慢性腰痛における脊髄興奮性の神経生理学的評価

慢性腰痛 (CLBP) は、症状の開始から 3 か月を超えて腰痛が持続することによって確立されます。 治療の圧倒的要素は運動です。 認知療法、行動療法、集学的リハビリテーションなどの他の治療法も、大幅な改善につながる可能性があります 1.

CLBP の有病率は、生後 30 代から 60 歳まで直線的に増加し、女性に多く見られます.2 CLBP は、人生のある時点で多くの人に影響を与える一般的な状態です.3 推定では、患者の 5.0% から 10.0% が CLBP を発症すると推定されています。CLBP は、人々が医療サービスを求める主な理由の 1 つであることに加えて、高額な治療費、病気休暇、個人の苦痛の原因となります.4 CLBPおよび関連障害は、中枢神経系の疼痛処理経路の変化に関連する幅広い症候群を表しています.5 これらの症候群は体内の多くのシステムに影響を及ぼし、関連する中枢神経系の可塑性の変化は、痛みの伝達と処理回路の増強につながる可能性があります。 6,7 CLBP 患者の痛みは、中枢性感作 (CS) と呼ばれるプロセスの結果として発生します。これは、脊髄後角のニューロンの興奮性の増加を指します。 この興奮性の増加は、自発的なニューロン活動の増加、受容野の拡大、および大小の感覚求心性線維によって伝達されるインパルスへの応答の強化に関連しています.8 ホフマン反射、F 波、および体性感覚誘発電位 (SSEP) は、さまざまな生理学的および病理学的状態における脊髄興奮性を測定するためによく使用されます。 H 反射は、Ia 型求心性感覚線維の刺激によって誘発されます。 これらの繊維は、脊髄の前角にあるアルファ運動ニューロンに直接シナプスを形成し、単シナプス反射弓を形成します。 この反射弓の最大下刺激は、H 波として知られる複合筋活動電位 (CMAP) を誘発します。 この反射弧は、脊髄の興奮性ニューロンと抑制性ニューロンのバランスに依存しているようです。 F 波は、運動反応 (M) に続く後期反応であり、混合神経または運動神経の最大電気刺激によって誘発されます。 F 波の研究は、他の通常の NCS ではアクセスできない近位神経病変の診断に特に役立ちます.12 SSEP は、CLBP の電気生理学的評価における重要な補完的診断方法でもあります。 SSEP は、末梢および中枢構造を含む神経軸の機能的完全性の非常に敏感な尺度です。 診断モードで使用すると、機能不全の可能性のある領域に関する追加情報を提供できます。

脊髄興奮性の変化は、CLBP における CS の仮説の根底にある主なメカニズムの 1 つであるため、これらのテストを実行することは、CLBP 患者の脊髄興奮性を評価するための、簡単で、広く利用可能で、安価で、客観的な方法である可能性があります。