Yhteisön antibioottien käytön ja infektioiden hallinnan optimointi käyttäytymisinterventioilla Burkina Fasossa ja Kongon demokraattisessa tasavallassa (CABU-B/C)

Tausta AMR-bakteerien ilmaantumisen päätekijä LMIC:issä on yhteisön ja yksilön tason antibioottien kulutus, jotka molemmat on yhdistetty lisääntyneeseen AMR-bakteerien hankkimisriskiin yleisen yhteisön yksilöillä. Sairaaloiden ja virallisten terveyskeskusten vaikean tai viivästyneen pääsyn vuoksi pääasialliset antibioottien lähteet monissa LMIC-yhteisöissä ovat lääkekaupat, eli paikalliset apteekit tai epäviralliset lääkkeiden myyjät. Näiden myyntipisteiden henkilökunta ei usein ole lääketieteellisesti pätevää, ja lääkkeiden epävirallinen myynti on yleistä. Kahdessa äskettäin tehdyssä systemaattisessa katsauksessa arvioitiin, että raportoitujen antibiooteilla tapahtuvien itselääkitysten yhteenlaskettu esiintyvyys oli LMIC:issä 78 %, sSA:ssa 56 % ja Länsi-Afrikassa 70 %. Lisäksi sSA:ssa yli kahdessa kolmasosassa apteekkikäynneistä havaittiin johtaneen reseptivapaiden antibioottien jakeluun. Asianmukaisesti koulutettu ja motivoitunut apteekkihenkilöstö voi olla osa onnistunutta AMR-valvontaohjelmaa, erityisesti heidän tehtävänsä kouluttaa potilaita, edistää annosteltujen antibioottien asianmukaista käyttöä ja opastaa terveydenhuollon kollegoita asianmukaisessa antibioottien määräämisessä. Kliinisen tai mikrobiologisen diagnoosin puuttuessa lääkekaupat jakavat usein antibiootteja ilman selkeää perustetta. Tärkeää on, että nämä antibioottikuurit koostuvat usein Watch-antibiooteista. Erityyppisten palveluntarjoajien joukossa ja jopa niillä, jotka ymmärtävät hyvin AMR:n, on tarpeen tukea asianmukaisia ​​antibioottien määräämiskäytäntöjä.

Hiljattain kuudella LMIC:llä tehty tutkimus osoitti, että kontekstikohtaiset räätälöidyt interventiopaketit ovat avainasemassa yhteisön antibioottien käytön parantamisessa. Sen vuoksi kaikissa hallinto-ohjelmissa, jotka kohdistuvat sääntelemättömään yhteisön antibioottien jakeluun, on ratkaisevan tärkeää kehittää toimenpiteitä yhdessä lääkekauppojen kanssa ja sisällyttää vaihtoehtoisten (taloudellisten) kannustimien tunnistaminen sekä kohdistaminen yhteisöihin, jotta molemmat ottavat kestävästi käyttöönsä. lääkekaupat ja niiden yhteisöt. Nykyiset käyttäytymisen muutosinterventiot on luokiteltu vakuuttaviksi (esim. vertaispalaute annostelusta), mahdollistaa (esim. ohjeet, harjoitukset), rajoittavat (esim. asiantuntijan hyväksyntä ennen tiettyjen antibioottien annostelua) tai rakenteellisia (esim. kliinisen algoritmin esittely). Yksittäisten interventioiden vaikutus antibioottien avohoitoon LMIC:ssä on ollut heterogeeninen, ja monitahoiset interventiot, joissa on yhdistetty koulutusmateriaalia auditointeihin ja palautteeseen tai vertaisvertailuihin, on tehokkaammin vähentänyt sopimatonta antibioottien käyttöä kuin erilliset interventiot. ehdottaa vahvaa osallistumiseen perustuvaa käyttäytymisen muutosinterventiota, jolla vähennetään Watch-antibioottien käyttöä apteekeista, ja se kohdistuu sekä kysyntään (yhteisö) että tarjontaan (lääkekauppa) ja vähentää AMR:n ilmaantumista ja leviämistä.

