Оптимизация использования антибиотиков сообществом и инфекционный контроль с помощью поведенческих вмешательств в Буркина-Фасо и ДР Конго (CABU-B/C)

Исходная информация Основной причиной возникновения УПП в СНСД является потребление антибиотиков на уровне сообщества и отдельных лиц, что связано с повышенным риском заражения бактериями УПП среди населения в целом. В результате затрудненного или замедленного доступа к больницам и официальным центрам здравоохранения основными источниками антибиотиков во многих общинах с низким и средним доходом являются аптеки, т. е. общественные аптеки или неофициальные поставщики лекарств. Персонал в этих торговых точках часто не имеет медицинской квалификации, и неформальная продажа лекарств является обычным явлением. В двух недавних систематических обзорах совокупная распространенность зарегистрированного самолечения антибиотиками в СНСД составила 78%, в sSA — 56%, а в Западной Африке — 70%. Кроме того, в sSA было обнаружено, что более двух третей посещений общественных аптечных магазинов приводили к выдаче безрецептурных антибиотиков. Надлежащим образом обученный и мотивированный персонал аптеки может быть частью успешной программы контроля УПП, в частности, благодаря своей роли в обучении пациентов, пропаганде надлежащего использования выдаваемых антибиотиков и предоставлении коллегам-медикам рекомендаций по правильному назначению антибиотиков. В отсутствие клинического или микробиологического диагноза аптеки часто выписывают антибиотики без четкого обоснования. Важно отметить, что эти курсы антибиотиков часто состоят из антибиотиков Watch. Среди различных перечисленных типов поставщиков медицинских услуг и даже среди тех, кто хорошо разбирается в УПП, существует потребность в поддержке надлежащей практики назначения антибиотиков.

Недавнее исследование, проведенное в 6 СНСД, показало, что адаптированные к конкретным условиям пакеты мер вмешательства имеют ключевое значение для улучшения использования антибиотиков в сообществе. Поэтому в любой программе управления, направленной на нерегулируемый отпуск антибиотиков в сообществе, крайне важно разрабатывать мероприятия совместно с аптеками и включать определение альтернативных (экономических) стимулов, а также работу с населением, чтобы обеспечить устойчивое потребление как аптеки и их сообщества. Существующие вмешательства по изменению поведения были классифицированы как убедительные (например, одноранговая обратная связь при выдаче), позволяющая (например. руководящие принципы, учебные занятия), ограничительные (например. одобрение эксперта перед назначением некоторых конкретных антибиотиков) или структурные (например, введение клинического алгоритма). Эффект отдельных вмешательств, направленных на амбулаторное распределение антибиотиков в СНСД, был неоднородным: многогранные вмешательства, сочетающие образовательный материал с проверками и отзывами или сравнениями между коллегами, более эффективны для сокращения ненадлежащего использования антибиотиков, чем отдельные вмешательства. Этот проект предлагает действенную интервенцию по изменению поведения, основанную на участии, для сокращения использования антибиотиков Watch из аптечных магазинов, ориентированную как на спрос (сообщество), так и на сторону предложения (аптеки), а также на сокращение возникновения и передачи УПП.

Для разработки приемлемых, выполнимых и актуальных вмешательств модель COM-B для изменения поведения оказалась очень подходящей. Эта модель лежит в основе известного «Колеса изменения поведения», которое широко используется при разработке вмешательств и использовалось NICE и Министерством здравоохранения Великобритании. COM-B определяет три основных условия поведения — способность, возможность, мотивация, — которые, таким образом, обеспечивают возможности вмешательства для изменения поведения. Способности включают психологические (например, знания) и физические (например, навыки) способности. Возможность включает в себя социальные и физические возможности (например, социальные влияния, контекст и ресурсы окружающей среды). Мотивация включает рефлексивную и автоматическую мотивацию, такую ​​как убеждения о возможностях и последствиях, целях и представлениях о профессиональной роли и идентичности. Таким образом, пакет вмешательств в этом исследовании направлен на борьбу с УПП с использованием трех компонентов вмешательства, каждый из которых направлен на три условия изменения поведения модели COM-B. Целевое поведение для вмешательства основано на соображениях, касающихся потенциального воздействия, вероятности изменений, потенциальных побочных эффектов, а также простоты измерения. Таким образом, модель COM-B будет очень подходящей для руководства вмешательствами ABU, направленными на решение очень сложного поведения, и будет использоваться для разработки пакетов вмешательств для достижения совместного изменения спроса и предложения антибиотиков.

В то же время продолжающейся передаче новых или существующих (резистентных к лекарственным средствам) бактерий и обмену генами УПП между бактериями, населяющими человека-хозяина, животных и окружающую среду, способствует несоблюдение стандартов гигиены и санитарии. Недавно было обнаружено, что бытовая передача является более важным способом передачи бактериальных штаммов, чем передача от домашнего скота в городах Найроби.

Широкое распространение грызунов в окружающей среде предполагает, что они могут служить индикатором распространенности УПП в естественной среде. Это имеет большое значение в условиях, когда наблюдение за сточными водами, альтернативное измерение для оценки распространенности в окружающей среде, может (пока) быть неосуществимым из-за отсутствия достаточного количества канализационных систем.

Цели исследования

Начальный

1. Разработайте, внедрите и оцените влияние пакета поведенческих вмешательств, нацеленных на магазины лекарств (включая общественные аптеки и неформальных продавцов лекарств) и окружающее население на использование антибиотиков (Наблюдение).
2. Разработать и опробовать эпиднадзор за УПП в окружающей среде посредством эпиднадзора за грызунами.
3. Оцените и смоделируйте влияние пакета вмешательств на распространенность и передачу УПП, уделяя особое внимание фекальной кишечной палочке и носительству сальмонеллы.

Среднее

1. Оцените влияние пакета мер вмешательства на гигиену, на ведение пациентов аптеками и на клинические исходы.
2. Определите пути и стимулы, с помощью которых образовательные вмешательства или вмешательства, оказывающие влияние на сверстников, улучшают качество медицинской помощи.
3. Сравните распространенность бактериальных популяций УПП у человека (т. домочадцы) и резервуары для грызунов; сравните с распространенностью УПП в рутинном эпиднадзоре за BSI.
4. Пространственно-экологический анализ, а также филогенетическое сравнение популяций бактерий УПП и генетических клонов, выявленных у человека-носителя и жилых грызунов.
5. Количественно определить передачу генов или патогенов УПП в домашних условиях и оценить относительную важность источника передачи в окружающей среде.