Ottimizzazione dell'uso di antibiotici nella comunità e del controllo delle infezioni con interventi comportamentali in Burkina Faso e Repubblica Democratica del Congo (CABU-B/C)

Contesto Uno dei principali motori dell'emergenza della resistenza antimicrobica nei LMIC è il consumo di antibiotici a livello di comunità e individuale, che sono stati entrambi associati a un aumento del rischio di acquisizione di batteri della resistenza antimicrobica per gli individui nella comunità in generale. A causa dell'accesso difficile o ritardato agli ospedali e ai centri sanitari formali, le principali fonti di antibiotici in molte comunità LMIC sono i negozi di medicinali, ovvero le farmacie comunitarie o i venditori di medicinali informali. Il personale di questi punti vendita spesso non è qualificato dal punto di vista medico e la vendita informale di medicinali è comune. Due recenti revisioni sistematiche hanno stimato la prevalenza aggregata dell'automedicazione segnalata con antibiotici nei LMIC al 78%, nella sSA al 56% e nell'Africa occidentale al 70%. Inoltre, nella sSA, è stato riscontrato che oltre due terzi delle visite ai negozi di medicinali della comunità si sono tradotti nella dispensazione di antibiotici senza prescrizione medica. Il personale farmaceutico adeguatamente formato e motivato può far parte di un programma di controllo della resistenza antimicrobica di successo, in particolare attraverso il suo ruolo nell'educare i pazienti, promuovere l'uso appropriato degli antibiotici dispensati e fornire indicazioni ai colleghi sanitari sulla prescrizione appropriata di antibiotici. In assenza di una diagnosi clinica o microbiologica, i negozi di medicinali spesso dispensano antibiotici senza una chiara motivazione. È importante sottolineare che questi corsi di antibiotici spesso consistono in antibiotici Watch. Tra i diversi tipi di fornitori elencati, e anche tra quelli con una buona conoscenza della resistenza antimicrobica, vi è la necessità di supportare adeguate pratiche di prescrizione di antibiotici.

Uno studio recente in 6 LMIC ha mostrato che i pacchetti di intervento su misura specifici per il contesto sono fondamentali per migliorare l'uso di antibiotici nella comunità. In qualsiasi programma di gestione mirato alla dispensazione comunitaria non regolamentata di antibiotici, è quindi fondamentale sviluppare insieme gli interventi con i negozi di medicinali e incorporare l'identificazione di incentivi (economici) alternativi, nonché rivolgersi alle comunità, per consentire un'adozione sostenibile da parte di entrambi negozi di medicinali e le loro comunità. Gli interventi di cambiamento comportamentale esistenti sono stati classificati come persuasivi (ad es. feedback peer-to-peer sulle erogazioni), abilitazione (es. linee guida, sessioni di formazione), restrittive (es. l'approvazione di un esperto prima di dispensare alcuni antibiotici specifici) o strutturali (es. introducendo un algoritmo clinico). L'effetto dei singoli interventi mirati alla dispensazione ambulatoriale di antibiotici nei LMIC è stato eterogeneo, con interventi sfaccettati che combinano materiale educativo con audit e feedback o confronti tra pari più efficaci nel ridurre l'uso inappropriato di antibiotici rispetto agli interventi autonomi. Questo progetto propone un solido intervento di cambiamento comportamentale guidato dalla partecipazione per ridurre l'uso di antibiotici Watch dai negozi di medicinali, mirando sia alla domanda (comunità) che all'offerta (negozio di medicinali), e per ridurre l'emergenza e la trasmissione dell'AMR.

Per sviluppare interventi localmente accettabili, fattibili e pertinenti, il modello COM-B per il cambiamento del comportamento si è rivelato altamente adatto. Questo modello costituisce il centro della ben nota Ruota del cambiamento comportamentale, ampiamente utilizzata nella progettazione degli interventi ed è stata utilizzata dal NICE e dal Dipartimento della salute del Regno Unito. COM-B identifica tre condizioni essenziali per il comportamento - capacità, opportunità, motivazione - che forniscono quindi opportunità di intervento per il cambiamento del comportamento. Le capacità includono psicologiche (ad es. conoscenza) e fisica (es. competenze) capacità. L'opportunità include opportunità sociali e fisiche (ad es. influenze sociali e contesto e risorse ambientali). La motivazione include la motivazione riflessiva e automatica come le convinzioni sulle capacità e le conseguenze, gli obiettivi e le idee sul ruolo professionale e sull'identità. Il pacchetto di intervento in questo studio mira quindi ad affrontare l'AMR utilizzando tre componenti di intervento che affrontano ciascuna le tre condizioni di cambiamento del comportamento del modello COM-B. I comportamenti target per l'intervento si basano su considerazioni relative al potenziale di impatto, alla probabilità di cambiamento, ai potenziali effetti di ricaduta e alla facilità di misurazione. Il modello COM-B sarebbe quindi altamente adatto a guidare gli interventi ABU che affrontano comportamenti altamente complessi e sarà utilizzato per progettare i pacchetti di intervento per ottenere un cambiamento congiunto nella domanda e nell'offerta di antibiotici.

Allo stesso tempo, la trasmissione in corso di nuovi batteri emergenti o esistenti (resistenti ai farmaci) e lo scambio di geni AMR tra batteri ospitati da ospiti umani, animali e il loro ambiente, è facilitato da pratiche igieniche e igienico-sanitarie scadenti. Recentemente è stato scoperto che la trasmissione domestica è una modalità più importante di condivisione dei ceppi batterici rispetto alla trasmissione dal bestiame nella città di Nairobi.

Il diffuso comportamento di frugazione ambientale dei roditori implica che essi possono fungere da proxy per la prevalenza dell'AMR nell'ambiente naturale. Ciò è di grande rilevanza in contesti in cui la sorveglianza delle acque reflue, una misurazione alternativa per stimare la prevalenza ambientale, potrebbe non essere (ancora) fattibile a causa dell'assenza di sistemi fognari sufficienti.

Obiettivi dello studio

Primario

1. Sviluppare, implementare e valutare l'effetto di un pacchetto di intervento comportamentale rivolto ai negozi di medicinali (comprese le farmacie comunitarie e i venditori di medicinali informali) e le popolazioni circostanti sull'uso di antibiotici (osservare).
2. Sviluppare e pilotare la sorveglianza AMR ambientale attraverso la sorveglianza dei roditori.
3. Stimare e modellare l'effetto del pacchetto di intervento sulla prevalenza e sulla trasmissione dell'AMR, concentrandosi sul trasporto fecale di E. coli e Salmonella.

Secondario

1. Stimare l'effetto del pacchetto di intervento sull'igiene, sulla gestione dei casi da parte dei negozi di medicinali e sugli esiti clinici.
2. Identificare percorsi e incentivi attraverso i quali gli interventi educativi o di influenza tra pari migliorano la qualità dell'assistenza.
3. Confronta la prevalenza delle popolazioni batteriche AMR nell'uomo (ad es. membri della famiglia) e riserve di roditori; confrontare con la prevalenza di AMR nella sorveglianza BSI di routine.
4. Analisi spaziale ed ecologica nonché confronto filogenetico di popolazioni batteriche AMR e cloni genetici identificati in portatori umani e roditori viventi.
5. Quantificare la trasmissione domestica di geni o agenti patogeni AMR e stimare l'importanza relativa di una fonte di trasmissione ambientale.