Optimiser l'utilisation communautaire des antibiotiques et le contrôle des infections avec des interventions comportementales au Burkina Faso et en RD Congo (CABU-B/C)

Contexte L'un des principaux moteurs de l'émergence de la RAM dans les PRFM est la consommation d'antibiotiques au niveau communautaire et individuel, qui ont tous deux été associés à un risque accru d'acquisition de bactéries RAM pour les individus de la communauté en général. En raison de l'accès difficile ou retardé aux hôpitaux et aux centres de santé formels, les principales sources d'antibiotiques dans de nombreuses communautés des PRITI sont les magasins de médicaments, c'est-à-dire les pharmacies communautaires ou les vendeurs de médicaments informels. Le personnel de ces points de vente n'est souvent pas qualifié sur le plan médical et la vente informelle de médicaments est courante. Deux revues systématiques récentes ont estimé la prévalence groupée de l'automédication rapportée avec des antibiotiques dans les PFR-PRI à 78 %, en ASS à 56 % et en Afrique de l'Ouest à 70 %. De plus, en ASS, plus des deux tiers des visites dans les magasins de médicaments communautaires ont abouti à la distribution d'antibiotiques sans ordonnance. Un personnel de pharmacie dûment formé et motivé peut faire partie d'un programme de lutte contre la résistance aux antimicrobiens réussi, en particulier grâce à son rôle dans l'éducation des patients, la promotion de l'utilisation appropriée des antibiotiques délivrés et la fourniture de conseils aux collègues soignants sur la prescription appropriée d'antibiotiques. En l'absence de diagnostic clinique ou microbiologique, les magasins de médicaments délivrent souvent des antibiotiques sans justification claire. Il est important de noter que ces cours d'antibiotiques consistent souvent en des antibiotiques Watch. Parmi les différents types de prestataires répertoriés, et même parmi ceux qui ont une bonne compréhension de la résistance aux antimicrobiens, il est nécessaire de soutenir des pratiques de prescription d'antibiotiques appropriées.

Une étude récente dans 6 PRITI a montré que des ensembles d'interventions adaptées au contexte sont essentiels pour améliorer l'utilisation communautaire des antibiotiques. Dans tout programme de gestion responsable ciblant la distribution communautaire non réglementée d'antibiotiques, il est donc crucial de co-développer des interventions avec les magasins de médicaments et d'intégrer l'identification d'incitations (économiques) alternatives, ainsi que le ciblage des communautés, pour permettre une adoption durable par les deux magasins de médicaments et leurs communautés. Les interventions de changement de comportement existantes ont été classées comme persuasives (par ex. feedback peer-to-peer sur la distribution), permettant (par ex. directives, sessions de formation), restrictives (par ex. l'approbation d'un expert avant de délivrer certains antibiotiques spécifiques) ou structurelles (par ex. introduction d'un algorithme clinique). L'effet des interventions individuelles ciblant la distribution ambulatoire d'antibiotiques dans les PRFM a été hétérogène, avec des interventions à multiples facettes combinant du matériel éducatif avec des audits et des commentaires ou des comparaisons entre pairs plus efficaces pour réduire l'utilisation inappropriée d'antibiotiques que les interventions autonomes.Ce projet propose une intervention de changement de comportement participative et robuste pour réduire l'utilisation d'antibiotiques Watch dans les magasins de médicaments, ciblant à la fois la demande (communauté) et l'offre (magasin de médicaments), et pour réduire l'émergence et la transmission de la RAM.

Pour développer des interventions localement acceptables, réalisables et pertinentes, le modèle COM-B pour le changement de comportement s'est avéré très approprié. Ce modèle constitue le centre de la célèbre roue du changement de comportement qui est largement utilisée dans la conception d'interventions et a été utilisée par le NICE et le ministère de la Santé du Royaume-Uni. COM-B identifie trois conditions essentielles au comportement - capacité, opportunité, motivation - qui offrent ainsi des opportunités d'intervention pour le changement de comportement. Les capacités incluent psychologiques (par ex. connaissances) et physiques (par ex. compétences) capacités. L'opportunité comprend les opportunités sociales et physiques (par ex. influences sociales et contexte et ressources environnementales). La motivation comprend la motivation réflexive et automatique telle que les croyances sur les capacités et les conséquences, les objectifs et les idées sur le rôle professionnel et l'identité. Le groupe d'interventions de cette étude vise donc à lutter contre la RAM en utilisant trois composantes d'intervention qui traitent chacune des trois conditions de changement de comportement du modèle COM-B. Les comportements cibles pour l'intervention sont basés sur des considérations concernant le potentiel d'impact, la probabilité de changement, les effets de débordement potentiels ainsi que la facilité de mesure. Le modèle COM-B serait donc très approprié pour guider les interventions ABU traitant des comportements très complexes, et sera utilisé pour concevoir les ensembles d'interventions afin d'obtenir un changement conjoint de la demande et de l'offre d'antibiotiques.

Dans le même temps, la transmission continue de bactéries émergentes ou existantes (résistantes aux médicaments) et l'échange de gènes de résistance aux antimicrobiens entre les bactéries hébergées par les hôtes humains, les animaux et leur environnement sont facilités par des pratiques d'hygiène et d'assainissement inférieures aux normes. La transmission familiale s'est récemment révélée être un mode de partage des souches bactériennes plus important que la transmission par le bétail dans la ville de Nairobi.

Le comportement généralisé de fouille dans l' environnement des rongeurs implique qu'ils peuvent servir d' indicateur de la prévalence de la RAM dans l' environnement naturel . Ceci est d'une importance majeure dans les contextes où la surveillance des eaux usées, une mesure alternative pour estimer la prévalence environnementale, peut ne pas (encore) être réalisable en raison de l'absence de systèmes d'égouts suffisants.

Objectifs de l'étude

Primaire

1. Développer, mettre en œuvre et évaluer l'effet d'un ensemble d'interventions comportementales ciblant les magasins de médicaments (y compris les pharmacies communautaires et les vendeurs de médicaments informels) et les populations environnantes sur (Watch) l'utilisation d'antibiotiques.
2. Développer et piloter la surveillance de la résistance aux antimicrobiens dans l'environnement grâce à la surveillance des rongeurs.
3. Estimer et modéliser l'effet de l'ensemble d'interventions sur la prévalence et la transmission de la RAM, en se concentrant sur le portage fécal d'E. coli et de Salmonella.

Secondaire

1. Estimez l'effet de l'ensemble d'interventions sur l'hygiène, sur la gestion des cas par les magasins de médicaments et sur les résultats cliniques.
2. Identifier les voies et les incitations par lesquelles les interventions éducatives ou d'influence des pairs améliorent la qualité des soins.
3. Comparer la prévalence des populations bactériennes RAM chez l'homme (c.-à-d. membres du ménage) et réservoirs de rongeurs ; à comparer avec la prévalence de la RAM dans la surveillance de routine des BSI.
4. Analyse spatiale et écologique ainsi que comparaison phylogénétique des populations bactériennes RAM et des clones génétiques identifiés chez les porteurs humains et les rongeurs domestiques.
5. Quantifier la transmission domestique de gènes ou d'agents pathogènes RAM et estimer l'importance relative d'une source de transmission environnementale.