Paikallisesti hyväksyttävien, toteuttamiskelpoisten ja relevanttien interventioiden kehittämiseen käyttäytymisen muutoksen COM-B-malli on todettu erittäin sopivaksi. Tämä malli muodostaa tunnetun Behavior Change Wheelin keskuksen, jota käytetään laajalti interventioiden suunnittelussa ja jota NICE ja Yhdistyneen kuningaskunnan terveysministeriö ovat käyttäneet. COM-B tunnistaa kolme olennaista käyttäytymisen ehtoa - kyky, mahdollisuus, motivaatio - jotka tarjoavat siten interventiomahdollisuuksia käyttäytymisen muutokseen. Ominaisuuksiin kuuluu psykologisia (esim. tieto) ja fyysinen (esim. taidot) valmiuksia. Mahdollisuus sisältää sosiaaliset ja fyysiset mahdollisuudet (esim. sosiaaliset vaikutukset sekä ympäristö ja resurssit). Motivaatio sisältää reflektoivan ja automaattisen motivaation, kuten uskomukset kyvyistä ja seurauksista, tavoitteista ja ajatuksia ammatillisesta roolista ja identiteetistä. Tämän tutkimuksen interventiopaketin tavoitteena on siksi käsitellä AMR:ää käyttämällä kolmea interventiokomponenttia, joista jokainen käsittelee COM-B-mallin kolmea käyttäytymismuutosehtoa. Intervention kohdekäyttäytymiset perustuvat vaikutusmahdollisuuksiin, muutoksen todennäköisyyteen, mahdollisiin heijastusvaikutuksiin sekä mittaamisen helppouteen liittyviin näkökohtiin. COM-B-malli soveltuisi siis erittäin hyvin ohjaamaan ABU-interventioita, joissa käsitellään erittäin monimutkaista käyttäytymistä, ja sitä käytetään interventiopakettien suunnittelussa, jotta saadaan aikaan yhteinen muutos antibioottien kysynnässä ja tarjonnassa.

Samaan aikaan uusien tai olemassa olevien (lääkeresistenttien) bakteerien jatkuvaa siirtymistä ja AMR-geenien vaihtoa ihmisisäntien, eläinten ja niiden ympäristön bakteerien välillä helpottavat huonot hygienia- ja sanitaatiokäytännöt. Kotitaloustartuntojen havaittiin äskettäin olevan tärkeämpi tapa bakteerikantojen jakamisessa kuin Nairobin kaupunkieläinten tarttuminen.

Jyrsijöiden laajalle levinnyt ympäristön kaivauskäyttäytyminen viittaa siihen, että ne voivat toimia AMR:n esiintyvyyden vertailijana luonnollisessa ympäristössä. Tämä on erittäin tärkeää ympäristöissä, joissa jätevesien valvonta, vaihtoehtoinen mittaus ympäristön esiintyvyyden arvioimiseksi, ei ehkä (vielä) ole mahdollista riittävien viemärijärjestelmien puuttumisen vuoksi.

Opiskelun tavoitteet

Ensisijainen

1. Kehitä, ota käyttöön ja arvioi lääkekauppoihin (mukaan lukien yhteisön apteekit ja epäviralliset lääkemyyjät) ja ympäröivään väestöön kohdistuvan käyttäytymisinterventiopaketin vaikutus (katso) antibioottien käyttöön.
2. Kehitä ja kokeile ympäristön AMR-valvontaa jyrsijävalvonnan avulla.
3. Arvioi ja mallinna interventiopaketin vaikutus AMR:n esiintyvyyteen ja leviämiseen keskittyen ulosteen E. colin ja Salmonellan kantamiseen.

Toissijainen

1. Arvioi interventiopaketin vaikutus hygieniaan, lääkekauppojen tapausten hallintaan ja kliinisiin tuloksiin.
2. Tunnista polut ja kannustimet, joiden kautta koulutus- tai vertaisvaikutustoimet parantavat hoidon laatua.
3. Vertaa AMR-bakteeripopulaatioiden esiintyvyyttä ihmisillä (esim. kotitalouden jäsenet) ja jyrsijäaltaat; verrata AMR:n esiintyvyyteen rutiininomaisessa BSI-seurannassa.
4. AMR-bakteeripopulaatioiden ja geneettisten kloonien spatiaalinen ja ekologinen analyysi sekä fylogeneettinen vertailu ihmisen kantajista ja jyrsijöistä.
5. Kvantifioi AMR-geenien tai patogeenien kotitalouksien leviäminen ja arvioi ympäristön leviämislähteen suhteellinen merkitys.