만성 요통 환자에서 척추 흥분성의 신경생리학적 평가

만성 요통(CLBP)은 증상이 시작된 지 3개월이 지나도 요통이 지속되는 경우에 발생합니다. 치료의 압도적인 요소는 운동이다. 인지 요법, 행동 요법 및 다학제적 재활과 같은 다른 치료 방법도 상당한 개선을 가져올 수 있습니다 1.

CLBP의 유병률은 인생의 30대부터 60세까지 선형적으로 증가하며 여성에게 더 많이 발생합니다.2 CLBP는 삶의 어느 시점에서 많은 개인에게 영향을 미치는 일반적인 상태입니다.3 5.0%에서 10.0%의 사례에서 CLBP가 발생할 것으로 추산되며, 이는 사람들이 의료 서비스를 찾는 주요 이유 중 하나일 뿐만 아니라 높은 치료 비용, 병가 및 개인의 고통에 대한 책임이 있습니다.4 CLBP 및 관련 장애는 중추 신경계의 통증 처리 경로의 변화와 관련된 광범위한 증후군을 나타냅니다.5 이러한 증후군은 신체의 많은 시스템에 영향을 미치며 CNS의 관련 가소성 변화는 통증 전달 및 처리 회로의 증가로 이어질 수 있습니다. 6,7 CLBP 환자의 통증은 중추 민감화(CS)라는 과정의 결과로 발생하며, 이는 척수 후각에 있는 뉴런의 흥분성 증가를 의미합니다. 이 증가된 흥분성은 증가된 자발적 신경 활동, 확장된 수용 영역, 대섬유 및 소섬유 감각 구심성 모두에 의해 전달되는 임펄스에 대한 향상된 반응과 관련이 있습니다.8 호프만 반사, F파 및 체감각 유발 전위(SSEP)는 종종 다양한 생리학적 및 병리학적 상태에서 척추 흥분성을 측정하는 데 사용됩니다.9-10 H 반사는 유형 Ia 구심성 감각 섬유의 자극에 의해 유발됩니다. 이 섬유는 척수의 앞쪽 뿔에 있는 알파 운동 뉴런에 직접 시냅스되어 단일 시냅스 반사궁을 형성합니다. 이 반사 아크의 준최대 자극은 H파로 알려진 복합 근육 활동 전위(CMAP)를 유도합니다. 이 반사궁은 척수의 흥분성 뉴런과 억제성 뉴런 사이의 균형에 의존하는 것으로 보입니다. F파는 운동 반응(M)을 따르는 후기 반응이며 혼합 신경 또는 운동 신경의 최대 전기 자극에 의해 유도됩니다.11 F파에 대한 연구는 다른 일상적인 NCS로는 접근할 수 없는 근위 신경 병변의 진단에 특히 유용합니다.12 SSEP는 또한 CLBP의 전기생리학적 평가에서 중요한 보완 진단 방법입니다. SSEP는 주변 및 중앙 구조를 포함하여 신경축의 기능적 무결성을 매우 민감하게 측정합니다. 진단 모드에서 사용하면 기능 장애 가능성이 있는 영역에 대한 추가 정보를 제공할 수 있습니다.

척추 흥분성의 변화는 CLBP에서 CS의 가설을 뒷받침하는 주요 메커니즘 중 하나이기 때문에 이러한 테스트를 수행하는 것은 CLBP 환자의 척추 흥분성을 평가하기 위한 쉽고 널리 사용 가능하며 저렴하고 객관적인 방법일 수 있습니다.