Optymalizacja stosowania antybiotyków przez społeczność i kontrola zakażeń dzięki interwencjom behawioralnym w Burkina Faso i DR Konga (CABU-B/C)

Tło Głównym czynnikiem powodującym pojawianie się AMR w LMIC jest spożywanie antybiotyków na poziomie społeczności i jednostek, które są związane ze zwiększonym ryzykiem nabycia bakterii oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe u osób w ogólnej społeczności. W wyniku utrudnionego lub opóźnionego dostępu do szpitali i formalnych ośrodków zdrowia, głównym źródłem antybiotyków w wielu społecznościach LMIC są sklepy z lekami, tj. apteki ogólnodostępne lub nieformalni sprzedawcy leków. Personel w tych placówkach często nie ma kwalifikacji medycznych, a nieformalna sprzedaż leków jest powszechna. W dwóch niedawnych przeglądach systematycznych oszacowano zbiorcze rozpowszechnienie zgłoszonej samoleczenia antybiotykami w LMIC na 78%, w sSA na 56%, a w Afryce Zachodniej na 70%. Co więcej, w przypadku sSA ponad dwie trzecie wizyt w lokalnych sklepach z lekami kończyło się wydawaniem antybiotyków bez recepty. Odpowiednio przeszkolony i zmotywowany personel apteki może być częścią skutecznego programu kontroli oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe, w szczególności poprzez swoją rolę w edukowaniu pacjentów, promowaniu właściwego stosowania wydawanych antybiotyków oraz udzielaniu kolegom ze służby zdrowia wskazówek dotyczących właściwego przepisywania antybiotyków. W przypadku braku diagnozy klinicznej lub mikrobiologicznej sklepy z lekami często wydają antybiotyki bez wyraźnego uzasadnienia. Co ważne, te kursy antybiotyków często składają się z antybiotyków Watch. Wśród wymienionych rodzajów świadczeniodawców, a nawet wśród tych, którzy dobrze rozumieją oporność na środki przeciwdrobnoustrojowe, istnieje potrzeba wspierania odpowiednich praktyk w zakresie przepisywania antybiotyków.

Niedawne badanie przeprowadzone w 6 krajach LMIC wykazało, że dostosowane do kontekstu pakiety interwencyjne są kluczem do poprawy stosowania antybiotyków w społeczności. W każdym programie zarządzania ukierunkowanym na nieuregulowane wydawanie antybiotyków przez społeczności kluczowe znaczenie ma zatem wspólne opracowywanie interwencji ze sklepami z lekami oraz włączenie identyfikacji alternatywnych (ekonomicznych) zachęt, jak również ukierunkowanie na społeczności, aby umożliwić zrównoważone przyjmowanie zarówno przez apteki i ich społeczności. Istniejące interwencje mające na celu zmianę zachowania zostały sklasyfikowane jako przekonujące (np. informacje zwrotne peer-to-peer dotyczące dozowania), umożliwiające (np. wytyczne, szkolenia), restrykcyjne (np. zatwierdzenie przez eksperta przed wydaniem określonych antybiotyków) lub strukturalne (np. wprowadzenie algorytmu klinicznego). Efekt indywidualnych interwencji ukierunkowanych na ambulatoryjne wydawanie antybiotyków w LMIC był niejednorodny, przy czym wieloaspektowe interwencje łączące materiały edukacyjne z audytami i opiniami lub porównaniami peer-to-peer są skuteczniejsze w ograniczaniu niewłaściwego stosowania antybiotyków niż samodzielne interwencje. Ten projekt proponuje solidną, opartą na partycypacji interwencję dotyczącą zmiany zachowań w celu ograniczenia stosowania antybiotyków Watch ze sklepów z lekami, ukierunkowaną zarówno na popyt (społeczność), jak i podaż (sklepy z lekami), oraz w celu ograniczenia pojawiania się i przenoszenia oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe.

