​​y brindar orientación a los colegas de atención médica sobre la prescripción adecuada de antibióticos. En ausencia de un diagnóstico clínico o microbiológico, las tiendas de medicamentos a menudo dispensan antibióticos sin una justificación clara. Es importante destacar que estos cursos de antibióticos con frecuencia consisten en antibióticos Watch. Entre los diferentes tipos de proveedores enumerados, e incluso entre aquellos con un buen conocimiento de la resistencia a los antimicrobianos, existe la necesidad de apoyar las prácticas adecuadas de prescripción de antibióticos.

Un estudio reciente en 6 LMIC mostró que los paquetes de intervención adaptados al contexto específico son clave para mejorar el uso de antibióticos en la comunidad. Por lo tanto, en cualquier programa de administración dirigido a la dispensación comunitaria no regulada de antibióticos, es fundamental desarrollar intervenciones en conjunto con las tiendas de medicamentos e incorporar la identificación de incentivos (económicos) alternativos, así como dirigirse a las comunidades, para permitir la adopción sostenible por parte de ambos. tiendas de medicamentos y sus comunidades. Las intervenciones de cambio de comportamiento existentes se han categorizado como persuasivas (p. retroalimentación entre pares sobre la dispensación), habilitación (p. directrices, sesiones de formación), restrictivas (p. aprobación de expertos antes de dispensar algunos antibióticos específicos) o estructurales (p. introducir un algoritmo clínico). El efecto de las intervenciones individuales dirigidas a la dispensación de antibióticos a pacientes ambulatorios en LMIC ha sido heterogéneo, con intervenciones multifacéticas que combinan material educativo con auditorías y retroalimentación o comparaciones entre pares más efectivas para reducir el uso inadecuado de antibióticos que las intervenciones independientes. Este proyecto propone una intervención sólida de cambio de comportamiento impulsada por la participación para reducir el uso de los antibióticos Watch de las tiendas de medicamentos, dirigida tanto al lado de la demanda (comunidad) como al de la oferta (tienda de medicamentos), y para reducir la aparición y transmisión de AMR.

Para desarrollar intervenciones localmente aceptables, factibles y relevantes, el modelo COM-B para el cambio de comportamiento se ha encontrado muy adecuado. Este modelo forma el centro de la conocida Rueda de Cambio de Comportamiento, que se usa ampliamente en el diseño de intervenciones y ha sido utilizada por NICE y el Departamento de Salud del Reino Unido. COM-B identifica tres condiciones esenciales para el comportamiento: capacidad, oportunidad, motivación, que por lo tanto brindan oportunidades de intervención para el cambio de comportamiento. Las capacidades incluyen psicológicas (p. conocimientos) y físicos (p. habilidades) capacidades. La oportunidad incluye oportunidades sociales y físicas (p. influencias sociales y contexto y recursos ambientales). La motivación incluye la motivación reflexiva y automática, como las creencias sobre las capacidades y las consecuencias, las metas y las ideas sobre el rol y la identidad profesional. El paquete de intervención en este estudio, por lo tanto, tiene como objetivo abordar la AMR utilizando tres componentes de intervención, cada uno de los cuales aborda las tres condiciones de cambio de comportamiento del modelo COM-B. Los comportamientos objetivo para la intervención se basan en consideraciones sobre el impacto potencial, la probabilidad de cambio, los posibles efectos indirectos y la facilidad de medición. Por lo tanto, el modelo COM-B sería muy adecuado para guiar las intervenciones ABU que abordan comportamientos altamente complejos, y se utilizará para diseñar los paquetes de intervención para lograr un cambio conjunto en la oferta y la demanda de antibióticos.

Al mismo tiempo, la transmisión continua de bacterias emergentes o existentes (resistentes a los medicamentos) y el intercambio de genes AMR entre bacterias alojadas en huéspedes humanos, animales y su entorno se ven facilitados por prácticas de higiene y saneamiento deficientes. Recientemente se descubrió que la transmisión doméstica es un modo más importante de intercambio de cepas bacterianas que la transmisión del ganado en las zonas urbanas de Nairobi.

El comportamiento generalizado de hurgar en el medio ambiente de los roedores implica que pueden servir como indicador de la prevalencia de RAM en el entorno natural. Esto es de gran relevancia en entornos donde la vigilancia de las aguas residuales, una medida alternativa para estimar la prevalencia ambiental, puede (todavía) no ser factible debido a la ausencia de suficientes sistemas de alcantarillado.

Objetivos del estudio

Primario

1. Desarrollar, implementar y evaluar el efecto de un paquete de intervención conductual dirigido a las tiendas de medicamentos (incluidas las farmacias comunitarias y los vendedores informales de medicamentos) y las poblaciones circundantes sobre el uso de antibióticos (Watch).
2. Desarrollar y poner a prueba la vigilancia ambiental de RAM a través de la vigilancia de roedores.
3. Estimar y modelar el efecto del paquete de intervención sobre la prevalencia y transmisión de RAM, centrándose en el transporte fecal de E. coli y Salmonella.

Secundario

1. Estimar el efecto del paquete de intervención en la higiene, en la gestión de casos por parte de las farmacias y en los resultados clínicos.
2. Identificar vías e incentivos a través de los cuales las intervenciones educativas o de influencia entre pares mejoren la calidad de la atención.
3. Comparar la prevalencia de poblaciones bacterianas AMR en humanos (es decir, miembros del hogar) y reservorios de roedores; comparar con la prevalencia de AMR en la vigilancia BSI de rutina.
4. Análisis espacial y ecológico, así como comparación filogenética de poblaciones bacterianas AMR y clones genéticos identificados en portadores humanos y roedores domésticos.
5. Cuantificar la transmisión doméstica de genes o patógenos RAM y estimar la importancia relativa de una fuente de transmisión ambiental.