ブルキナファソとコンゴ民主共和国における行動介入によるコミュニティの抗生物質使用と感染制御の最適化 (CABU-B/C)

背景 LMICs における AMR 出現の主な要因は、コミュニティレベルおよび個人レベルの抗生物質の消費であり、これらは両方とも、一般コミュニティの個人の AMR 細菌の獲得リスクの増加と関連しています。 病院や公式の保健センターへのアクセスが困難または遅れている結果、多くの LMIC コミュニティにおける抗生物質の主な供給源は、薬局、つまりコミュニティの薬局や非公式の医薬品ベンダーです。 これらの販売店のスタッフは、医学的資格を持たないことが多く、医薬品の非公式な販売が一般的です。 最近の 2 つのシステマティック レビューでは、低中所得国で 78%、sSA で 56%、西アフリカで 70% と報告されている抗生物質による自己投薬のプールされた有病率が推定されています。 さらに、sSA では、地域の薬局への訪問の 3 分の 2 以上が、処方箋不要の抗生物質の調剤につながっていることがわかりました。 適切に訓練され、やる気のある薬局スタッフは、特に患者を教育し、調剤された抗生物質の適切な使用を促進し、適切な抗生物質処方について医療従事者にガイダンスを提供するという役割を通じて、AMR コントロールプログラムの成功の一部となることができます。 臨床的または微生物学的診断がない場合、薬局は明確な根拠なしに抗生物質を調剤することがよくあります。 重要なことに、これらの抗生物質コースは、多くの場合、ウォッチ抗生物質で構成されています. リストされているさまざまなタイプのプロバイダーの間で、また AMR をよく理解しているプロバイダーの間でさえ、適切な抗生物質処方の実践をサポートする必要があります。

6つの低中所得国での最近の研究では、状況に応じて調整された介入パッケージが地域の抗生物質の使用を改善するための鍵であることが示されました. したがって、抗生物質の規制されていないコミュニティへの配布を対象とする管理プログラムでは、薬局との介入を共同開発し、コミュニティを対象とするだけでなく、代替の (経済的) インセンティブの特定を組み込んで、両方による持続可能な使用を可能にすることが重要です。薬屋とそのコミュニティ。 既存の行動変容の介入は、説得力のあるものに分類されています (例: 調剤に関するピアツーピア フィードバック)、有効化 (例: ガイドライン、トレーニング セッションなど)、制限的 (例: 特定の抗生物質を調剤する前の専門家の承認) または構造的 (例: 臨床アルゴリズムの導入）。 低中所得国における抗生物質の外来投与を対象とした個々の介入の効果は不均一であり、教育資料を監査およびフィードバックまたはピアツーピア比較と組み合わせた多面的な介入は、単独の介入よりも不適切な抗生物質の使用を減らすのに効果的です.このプロジェクト需要（コミュニティ）側と供給（薬局）側の両方を対象として、薬局からの監視抗生物質の使用を減らし、AMRの出現と伝染を減らすための強力な参加型行動変容介入を提案しています。

地域で受け入れられ、実行可能で関連性のある介入を開発するには、行動変容のための COM-B モデルが非常に適していることがわかっています。 このモデルは、介入の設計に広く使用されており、NICE および英国保健省によって使用されている、よく知られた Behavior Change Wheel の中心を形成しています。 COM-B は、行動の 3 つの必須条件 (能力、機会、動機) を特定し、それによって行動変容のための介入機会を提供します。 能力には心理的なものも含まれます (例: 知識）と物理的（例： スキル）能力。 機会には、社会的および物理的な機会が含まれます (例: 社会的影響と環境の文脈と資源）。 動機には、能力と結果に関する信念、目標、職業上の役割とアイデンティティに関する考えなど、内省的で自動的な動機が含まれます。 したがって、この研究の介入バンドルは、COM-B モデルの行動変化の 3 つの条件にそれぞれ対処する 3 つの介入コンポーネントを使用して、AMR に対処することを目的としています。 介入の目標となる行動は、影響の可能性、変化の可能性、波及効果の可能性、および測定の容易さに関する考慮事項に基づいています。 したがって、COM-Bモデルは、非常に複雑な行動に対処するABU介入を導くのに非常に適しており、抗生物質の需要と供給の共同変化を達成するための介入バンドルを設計するために使用されます.

同時に、新たに出現した、または既存の (薬剤耐性) 細菌の進行中の伝播と、人間の宿主、動物、およびそれらの環境が保有する細菌間の AMR 遺伝子の交換は、標準以下の衛生および衛生慣行によって促進されます。 最近、ナイロビの都市部では、家畜からの感染よりも家庭内感染の方が細菌株共有の重要なモードであることがわかった。

齧歯類の広範な環境かき回し行動は、齧歯動物が自然環境における AMR 有病率の代理として機能できることを意味します。 これは、十分な下水システムがないために、環境汚染を推定するための代替測定法である下水監視が（まだ）実行できない場合に、非常に重要です。

研究目的

主要な

1. 医薬品店 (地域の薬局や非公式の医薬品販売業者を含む) を対象とした行動介入バンドルの効果を開発、実装、評価し、周囲の人々が抗生物質の使用 (監視) に及ぼす影響を評価します。
2. げっ歯類監視による環境 AMR 監視の開発と試験運用。
3. 糞便性大腸菌およびサルモネラ保菌に焦点を当てて、AMR の有病率と伝播に対する介入バンドルの効果を推定およびモデル化します。

セカンダリ

1. 衛生、薬局による症例管理、および臨床転帰に対する介入バンドルの効果を推定します。
2. 教育的または仲間の影響による介入がケアの質を向上させる経路とインセンティブを特定します。
3. ヒトにおける AMR 細菌集団の有病率を比較します (つまり、 家族のメンバー) およびげっ歯類の貯水池;ルーチンの BSI サーベイランスにおける AMR の有病率と比較してください。
4. 空間的および生態学的分析、ならびにヒトの保因者および生息するげっ歯類で同定された AMR 細菌集団および遺伝子クローンの系統学的比較。
5. AMR 遺伝子または病原体の家庭内感染を定量化し、環境感染源の相対的な重要性を推定します。