Aby opracować lokalnie akceptowalne, wykonalne i odpowiednie interwencje, model COM-B dotyczący zmiany zachowania okazał się bardzo odpowiedni. Model ten stanowi centrum dobrze znanego Koła Zmiany Zachowania, które jest szeroko stosowane w projektowaniu interwencji i było wykorzystywane przez NICE i brytyjski Departament Zdrowia. COM-B identyfikuje trzy podstawowe warunki zachowania - zdolność, możliwość, motywacja - które w ten sposób zapewniają możliwości interwencji w celu zmiany zachowania. Zdolności obejmują psychologiczne (np. wiedza) i fizycznym (np. umiejętności) możliwości. Szansa obejmuje możliwości społeczne i fizyczne (np. wpływy społeczne oraz kontekst i zasoby środowiskowe). Motywacja obejmuje refleksyjną i automatyczną motywację, taką jak przekonania o możliwościach i konsekwencjach, cele i pomysły dotyczące roli zawodowej i tożsamości. Pakiet interwencji w tym badaniu ma zatem na celu zajęcie się opornością na środki przeciwdrobnoustrojowe przy użyciu trzech elementów interwencji, z których każdy dotyczy trzech warunków zmiany zachowania modelu COM-B. Docelowe zachowania dla interwencji opierają się na rozważaniach dotyczących potencjalnego wpływu, prawdopodobieństwa zmiany, potencjalnych skutków ubocznych, jak również łatwości pomiaru. Model COM-B byłby zatem bardzo odpowiedni do kierowania interwencjami ABU dotyczącymi bardzo złożonych zachowań i będzie wykorzystywany do projektowania pakietów interwencji w celu osiągnięcia wspólnej zmiany popytu na antybiotyki i podaży.

Jednocześnie niespełniające standardów praktyki higieniczne i sanitarne ułatwiają ciągłe przenoszenie nowo pojawiających się lub istniejących (lekoopornych) bakterii oraz wymianę genów AMR między bakteriami przenoszonymi przez żywicieli ludzkich, zwierzęta i ich środowisko. Niedawno odkryto, że transmisja z gospodarstw domowych jest ważniejszym sposobem dzielenia się szczepami bakteryjnymi niż transmisja od zwierząt gospodarskich w miejskim Nairobi.

Rozpowszechnione zachowania gryzoni związane z przeszukiwaniem środowiska sugerują, że mogą one służyć jako wskaźnik rozpowszechnienia oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe w środowisku naturalnym. Ma to duże znaczenie w miejscach, w których nadzór ścieków, alternatywny pomiar służący do oszacowania rozpowszechnienia w środowisku, może (jeszcze) nie być wykonalny z powodu braku wystarczającej liczby systemów kanalizacyjnych.

Cele studiów

Podstawowy

1. Opracowanie, wdrożenie i ocena wpływu behawioralnego pakietu interwencji skierowanego do sklepów z lekami (w tym aptek ogólnodostępnych i nieformalnych sprzedawców leków) oraz okolicznych populacji na stosowanie antybiotyków (Obserwacja).
2. Opracuj i pilotuj nadzór środowiskowy AMR poprzez nadzór nad gryzoniami.
3. Oszacuj i wymodeluj wpływ pakietu interwencyjnego na rozpowszechnienie i przenoszenie oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe, koncentrując się na nosicielstwie E. coli i Salmonelli w kale.

Wtórny

1. Oszacuj wpływ pakietu interwencyjnego na higienę, zarządzanie przypadkami przez sklepy z lekami i wyniki kliniczne.
2. Zidentyfikuj ścieżki i zachęty, dzięki którym interwencje edukacyjne lub interwencje wywierające wpływ na rówieśników poprawiają jakość opieki.
3. Porównaj częstość występowania populacji bakterii AMR u ludzi (tj. domownicy) oraz zbiorniki gryzoni; porównać z występowaniem oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe w rutynowym nadzorze BSI.
4. Analiza przestrzenna i ekologiczna oraz porównanie filogenetyczne populacji bakterii AMR i klonów genetycznych zidentyfikowanych u ludzkich nosicieli i żyjących gryzoni.
5. Oceń ilościowo przenoszenie genów AMR lub patogenów w gospodarstwach domowych i oszacuj względne znaczenie środowiskowego źródła transmisji.