Otimizando o uso comunitário de antibióticos e o controle de infecções com intervenções comportamentais em Burkina Faso e na República Democrática do Congo (CABU-B/C)

Histórico Um dos principais impulsionadores do surgimento de RAM em países de baixa e média renda é o consumo de antibióticos em nível comunitário e individual, ambos associados a um risco aumentado de aquisição de bactérias AMR para indivíduos na comunidade em geral. Como resultado do acesso difícil ou tardio a hospitais e centros de saúde formais, as principais fontes de antibióticos em muitas comunidades de baixa e média renda são as farmácias, ou seja, farmácias comunitárias ou vendedores informais de medicamentos. Frequentemente, os funcionários desses pontos de venda não têm qualificação médica, e a venda informal de medicamentos é comum. Duas revisões sistemáticas recentes estimaram a prevalência agrupada de automedicação relatada com antibióticos em países de baixa e média renda em 78%, na sSA em 56% e na África Ocidental em 70%. Além disso, na sSA, mais de dois terços das visitas às lojas de medicamentos comunitários resultaram na distribuição de antibióticos sem receita médica. Funcionários da farmácia adequadamente treinados e motivados podem fazer parte de um programa bem-sucedido de controle da RAM, principalmente por meio de seu papel na educação dos pacientes, na promoção do uso adequado dos antibióticos dispensados ​​e no fornecimento de orientações aos colegas de saúde sobre a prescrição apropriada de antibióticos. Na ausência de um diagnóstico clínico ou microbiológico, as farmácias muitas vezes dispensam antibióticos sem uma justificativa clara. É importante ressaltar que esses cursos de antibióticos geralmente consistem em antibióticos Watch. Entre os diferentes tipos de provedores listados, e mesmo entre aqueles com boa compreensão da RAM, existe a necessidade de apoiar práticas apropriadas de prescrição de antibióticos.

Um estudo recente em 6 países de baixa e média renda mostrou que pacotes de intervenção personalizados para contextos específicos são essenciais para melhorar o uso comunitário de antibióticos. Em qualquer programa de administração que vise a dispensação comunitária não regulamentada de antibióticos, é, portanto, crucial desenvolver intervenções conjuntas com lojas de remédios e incorporar a identificação de incentivos (econômicos) alternativos, bem como direcionar as comunidades, para permitir a aceitação sustentável por ambos farmácias e suas comunidades. Intervenções de mudança comportamental existentes foram categorizadas como persuasivas (ex. feedback ponto a ponto sobre a dispensação), habilitação (por exemplo, diretrizes, sessões de treinamento), restritivas (ex. aprovação de especialistas antes de dispensar alguns antibióticos específicos) ou estruturais (ex. introduzindo um algoritmo clínico). O efeito de intervenções individuais direcionadas à distribuição ambulatorial de antibióticos em LMIC tem sido heterogêneo, com intervenções multifacetadas combinando material educacional com auditorias e feedback ou comparações entre pares mais eficazes na redução do uso inapropriado de antibióticos do que intervenções isoladas. Este projeto propõe uma intervenção robusta de mudança de comportamento orientada para a participação para reduzir o uso de antibióticos Watch em lojas de remédios, visando tanto o lado da demanda (comunidade) quanto o lado da oferta (loja de remédios), e para reduzir o surgimento e a transmissão da RAM.

Para desenvolver intervenções localmente aceitáveis, viáveis ​​e relevantes, o modelo COM-B para mudança de comportamento foi considerado altamente adequado. Este modelo forma o centro da conhecida Roda de Mudança de Comportamento, que é amplamente utilizada na concepção de intervenções e tem sido utilizada pelo NICE e pelo Departamento de Saúde do Reino Unido. O COM-B identifica três condições essenciais para o comportamento - capacidade, oportunidade, motivação - que, assim, fornecem oportunidades de intervenção para mudança de comportamento. As capacidades incluem psicológicas (p. conhecimento) e físico (ex. habilidades). Oportunidade inclui oportunidades sociais e físicas (por exemplo, influências sociais e contexto e recursos ambientais). A motivação inclui motivação reflexiva e automática, como crenças sobre capacidades e consequências, objetivos e ideias sobre papel e identidade profissional. O pacote de intervenção neste estudo, portanto, visa abordar a RAM usando três componentes de intervenção, cada um abordando as três condições de mudança de comportamento do modelo COM-B. Os comportamentos-alvo para a intervenção são baseados em considerações em torno do potencial de impacto, probabilidade de mudança, efeitos colaterais potenciais, bem como facilidade de medição. O modelo COM-B seria, portanto, altamente adequado para orientar as intervenções da ABU abordando comportamentos altamente complexos e será usado para projetar os pacotes de intervenção para alcançar uma mudança conjunta na demanda e oferta de antibióticos.

Ao mesmo tempo, a transmissão contínua de bactérias emergentes ou existentes (resistentes a medicamentos) e a troca de genes AMR entre bactérias abrigadas por hospedeiros humanos, animais e seu ambiente são facilitadas por práticas de higiene e saneamento abaixo do padrão. Recentemente, descobriu-se que a transmissão doméstica é um modo mais importante de compartilhamento de cepas bacterianas do que a transmissão do gado na área urbana de Nairóbi.

O comportamento difundido de roedores de vasculhar o ambiente sugere que eles podem servir como um proxy para a prevalência de RAM no ambiente natural. Isso é de grande relevância em locais onde a vigilância de esgoto, uma medida alternativa para estimar a prevalência ambiental, pode (ainda) não ser viável devido à ausência de sistemas de esgoto suficientes.

Objetivos do estudo

primário

1. Desenvolva, implemente e avalie o efeito de um pacote de intervenção comportamental direcionado às lojas de remédios (incluindo farmácias comunitárias e vendedores informais de remédios) e às populações vizinhas sobre o uso de antibióticos (observar).
2. Desenvolva e pilote a vigilância ambiental de RAM por meio da vigilância de roedores.
3. Estimar e modelar o efeito do pacote de intervenção na prevalência e transmissão da RAM, com foco na transmissão fecal de E. coli e Salmonella.

Secundário

1. Estimar o efeito do pacote de intervenção na higiene, na gestão de casos pelas farmácias e nos resultados clínicos.
2. Identificar caminhos e incentivos através dos quais as intervenções educativas ou de influência de pares melhoram a qualidade dos cuidados.
3. Comparar a prevalência de populações bacterianas de AMR em humanos (ou seja, membros da família) e reservatórios de roedores; comparar com a prevalência de RAM na vigilância de BSI de rotina.
4. Análise espacial e ecológica, bem como comparação filogenética de populações de bactérias AMR e clones genéticos identificados em portadores humanos e roedores residentes.
5. Quantifique a transmissão doméstica de genes ou patógenos de AMR e estime a importância relativa de uma fonte de transmissão ambiental.